磁敏感加权成像测量脑铁沉积在帕金森病中的临床应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 磁敏感加权成像测量脑铁沉积在帕 金森病中的临床应用 摘要 目的 通过磁敏感加权成 像技术（SWI）定量研究帕金森病 （PD）脑铁沉积，探讨其临床应用价值。 方法 收集 2010 年 6 月2016 年 6 月 于内蒙古医科大学附属医院神经内科诊 治的 40 例帕金森病患者为 PD 组，另选 同期健康志愿者 20 例为对照组（NC 组） 。所有 PD 患者进行 Hoehn&Yahr 分级， 分期1.5 为早期组（PD1 组）23 例， 分期1.5 为中晚期（PD2 组）组 17 例。 采用 3.0TMR 系统对各组中脑核团行常 规 MRI 平扫和 SWI 序列扫描，分别测 量各核团位相值，并对测量结果进行比 较和相关性分析。 结果 PD 组与 NC -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 组双侧尾状核（CN） 、苍白球（GP） 、 双侧壳核（PU） 、红核（RN） 、黑质 （SN）相位值比较均有所增加，提示有 较多的铁沉积。PD1 组、PD2 组与 NC 组中 SN、GP 和 RN 的相位值比较，差 异有统计学意义（P 0.05） ；PD2 组 SN、GP、CN 相位值与 NC 组比较，差 异有统计学意义（P 0.05） 。 结论 SWI 可反映脑内铁沉积，可以通过测量 相关脑核团信号强度并计算出相位值以 评价脑铁沉积，为 PD 患者的辅助诊断 与治疗提供一定帮助。 中国论文网 /6/view-12954857.htm 关键词 磁敏感加权成像；帕金 森病；铁沉积 中图分类号 742.5 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（a）-0117-04 Abstract Objective To clinical value of iron deposition in brain of Parkinson disease （PD） by susceptibility weighted imaging （SWI）. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Methods From June 2010 to June 2016， in Department of Neurology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， 40 PD patients were selected as PD group， 20 healthy volunteers were enrolled into the control group （NC group） at the same time. All PD patients were graded by Hoehn&Yahr， stage1.5 as early phase group （PD1 group） 23 cases， stage 1.5 as middle and advanced phase （PD2 group） 17 cases. brain nuclei of each group were examinated by MRI and SWI with 3.0TMR system， and the results were compared and analyzed. Results The phase values of caudate nucleus （CN） ， globus pallidus （GP） ， putamen （PU） ， red nucleus （RN） and substantia nigra （SN） of patients in PD group increased compared with NC group， which indicated there was more iron deposits. The phase values of SN， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 GP and RN in PD1 group， PD2 group and NC group were compared， the differences were statistically significant （P 0.05） ； the phase values of SN， GP， CN in PD2 group were compared with NC group， the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion SWI can reflect the iron deposition in the brain， and it can be used to evaluate the brain iron deposition by measuring the signal intensity of related brain nuclei and calculating the phase value. It can provide some help for diagnosis and treatment of the patients. Key words Susceptibility- weighted Imaging； Parkinson disease； Deposition of iron 帕金森病（PD）又称震颤麻痹， 以静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡 障碍和运动迟缓为主要的临床表现，是 慢性进行性以损害黑质纹状体通路为主 的常见的中老年人神经系统变性疾病1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 病理学改变与黑质过量铁沉积密切相关， 研究发现其重要的病理机理可能是 PD 患者脑内黑质中过量铁与过氧化氢反应 促进自由基的生成及神经无变性2，主 要病理改变为黑质多巴胺变性、坏死、 丢失。在 60 岁以上的人群约有 1%的人 患有 PD3。磁敏感加权成像技术 （SWI ）对脑内铁含量变化极其敏感， 能清晰显示脑铁异常沉积部位的信号变 化，可进行铁含量的检测4。