早期探通术治疗婴幼儿泪道阻塞的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期探通术治疗婴幼儿泪道阻塞的 疗效分析 doi：10.3969/j.issn.1007- 614x.2014.1.41 中国论文网 /6/view-12774472.htm 摘 要 目的：探讨早期探通术治 疗婴幼儿泪道阻塞的效果及其安全性。 方法：对1 个月龄的溢泪患儿，保守 治疗无效或效果不明显的行泪道探通术， 自下泪小点进入，达骨壁后稍后退冲洗， 再向下向后缓缓进针，落空感后再次冲 洗，药液自鼻腔流出。以无溢泪和分泌 物，泪道冲洗通畅为泪道探通术成功的 标准，随访 1 年。结果：309 眼中，1 次探通总治愈率 94%，且月龄越小，治 愈率越高。结论：对于婴幼儿泪道阻塞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 溢泪的，在保守治疗无效或效果不明显 时，早期泪道探通术，治愈率高，安全 可行。 关键词 泪道阻塞 新生儿泪囊炎 泪道探通术 Abstract Objective：To investigate the treatment effect and safety of early probing of lacrimal duct obstruction in infants.Methods：Epiphora for children greater than 1 month old，Implementate lacrimal surgery if conservative treatment fails or have no obviously effect.Enter from tears of small dots until reaching the bone wall， flush back later，and then slowly back down the needle，rinse again a sense of frustration，the liquid effluent from the nasal cavity.No overflow with tears and secretions，lacrimal patency of lacrimal surgery success criteria，follow up 1 year.Results：In 309 eyes， disposable probing total cure rate reach 94%，and the smaller the months of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 age， the higher the cure rate.Conclusion：For infants lacrimal duct obstruction epiphora，in the conservative treatment fails or is not obvious，early lacrimal surgery cure rate is high，and also safty and feasible. Key words Lacrimal duct obstruction；Neonatal dacryocystitis；Lacrimal surgery 2011 年 9 月-2013 年 9 月探通治 疗患儿 260 例（309 眼） ，疗效显著，且 无任何并发症。 资料与方法 本组患儿 260 例，男 120 例，女 140 例；双眼 49 例，单眼 211 例；共 309 眼。年龄 124 个月龄，其中 6 个 月龄以内 180 眼，712 个月 92 眼，12 个月以上 37 眼。纳入标准：患儿出生 后不久被发现溢泪，或结膜囊内有黏液 或脓性分泌物，经点抗生素眼药水并向 下按压泪囊区 1 周仍溢泪者。 方法：取仰卧位固定患儿头部及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肢体，内眦部结膜囊内滴入少许 1%丁 卡因进行表面麻醉。泪点扩张器旋转进 入泪点，顺泪小管方向扩张泪小点，用 68 号空心探针垂直插入泪小点，再顺 泪小管方向水平进入触到鼻骨壁时，稍 后退探针，将吸有抗生素+生理盐水+地 塞米松药液的注射器接探针尾部，冲洗， 流出液无混浊后，探针尾部向上旋转 90，再向下向后缓缓进针约 23cm， 有落空感即可。此时再接注射器，缓缓 注入约 2ml，患儿有吞咽动作或药液自 鼻腔流出，表示已探通。留置探针约 30 分钟再缓缓注入抗生素+地塞米松+生理 盐水混合药液，边注药液边缓缓拔出探 针。嘱家属点抗生素眼药水，3 次/日， 1 周后复查。 治愈标准：患儿无溢泪，无黏液 或脓性分泌物，结膜充血消失，冲洗泪 道通畅。 结 果 6 个月龄内患儿 180 眼，1 次探 通治愈 178 眼（99%） ；712 个月龄患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 儿 92 眼，1 次探通治愈 86 眼（93%） ； 1224 个月龄 37 眼，1 次探通 27 眼 （73% ） 。总治愈率 94%。所有患者无 呼吸暂停、无吸入性肺炎等发生。随访 1 年，所有治愈患儿均无复发，且无并 发症发生。 讨 论 先天性泪道发育障碍是新生儿泪 道阻塞的形成原因。鼻泪管下端被先天 性残膜所封闭、管腔上皮细胞残屑阻塞 是先天性泪道发育障碍的主要类型，还 有极少数是由于鼻部畸形，鼻泪管骨性 管腔狭窄使鼻泪管阻塞，泪液无法进入 下鼻道，储留在泪囊中的泪液容易导致 微生物的集聚和繁殖，发生泪囊炎。溢 泪一般在出生 1 周内或更长时间，眼分 泌物增多，内眦部结膜充血，常被家长 误认为是“上火了 ”，或被某些诊所误诊 为结膜炎。鉴别诊断的依据是压迫溢泪 患儿的泪囊区，自泪小点处溢出黏液或 脓性分泌物，或冲洗泪道不通，有的患 儿溢泪眼面颊部皮肤粗糙或有湿疹。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 若无早期诊断，早期发现，早期 治疗，炎症造成黏连将加重泪道阻塞， 甚至鼻泪管黏连，分泌物长期刺激使残 膜增厚变硬，形成恶性循环1，并形成 鼻泪管膜性组织的纤维化增生。一般对 于首次发现溢泪的患儿，我们采取点抗 生素眼药水，并向下加压泪囊部，保守 治疗 1 周。无效或者效果不明显的，采 取泪道探讨术治疗。 关于泪道探讨的时间，既往认为 小于 2 个月龄的患儿因神经系统发育相 对不完善，吞咽发射欠灵敏，泪道通畅 后冲洗，易导致呛咳，也有学者认为， 年龄 2 个月龄以后进行探通或冲洗术比 较安全2。我们采取了冲洗泪道时，改 变患儿体位的办法，头部前倾，鼻孔朝 下，冲洗泪道时，药液自鼻孔流出，避 免患儿呛咳及减少药物不良反应。 通过临床治疗观察我们认为，1 个月龄以上的患儿，在保守治疗 1 周后 无效的可以行泪道探通术治疗，