慢性病天水中心卫生院2011年年终总结

天水中心卫生院 2011 年慢性病年终总结 基本公共卫生慢性病（高血压、2 型糖尿病）管理服务项目自 开展工作以来,根据年初全区卫生工作会议精神的总体要求，以深化 医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面 实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病 的综合防治工作，加强慢性疾病服务项目管理与规范管理，促进基 本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇现有高血压、糖尿病患者 进行管理,从而使基本公共卫生慢性病有序开展，现将开展情况总结 如下： 一、制定公共卫生管理服务方案 以2010 年基本公共卫生服务慢性病管理项目指导方案为蓝 本，结合我院实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有 35 岁 以上高血压、2 型糖尿病患者为管理目标人群，在村级医疗卫生机 构从门诊工作中并以 65 岁以上老年人体检为契机，对高血压、2 型 糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、 2 型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病实行一 人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访 记录表，填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后， 明确了镇、村两级公共卫生管理项目的各级职责。由区卫生局负责 培训指导我院业务工作，我院负责培训村医实施工作，将辖区内的 各类资料整理归档管理和上报工作。力争全镇基本公共卫生管理服 务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。 二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使全镇公共卫生管理项目顺利实施，由我院培训辖区内村 卫生室负责人，举办了慢性病（高血压、2 型糖尿病）服务管理工 作进行了培训，参加培训 40 人次，并按实施方案要求定期随访，帮 助患者家属及社会人群了解高血压、2 型糖尿病对个人，对家庭、 对社会的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少 两个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群 倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方 式，重点干预 35 岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟 或预防高血压、2 型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者 规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪 些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和 转诊后 2 周内主动随访工作，督导村卫生室辖区内的慢性病患者定 期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措 施指导，从而使慢性病从管理达到规范管理。 三、全镇具体的工作开展结果 2011 年，按区卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全镇全 面开展了慢性病（高血压、2 型糖尿病）筛查评估建档工作，落实 公共卫生管理工作人员 5 人，对 35 岁以上人群高血压筛查 2469 人， 查出高血压疾病患者 311 人，建档管理 289 人，建档管理率 92.9%，规范管理 289 人，规范管理率 92.9%，型糖尿病筛查 1935 人，查出型糖尿病患者 20 人，建档管理 18 人，建档管理率 90%，规范管理 18 人，规范管理率 90%，对查出两种疾病患者都建 立了个人管理档案，并按期进行了随访。 四、待完善的问题和建议 公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病工作 取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还 一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作 难开展。三是慢性病患者积极性不高。很多随访都得上门，管理人 员没得到培训业务不熟练，加强业务培训，明确工作目标和此项工 作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强村公共卫生 人员责任心，加大健康教育力