肿瘤合并2型糖尿病患者术后切口感染的护理分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肿瘤合并 2 型糖尿病患者术后切口 感染的护理分析 摘要 目的 探讨肿瘤合并 2 型 糖尿病患者手术后切口感染的护理。方 法 回顾性分析 2016 年 1 月2017 年 6 月医院收治的肿瘤合并 2 型糖尿病 50 例患者术后切口感染的临床资料，给予 爱康肤银离子敷料、高糖外敷、高渗盐 外敷等方法颊吒腥镜那锌诔沟浊逑 创疵妫并进行其他护理措施。结果 50 例患者经过临床换药及护理后，术后 切口均愈合良好，疗效满意。 结论 对 于术后发生切口感染的患者使用爱康肤 银换药，加上实施科学有效的护理，严 格控制血糖，能降低手术并发症，缩短 切口愈合时间。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12967355.htm 关键词 2 型糖尿病；肿瘤；切 口感染；护理 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0153-02 目前，2 型糖尿病是临床常见病， 亦是多发疾病。长期血糖升高可使患者 出现多种并发症，如对心、肺等器官功 能损害、周围神经病变等，并发症的发 生导致患者身体状况变差，尤其是对肿 瘤患者1-2 。肿瘤患者早期常行手术治 疗，但 2 型糖尿病患者对手术耐受力差， 术后易发生感染等并发症，危及生命。 因此围术期对患者进行血糖控制是减少 术后切口感染的关键。然而，一旦患者 术后切口发生感染常常是换药时间长， 愈合慢，加上肿瘤患者体质变差，就更 加重了感染的程度，因此护理这些患者 时必须给予积极治疗，以免引起全身感 染，危及生命3-4。爱康肤银外科敷料 是临床常用的外科药物，2016 年 1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月2017 年 6 月总结肿瘤合并 2 型糖尿 病术后切口感染 50 例患者应用爱康肤 银外科敷料、高渗盐（10%NS） 、高糖 （50%GS）外敷的临床护理体会，现报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取医院收治的肿瘤合并 2 型糖 尿病手术患者 247 例，其中发生术后切 口感染患者 50 例，其中男 35 例，女 15 例；年龄 5573 岁，平均（6410.5） 岁；其中肺癌 25 例，胃癌 10 例，肝癌 8 例，食管癌 7 例。50 例患者均合并糖 尿病，符合 1999 年 WHO 的 2 型糖尿 病诊断标准5。其中术前明确诊断糖尿 病 25 例，接受正规治疗 21 例；入院后 检查并确诊为糖尿病患者 25 例。合并 其他疾病：高血压 15 例，冠心病 9 例。 1.2 外敷方法 爱康肤银离子敷料：先将感染 的切口彻底清洗创面，除去坏死的组织； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 再用 0.9%生理盐水清洗创面，直到创 面新鲜；最后根据创面大小裁剪合适的 爱康肤银离子敷料敷在创面上，用 4 块 无菌纱布覆盖，如果渗液较多，外面覆 盖棉垫，胶布固定。渗出分泌物多时， 每天更换纱布棉垫，爱康肤银离子敷料 隔天更换 1 次，随渗出分泌物减少 3 d 更换 1 次。每次换药必须用生理盐水彻 底清洗创面，直到创面新鲜。创面范围 比较大时，可以逐步缝合，利于愈合。 高糖外敷：先将感染的切口彻底清洗 创面，50%GS 用纱布浸湿敷在创面上， 再用 4 块无菌纱布覆盖，胶布固定。渗 出分泌物多时每天用以上方法换药 1 次， 随渗出分泌物减少可隔天更换。高渗 盐外敷：先将感染的切口彻底清洗创面， 10%NS 用纱布浸湿敷在创面上，再用 4 块无菌纱布覆盖，胶布固定。渗出分 泌物多时每天用以上方法换药 1 次，随 渗出分泌物减少可隔天更换。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 术前准备：对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 肿瘤合并糖尿病患者进行各项检查，并 对手术风险进行评估，包括心血管、肾、 皮肤等器官的病变，均可增加术后并发 症的几率。