自体脂肪移植联合吸脂矫正轻度膝内翻畸形

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 自体脂肪移植联合吸脂矫正轻度膝 内翻畸形 摘要目的：介绍一种微创、有 效、安全的矫正成人轻度膝内翻畸形的 手术方法。方法：对 22 例轻度膝内翻 畸形患者，采用膝关节内侧和小腿外侧 吸脂，小腿内侧凹陷处自体脂肪移植填 充的手术方法矫治。术后 312 个月随 访手术效果。结果：本组 22 例患者术 后腿部形态均得到明显改善，均对手术 效果满意，无并发症。结论：自体脂肪 移植联合吸脂术对存在轻度膝内翻畸形 的求美者是一种满意度较高的手术方式。 中国论文网 /6/view-13026583.htm 关键词 自体脂肪移植；吸脂； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 填充；膝内翻 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0008-02 小腿是女性形体美的重要组成部 分，其塑形越来越受到女性求美者的关 注。而因儿童期营养、运动等因素膝内 翻畸形多有发生，膝内翻成年后往往难 以矫治。这部分求美者往往以腿形不直 为主诉到整形美容医院就诊。笔者在临 床工作中发现小腿内侧部位自体脂肪颗 粒移植和膝关节内侧、小腿外侧部位吸 脂相结合的手术方式能有效矫正轻度的 膝内翻畸形，术后求美者有着较高的满 意度。 1 临床资料 本组求美者共 22 例，均为女性， 年龄 1935 岁，均为轻度膝内翻畸形。 均予膝关节内侧和小腿外侧部位脂肪抽 吸、小腿内侧凹陷部位自体脂肪移植填 充。其中 18 例同时行大腿部位脂肪抽 吸。术后 4 个月，2 例求美者在小腿内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 侧凹陷部位行二次自体脂肪移植补充注 射。 2 方法 2.1 术前设计：术前和求美者充 分沟通，并判断小腿局部脂肪堆积部位 和小腿内侧凹陷程度。标记膝关节内侧 和小腿外侧脂肪抽吸部位，标记小腿内 侧凹陷需填充部位。如求美者需要大腿 部位抽脂缩容，则同时标记大腿抽脂部 位。 2.2 抽脂和颗粒脂肪的制备：手 术在静脉复合麻醉下进行，吸脂区域皮 下注射肿胀液。肿胀液配制：生理盐水 500ml、2%利多卡因 20ml、肾上腺素 0.5mg。如果求美者同时抽吸大腿部位 则选用大腿内侧作为移植用颗粒脂肪供 区。如果只抽吸膝关节内侧和小腿外侧 则选用这两个部位作为移植用颗粒脂肪 的供区，脂肪量不足时再考虑腰腹部或 大腿部位。供移植用颗粒脂肪的采集使 用 10ml 注射器接直径 3mm 专用抽脂针， 用 12ml 的负压抽吸获取颗粒脂肪。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 然后，3000r/min 离心 3min。去除下层 水分和上层油性成分，装入 1ml 注射器 备用。先采集移植用颗粒脂肪，采集充 足量以后其余部位脂肪使用吸脂机抽吸， 以节省手术时间。 2.3 脂肪注射填充：脂肪注射选 用 1ml 注射器连接 1 7G 钝性专用注脂 针，选择小腿后侧上下两个进针点，用 边退针边注射的方法，每个隧道注入约 1/201/10ml 脂肪，注射层次皮下层次。 根据凹陷程度判断注射量，微微过量注 射。本组病例注射脂肪量为 2545ml/ 一侧小腿，平均 30ml/一侧小腿。5-0 尼 龙线缝合手术切口，大腿吸脂区域塑身 衣加压包扎。小腿部位应用压力较小的 弹力袜包扎。术后 7d 拆线，术后 2 周 内避免按摩术区。 3 结果 本组 22 例患者中，早期未见感 染、血肿、栓塞、皮肤坏死等并发症。 