胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术后患者生活质量对比分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切 除术后患者生活质量对比分析 摘要目的：探讨胸腹腔镜联合 与传统开胸食管癌切除术对患者生活质 量的影响。方法：选取 2015 年 6 月- 2015 年 6 月间我院接收的食管癌患者 64 例，按照随机数字的方式，将其分为 对照组和观察组各 32 例。对照组应用 传统开胸食管癌切除术治疗，观察组应 用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗，对 比两种治疗方法对患者生活质量的影响。 结果：术后，观察组的躯体功能、角色 功能、认知功能、情绪功能、社会功能 均高于对照组，两组差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12967955.htm 关键词 胸腹腔镜联合；开胸食 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 管癌切除术；生活质量；效果对比 食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 手术是治疗该病的最有效方法，当前医 疗工作中越来越重视人文关怀，患者的 生活质量被纳入到了治疗工作的评价标 准中，成为了目前医学研究的一个重点 内容。胸腹腔镜联合食管癌切除术是一 种较为有效的食管癌治疗方法，其具有 创伤小、安全性高、术后恢复快的特点， 现已成为了食管癌患者的首x，为进 一步分析其疗效，本文以 2015 年 6 月- 2015 年 6 月间我院接收的食管癌患者 64 例为研究对象，分组探讨了胸腹腔镜 联合与传统开胸食管癌切除术的应用效 果，过程如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 6 月-2015 年 6 月间 我院接收的食管癌患者 64 例，将其分 为 2 个研究小组。观察组患者 32 例， 男性 22 例，女性 10 例，年龄 31-78 岁， 平均年龄（62.32.7）岁，对照组患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 32 例，男性 20 例，女性 12 例，年龄 32-80 岁，平均年龄（61.72.6）岁。经 心电图、CT、血常规、消化道腔镜检查、 病理检验等，所有患者均确诊为食管癌， 排除存在癌症转移、合并重要脏器功能 障碍以及存活时间不足 3 个月的患者。 两组患者在年龄、性别等资料上没有明 显差异，不具有统计学意义（P0.05） 。 1.2 方法 术前，所有患者均签署了知情同 意书，完成各项基础检查，排除手术禁 忌症。观察组应用胸腹腔镜联合食管癌 切除术治疗，具体方法：患者保持左侧 卧位，接受气管内插管全身麻醉处理， 确定左侧单肺通气后，在第 7 肋间腋中 线内做一切口，缓慢置入胸腔镜，查看 胸腔是否有肿瘤外侵及组织粘连情况； 于将三叶肺拉钩置入第 5 肋间腋前线内， 选择第 8 肋间腋后线、第 5 肋间腋后线、 肩胛线之间的区域为主要的操作孔；使 用超声刀依次切断肺部韧带，沿着食管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 方向将食管纵膈胸膜打开，分离奇静脉 并将其夹断；使用牵引带将食管肿瘤套 住，分离食管，清除食管以及器官、隆 突下、下肺、喉返神经周围的淋巴结； 完成上述操作后，患者改为平卧位体位， 注意头部垫高并为偏向一侧；肺部通气 后，在脐下缘做一切口，置入气腹针建 立气腹，并置入腹腔镜，以锁骨中线脐 上 20m、正中剑突下方 3cm、右锁骨中 线肋缘下 2cm 分别再建立 3 个操作孔； 使用超声刀分离胃大弯侧网膜组织，分 离胃结肠、胃脾韧带以及胃短血管、胃 网膜左动脉等血管；打开未作血管，清 除淋巴结，夹闭胃左动脉并将其离断， 打开食管膈肌裂孔周围的胸腹膜，将其 扩大 3-5cm：延长正中剑突下方切口 1cm，将胃牵引到体外，在直视状态下， 使用直线性切割缝合器将贲门切断，剪 裁胃壁组织，使其成为宽度为 5cm 左右 的管状胃；以左侧胸锁乳突肌前缘为入 口，做一 3cm 的切口，提起食管将其提 至颈部，切除肿瘤组织，吻合胃底部和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 近端食管，完成手术操作过程。