胰岛素泵在盆底器官脱垂糖尿病患者围手术期中的应用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胰岛素泵在盆底器官脱垂糖尿病患 者围手术期中的应用研究 摘要 目的 探讨盆腔器官脱垂 的糖尿病患者如何在围手术期平稳有效 地控制血糖。 方法 选择 2015 年 1 月2016 年 7 月南京市第一医院 25 例 盆腔器官脱垂的糖尿病患者为观察组。 另外选取同期入院治疗的 30 例非糖尿 病盆底器官脱垂患者为对照组。观察组 予胰岛素泵控制血糖。监测观察组围手 术期血糖，比较两组患者平均术后住院 天数、抗生素使用天数、术后感染发生 率，观察低血糖等并发症发生情况。 结果 两组患者住院天数及抗生素使用 天数差异无统计学意义（P0.05） ，两 组患者会阴部切口愈合均良好，无切口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 感染发生，其他系统也未见明确感染发 生。 结论 胰岛素泵使用安全、有效， 使盆底器官脱垂糖尿病患者安全平稳度 过围手术期，并不增加住院时间及抗生 素使用时间。 中国论文网 /6/view-12962036.htm 关键词 盆底器官脱垂；糖尿病； 胰岛素泵；围手术期 中图分类号 R587.1；R619 文 献标识码 B 文章编号 1673- 9701（2017）17-0042-03 Abstract Objective To investigate how to control the blood glucose in the perioperative period of diabetic patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 25 diabetic patients with pelvic organ prolapse from January 2015 to July 2016 in Nanjing First Hospital were enrolled as the observation group. In addition， 30 patients with non-diabetic pelvic organ prolapse in the same period were selected as the control group. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 observation group was given insulin pump to control blood sugar. The perioperative blood glucose of the observation group was monitored. The average postoperative hospital stay， the number of antibiotics used， and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. The occurrence of complications such as hypoglycemia was observed. Results There were no significant differences in the length of hospital stay and the days of antibiotics used between the two groups（P0.05 ） . The perineal incision healing were good， and no incision infection occurred in two groups of patients. No clear infection occurred in other systems. Conclusion Insulin pump is safe and effective， which can make the diabetic patients with pelvic organ prolapse through the perioperative period safely and smoothly， and do not increase the length of stay and antibiotic use time. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Key words Pelvic floor organ prolapse； Diabetes mellitus； Insulin pump； Perioperative period 盆腔器官垂是老年妇女的常见 疾病，严重影响中老年女性的健康和生 活质量，其发生率达 30%50%1。随 着糖尿病的发病率不断上升和人口的老 龄化，妇科盆底器官脱垂患者合并糖尿 病的人群也不断增加。该类患者手术耐 受性低，围手术期并发症以及住院时间 较正常人明显增加2。因而如何控制好 血糖是手术能否成功的关键3。本科对 该类患者围妇科手术期采用胰岛素泵持 续输注控制血糖治疗，积累了一定经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 南京市第一医院妇科 2015 年 1 月2016 年 7 月期间有糖尿病的 25 例 盆底器官脱垂患者进行了盆底修复手术， 对其临床资料进行了回顾性分析。