其中 2 例在 4 个月后进行了二次补充注 射，所有求美者均觉得小腿明显变直， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 对手术效果满意。 4 典型病例 某女，21 岁，偏瘦，主诉自幼小 腿“O 形腿”，不愿穿短裙，希望通过手 术方法矫治。遂行小腿外侧和膝关节内 侧脂肪抽吸，同时行小腿内侧自体脂肪 移植填充。因上述两部位脂肪量不够， 又从下腹部采集适量脂肪。脂肪移植量 为左侧 25ml，右侧 28ml。术后随访 12 个月，小腿明显变直，未行二次补充注 射。见图 16。 5 讨论 在女性求美者中，小腿整形美容 的需求量很大，但过往的文献报道多集 中在小腿缩容方面的研究。其中包括以 小腿吸脂为主的脂肪组织缩容，以 A 型 肉毒素注射和局部神经离断为主的肌肉 组织缩容。其实对广大求美者来说除了 希望缩小小腿的容积以外更希望小腿变 得笔直。笔者在吸脂缩容的同时配合脂 肪填充矫正轻度膝内翻，这样除了小腿 变细以外也让小腿变得更直，无疑会收 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 到更高的手术满意率。 关于成年女性腿形不直的原因主 要是膝内翻和膝外翻，也就是常说的“X 形腿”“O 形腿”。但对于膝外翻笔者很少 用吸脂和脂肪移植相结合的方式进行矫 治，因为膝外翻患者腿部弯曲凹陷处为 与膝关节外侧，在膝关节外侧处因为关 节骨骼的原因表面不平整，很难进行自 体脂肪填充塑形，而且在关节活动的部 位、皮下组织薄弱，也不利于移植脂肪 的成活。但对于膝内翻的病例则非常适 合此手术方法。因为小腿部位脂肪较多 的分布于后外侧，这样笔者就可以选择 性地抽吸后外侧凸出部位的脂肪，以视 觉上减少“O 型腿” 。小腿后外侧吸脂应 避免过度抽吸，以预防局部不平整的出 现。而小腿内侧则是比较适合脂肪填充 的部位，因为小腿内侧皮肤较为松弛， 这样移植进去的脂肪不会受到过大的皮 肤压力，而利于脂肪的成活。另外小腿 炔辔恢帽冉弦 蔽，即使填充脂肪后 脂肪组织的性状和小腿骨骼结构有所区 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 别，或者过渡不够平整自然，也不易被 引起注意。 膝内侧是女性脂肪容易堆积的部 位，脂肪厚度较大，几乎所有女性均存 在明显突起的膝内侧脂肪堆积。而膝内 侧脂肪的抽吸对改善膝内翻的外观非常 明显。对于此处的脂肪抽吸应注意浅层 抽吸，以避免损伤深部的膝内侧副韧带。 膝内侧副韧带是维持膝关节活动的重要 解剖结构，不管是直接创伤，还是血肿 机化造成膝内侧副韧带深浅层和关节囊 之间的粘连，均会对膝关节活动造成很 大障碍。所以此处吸脂是应多加注意。 小腿内侧的脂肪移植填充对视觉 上的小腿向外侧弯曲程度改善非常明显。 但是小腿内侧自体脂肪填充的适宜层次 只有皮下层，因为小腿部位是骨筋膜室 综合征最易发生的部位，所以应该避免 在小腿深筋膜以下层次填充脂肪。因为 小腿部位只有皮下这一单一层次可以注 射脂肪，所以在操作时应该注意提高自 体脂肪移植的成活率。使用 1ml 注射器， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 多点、多隧道分散注射。根据 Khouri RK 脂肪移植抛物线现象，过多的移植 增加局部压力会大大降低成活率，从而 影响手术效果，所以应该避免过分增加 注射量。为增加移植脂肪存活率，笔者 选用优质的脂肪供区，据文献报道大腿 内侧和下腹部的脂肪组织含有脂肪来源 干细胞比例较高，所以在同时进行大腿 吸脂的病例，优选大腿内侧作为脂肪供 区。未同时进行大腿吸脂缩容者，则根 据情况选择大腿内侧或下腹部作为脂肪 供区。另外在注射脂肪时，因为小腿后 侧不易被察觉，所以脂肪移植进针点选 择在小腿后侧为宜。 总之，目前整形外科在小腿