对照组 应用传统开胸食管癌切除术治疗，全身 麻醉后，以左胸外后侧、上腹正中、左 颈胸锁乳突肌为切口，常规开胸后切除 肿瘤病灶组织，清除淋巴结，将残胃拉 直颈部进行吻合处理。 1.3 观察指标 使用 EORTCQLQ-30 量表对患者 的术后生活质量进行评价，量表共包括 15 个维度，其中包括 8 个症状维度、5 个功能维度。症状维度得分越高，表明 患者的症状越严重，功能维度得分越高， 表明患者的功能越好。 1.4 统计学分析 本次研究所涉及到的数据均使用 SPSS19.0 软件来计算、处理，计数资料 以 x2 进行检验，以 n（%）表示，计量 资料以用 t 进行检验，以 xs 表示，当 P0.05 时，所得差异显示有统计学意义。 2 结果 2.1 功能维度评分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 术后，观察组的躯体功能、角色 功能、认知功能、情绪功能、社会功能 得分分别为（31.46.5） 、 （29.64.1） 、 （33.84.9） 、 （41.26.1） 、 （30.58.4） ； 对照组的躯体功能、角色功能、认知功 能、情绪功能、社会功能得分分别为 （28.85.8） 、 （21.42.7） 、 （25.83.3） 、 （36.74.1） 、 （23.35.0） 。结果显示， 观察组的功能维度评分均高于对照组， 两组差异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 症状评分 观察组的乏力、疼痛、恶心、气 促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状 评分分别为（9.12.5） 、 （8.22.9） 、 （14.54.3） 、 （9.93.4） 、 （6.32.2） 、 （16.83.7） 、 （8.21_2） 、 （15.55.1） ；对照组的乏力、疼痛、恶 心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹 泻症状评分分别为（13.93.4） 、 （14.04.0） 、 （16.65.1） 、 （12.73.8） 、 （11.73.5） 、 （20.74.3） 、 （10.31.5） 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （18.26.2） 。结果显示，观察组的各项 症状维度评分均低于对照组，两组差异 有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 食管癌是一种常见的消化系统恶 性肿瘤，据统计，全球每年超过 30 万 人因该病死亡。食管癌的症状为下咽困 难、迅速消瘦，继而引发了乏力、食欲 不振、便秘、腹泻、失眠等症状，若没 有及时的制止，会导致患者抵抗力及免 疫力下降，引发长期性的贫血、营养不 良情况，增加临床治疗的难度。近年来， 随着医疗工作理念的不断发展，生活质 量成为了衡量食管癌治疗效果的一个重 要标准，如何提高生活质量、提升患者 的生存时间，成为了当前临床上研究的 重点问题。 传统开胸食管癌切除术中，需要 做 3 个切口，并撑开肋骨、切断胸壁肌 肉等，术后疼痛程度非常明显，严重影 响了患者正常的呼吸功能，且术后恢复 速度慢，出现并发症的几率较高，这无 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 疑使患者进入了危险的境地。很多患者 会因为切口影响，导致咳嗽不断，这又 致使腹部切口开裂，形成了一种恶性循 环，增加了患者的围手术期死亡率。胸 腹腔镜联合手术是一种先进的微创手术 模式，其能够有效减少术后患者肺部分 泌物、炎症因子数量等，减少呼吸系统 及心脏系统发生并发症的几率，有效的 保护了肺部正常功能，极大的缓解了患 者的痛苦，提升了其生活质量。胸腹腔 镜手术可避免传统手术中机械性的操作， 可避免肿瘤细胞的扩散，能够降低术后 病情复发的几率，提高治疗效果。胸腔 镜和腹腔镜的结合，可有效发挥两种手 术器械的优势，在减少术中出血量及危 险因素的同时，能够提升患者的恢复速 度，这对延长患者的生存时间来说，有 着十分重要的意义。但是需要注意的是， 过度肥胖的患者会导致制作腹部小切口 及胃管的难度增加，且术后容易出现出 血情况，同时，对于肿瘤局部侵犯较为 严重或胸腹腔粘连的患者来说，还需要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 针对其病情类型，选择适当的手术方式， 不能完全依赖于胸腹腔镜联合治疗，避 免影