了解患者饮食习惯、营养状 况，对患者血糖进行控制，如通过调节 饮食可以控制血糖不必使用药物；对需 口服降糖药物的患者，应继续服用至手 术的前 1 d 晚上；术前使用胰岛素维持 正常血糖者应在手术日晨停用胰岛素。 饮食护理：术前对患者饮食习 惯进行了解，通过观察患者营养状况对 患者饮食谱进行调整，并对患者及家属 进行术前教育，表明血糖控制对手术的 重要性，并对术后的影响做详细解说。 同时，指导患者家属对患者的基本饮食 结构进行掌握，如食物热量的计算，食 谱调配，一般食物的含糖量等，使其积 极配合进行糖尿病饮食，较好地控制血 糖。 肺功能锻炼的指导：入院后指 导患者正确的咳嗽、排痰方法，进行深 呼吸练习，3 次/d，每次 3050 下，并 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 指导患者利用简易肺功能扩充器进行辅 助练习，早晚各做 1 次，每次 2030 下，或吹气球，爬楼等6。 其他：注意个人卫生，术前 3 d 用盐水或银尔通漱口液含漱。保持病 室清洁消毒，空气新鲜，每天定时通风 2 次，消毒液消毒物体表面、地面，2 次/d，减少往来人员，保证患者充足的 休息时间。 1.3.2 术后护理 手术切口的观 察：手术后观察切口愈合情况，局部有 无红、肿、热、痛等，渗液的颜色及量， 局部有无异味，按压局部有无海绵感， 如果发生切开感染，使用换药敷料与患 者及家属沟通交流，取得一致意见，恢 复期的费用会有所增加，特别是爱康肤 银的费用比较高。 动态血糖监测：对患者血糖进 行动态监测，1 次/2 h 至手术后第 3 天， 之后每天测 7 段血糖。肿瘤合并糖尿病 患者因手术的影响，导致血糖波动较大， 术后应激作用更使患者血糖不稳定，为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 提高组织细胞内的糖分，降低血液中的 糖分，需将胰岛素加入葡萄糖注射液中 静脉点滴，这样既提高了，同时也降低 了血糖，利于切口愈合。在降低血糖的 同时，还要密切注意患者术后发生低血 糖的情况，主要表现为出汗、颤抖、心 悸、心率加快、紧张、焦虑、面色苍白、 软弱无力等。 加强全身皮肤、黏膜护理：术 后注意患者个人卫生，对全身皮肤、黏 膜进行清洁，指导家属对患者进行翻身、 拍背，做好每天的床上擦浴，防止褥疮， 尤其是口腔黏膜的清洁工作，可给予漱 口液清洁。由于患者长期高血糖，有利 于细菌的生长繁殖，且肿瘤术后均导致 患者抵抗力下降，更易发生感染。患者 汗湿衣裤要及时更换，病床单位保持干 净、平整、舒适。皮肤皱折部位扑爽身 粉，受压部位定时用 50%乙醇进行按摩， 并交替垫入气圈。嘱患者进食时取坐位， 进食后不要立即平卧，以免食物反流心。 患者术后卧床期间，护士每天定时检查 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 敷料外观是否干燥及全身皮肤情况，切 口有渗出及时换药。鼓励并帮助患者及 早下床活动。 2 结果 50 例术后切口感染患者中，使用 高渗盐（10%NS） 、高糖（50%GS）外 敷 39 例，使用爱康肤银离子敷料换药 11 例。经过 34 周的治疗切口均愈合。 3 讨论 手术患者因创伤、麻醉及心理等 因素常发生术后应激性血糖升高，又因 长期的糖尿病患病史本身血糖异常，因 此极易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷、 糖尿病酮症酸中毒肾和心血管等并发症 7。肿瘤合并糖尿病因肿瘤原因亦使患 者身心变的脆弱，抵抗力下降，加上血 糖长期处于高水平状态，使切口愈合时 间延长，各个器官出现感染的几率增加， 患者在围术期其他并发症的发生几率也 增高8-10 。 因此，肿瘤术后伤口愈合的处理 对患者恢复及预防并发症的发生起到至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 关重要的作用，切口愈合不良包括术后 切口感染、裂开、脂肪液化，发生切口 感染后，使用爱康肤银换药过程中密切 观察，一般在换药 2 次后，伤口脓性分 泌物会减少，生理盐水清洗后会发现有 少量新鲜肉芽生长，分泌物明显减少， 4 次换药后，切开处新鲜肉芽生长，切 口比较大可以加以缝合，利于愈合。使 用高渗盐（10%NS） 、高糖（50%GS） 、 胰岛素换药方法，患者支出费用很少， 几乎是爱康肤银离子敷料的 1/3，平均 住院日 2530 d，而爱康肤银离子敷料 换药后一般 710 d 有明显效果， 2025 d 后痊愈出