本研究通 过 SWI 评价 PD 患者不同时期的脑铁沉 积变化，从而探讨 PD 的发病机制及 SWI 在 PD 诊治的临床价值，现报道如 下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2010 年 6 月2016 年 6 月 就诊于内蒙古医科大学附属医院神经内 科诊治的 PD 患者 40 例为 PD 组，男 21 例，女 19 例，均为右利手；年龄 4181 岁，平均（63.214.9）岁，病程 0.515 年，平均（3.84.1）年；PD 组 以运动迟缓、静止性震颤、肌张力增高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 和姿势平衡障碍为主要症状，所有患者 均符合英国帕金森病脑库的诊断标准5， 并排除有运动障碍等疾病家族史者以及 由脑血管病、创伤、药物、毒物等其他 原因引起的帕金森综合征者。按 Hoehn&Yahr 分期6 ，将分期1.5 为早 期组（PD1 组）23 例，分期1.5 为中 晚期组（PD2 组）组 17 例。另选取与 PD 组年龄相匹配，并经临床及磁共振 检查正常的健康对照者 20 例为对照组 （NC 组） ，其中男 12 例，女 8 例，年 龄 4779 岁，平均（56.49.3）岁，均 无内外科系统疾病，无其他不良嗜好及 服药史。两组性别、年龄比较，差异无 统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。 1.2 仪器与方法 1.2.1 使用 GE Signal HDx 3.0T 超导型磁共振扫描仪，8 通道头线圈作 为接受和发射线圈，由同一位影像科医 生独立进行对所有研究对象的常规 MRI 检查及 SWI 序列扫描。具体扫描参数 如下：T1 加权像轴位，层厚 5 mm，间 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 隔 1.5 mm，重复时间（TR）=635 ms， 回波时间（TE）= 24.5 ms，视野 （FOV）：230 mm230 mm，矩阵 254512；T2 加权像轴位，层厚 5 mm，间隔 1.5 mm，TR = 4600 ms，TE = 110 ms，FOV 245245，矩阵 356512；SWI 采用完全流动补偿，三 维梯度回波序列，成像参数 TR 36.0 ms，TE 20.0 ms，FOV 240 mm，厚度 1.5 mm，间距 0 mm，翻转角度 15，带 宽 41.67 Hz，矩阵 448320。 1.2.2 在 SWI 图像上测量数据。 将扫描的原始图像在工作站上处理为 SWI 图像及相位图像，并进行定量计算。 在工作站上的 T1 加权图、T2 加权图、 SWI 图上辨认解剖结构，分别在相对应 的相位图上取感兴趣区（ROI） ，分别测 量双侧尾状核（CN） 、n 白球（GP ） 、 双侧壳核（PU） 、红核（RN） 、黑质 （SN）的相位偏移值，每次测量时保证 ROI 大小一致，由 2 名有经验的 MRI 专家采用双盲法进行图像扫描和分析， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 并共同协商意见达成一致后确定完成。 1.3 统计学方法 采用统计软件 SPSS 13.0 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，多组间比较采用 方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验。 计数资料以率表示，采用 2 检验。以 P 0.05） ；PD2 组患者与 NC 组 SN、GP、CN 相位值比较，差异有统计 学意义（P 0.05） 。见表 1。 3 讨论 近年来随着 MRI 检查技术和设 备的快速发展，SWI 对 PD 患者诊断、 疾病发生机制、脑铁代谢、疾病的治疗 和预后评估等方面带来了新的希望。近 期研究显示7，PD 患者脑内铁代谢的 紊乱可引起脑内某些核团异常铁沉积， 成为 PD 患者做 SWI 检查的理论基础。 SN 是中脑中的主要合成脑内多巴胺的 最大的细胞核团，由背侧致密带 （SNc）和腹侧网状带（SNr）组成， 是调节机体运动的重要中枢8。黑质、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 苍白球及壳核富集最多脑内多巴胺能神 经元，纹状体和黑质也是 PD 病变主要 部位之一9。有文献 10报道 PD 患者 的黑质，特别是黑质网状致密带的铁沉 积较正常人多，其含量多少考虑与患者 运动功能障碍的严重程度有关；而且在 脑组织中的不同部位铁的含量也是不尽 相同，含量也非均匀分布11。PD 的病 变与黑质多巴胺能神经元变性、尾状核 壳核中多巴胺含量降低以及纹状体通路 破坏有关12 。目前对 PD 的具体发病 机制并不完全明确，但中脑的铁异常沉 积被认为与 PD 的病理改变有关。PD 患者黑质、红核、基底节在 SWI 幅度 图和校正相位图上的信号明显降低，这 提示核团有异常铁沉积13。理论上铁 含量越高则相位值越低14，换言之 PD 患者脑铁含量增加是造成相位值减低的 主要原因。目前为止唯一能够测量活体 铁含量的影像技术是磁敏感成像技术， SWI 对铁极其敏感，能够提供铁沉积的 确切信息，有利于更准确、无创、更快 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 捷的诊断。脑铁含量可通过测量相位值 （CP 值）间接反应，从而研究 PD 发生 发展中铁的异常沉积和铁过量所起到的 作用15。PD 患者黑质铁沉积增多，改 变组织磁敏感性，引起相位值的降低， 可以用来测量局部脑铁的改变16。相 关文献报道17 相位偏移值为 0.276，则 铁含量约为 60 g/g，PD 患者 SN、PU、CN 中铁含量可通过过滤相位 图进行量化分析。本研究应用 SWI，通 过人工测量中脑各核团相位值并进行比 较分析，探讨其相关性，为 PD 患者的 诊断及病程监测提供有效的手段。 PD 患者脑铁含量增加主要引起 相位值减低18 。在本研究中，PD 患者 较正常人双侧 CN、GP 、双侧 PU、RN 、SN 相位值有所增加，提示有 较多的铁沉积，说明 PD 患者中脑内铁 含量呈弥漫性增加，但各个区域增加的 铁含量不同，可能与 MRI 检查设备、 扫描参数、场强高低、ROI 的选择、样 本量及样本条件、年龄、对解剖结构的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 认识、人员测量方法的差异等因素有关。 PD 患者与正常人 SN、GP 和 RN 相位 值比较，差异具有统计学意义（P 0.05） ，与其他学者的研究结果相似19； 中晚期 PD 患者与正常人 SN、GP 、双 侧 CN 相位值比较，差异有统计学意义 （P 0.05） ，说明脑内铁增加与 PD 病 情严重程度无关，可能与铁含量沉积到 一定程度才发病或铁的异常沉积导致 PD 的机制有关，但铁沉积不会随病情 发展而继续显著增加。但也有研究20 表明，PD 患