患者 年龄 5287 岁，平均（70.410.7）岁。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 既往糖尿病病史最短为入院首次诊断， 最长为 18 年，平均（6.23.89）年。入 院前胰岛素控制血糖 5 例，口服降糖药 控制血糖 16 例。盆底修复手术方式如 下：12 例患者接受前、后盆底悬吊术， 7 例患者接受阴道封闭手术，4 例患者 接受经阴道全子宫切除术，1 例接受阴 道前壁修补术，1 例进行 TVT-O 手术。 另外选取同期入院治疗的 30 例非糖尿 病盆底器官脱垂患者为对照组，平均年 龄（69.88.7）岁，17 例患者接受前、 后盆底悬吊术，8 例患者接受阴道封闭 手术，5 例患者接受经阴道全子宫切除 术，两组患者在年龄及接受手术方式等 方面的差异无统计学意义（P0.05） ， 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组 患者一入院即糖尿 病饮食，监测末梢血糖，包括三餐前、 三餐后 2 小时及睡前血糖，详细询问平 素血糖控制情况和药物使用类型、剂量， 必要时完善心血管功能、血管超声等检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 查，了解有无相关伴发疾病。入院 3 天 内经内分泌科会诊后使用胰岛素泵控制 血糖，胰岛素使用的是门冬胰岛素注射 液（诺和锐） ，胰岛素使用剂量由内分 泌科会诊医师及专科护士调整。治疗的 目标血糖值为餐前和临睡前 4.47.2 mmol/L，餐后 2 小时 0.05） 。见表 1。 2.2 术后感染发生率 两组患者会阴部切口愈合均良好， 无切口感染发生，其他系统也未见明确 感染发生。 2.3 术后并发症发生情况 观察组仅 1 例患者术后出现低血 糖 1 次，予高糖及调整胰岛素泵剂量等 处理后，未再出现低血糖。所有患者均 顺利度过围手术期，血糖控制良好，无 酮症酸中毒、低血钾、下肢静脉血栓栓 塞等其他并发症的发生。术后一个月随 访阴道及会阴部切口均愈合良好。 3 讨论 糖尿病正影响全球居民健康，患 病率逐年上升，尤其在亚洲地区，增长 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 更快4。我国糖尿病数据达到了“ 警戒 水平”5，我国有流行病学调查研究显 示糖尿病患病率已高达 9.65%，且有逐 年增加趋势5。女性盆底器官脱垂患者 以老年人居多，随着糖尿病发病率上升 及人口的老龄化，盆底器官脱垂合并糖 尿病的患者越来越多，要求手术治疗的 患者也随之增加。对于手术患者来说， 手术操作、医源性药物的使用以及麻醉 等可使患者出现应激性高糖血症7。对 于老年糖尿患者来说，其合并症多，手 术耐受性差，自身调控能力低下，对低 血糖的非感知性低，较易发生低血糖。 一旦发生低血糖而未及时纠正，则后果 严重，其危害绝不亚于高血糖。另外老 年患者手术后体质虚弱明显，胃肠功能 低下，全身恢复过程比一般患者均慢。 同时糖尿病影响内皮细胞功能，阻碍胶 原蛋白合成使切口延迟愈合，还使免疫 功能降低，白细胞趋化性减弱，吞噬细 胞吞噬能力下降，从而更易发生各种感 染8。盆底修复手术伤口位于阴道及会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 阴，且部分患者手术中置入网片，如血 糖控制欠佳，发生切口感染、网片暴露 等风险均会上升，直接影响手术效果。 故围手术期如何控制好血糖对于此类患 者来说显得尤为重要。我科对此类患者 入院后进行评估，对入院时血糖控制不 满意，手术相对较大，估计患者围手术 期依从性差者选择胰岛素泵控制血糖。 胰岛素泵是计算机控制将外源性 普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体 内，尽可能地模拟生理胰岛素分泌模式， 使糖尿病患者的血糖稳定在正常或者接 近正常水平。经过临床验证，认为胰岛 素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果 确切，是一种安全可靠、有效灵活的治 疗方案9。手术前使用胰岛素泵治疗， 可以缩短血糖达标时间，使患者能尽早 达到手术要求10 。手术后患者进食不 规律，胰岛素泵可灵活调整，有利于血 糖控制的稳定性，从而减少低血糖、酮 症酸中毒、术后感染等并发症的发生， 提高了手术后的安全性和成功率。另外 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 胰岛素泵的使用减少了患者痛苦，提高 了患者的生活质量，同时很大程度上减 少了妇科医生护士的工作量，使工作更 加安全有效。有研究显示，从长期获益 看胰岛素泵治疗糖尿病具有更好的成本 效益11-13。 美国糖尿病协会（ADA）2015 年指南指出糖尿病患者术前血糖控制的 范围应以空腹血糖 4.47.2 mmol/L，餐 后10 mmol/L 为准12 。本研究采用的 血糖标准与之相符。本研究采用的低血 糖标准为血糖值低于 3.9 mmol/L13。 结果表明，观察组 25 例使用胰岛素泵 控制血糖的糖尿病患者均顺利度过围手 术期，围手术期血糖控制平稳。两组患 者术后平均住院时