腹腔镜下卵巢囊肿切除术后配合米非司酮治疗的疗效观察25例

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下卵巢囊肿切除术后配合米 非司酮治疗的疗效观察 25 例 doi：10.3969/j.issn.1007- 614x.2014.1.44 中国论文网 /6/view-12774459.htm 摘 要 目的：评价腹腔镜手术下 卵巢巧克力囊肿切除术后配合米非司酮 治疗的疗效。方法：收治卵巢巧克力囊 肿患者 25 例，给予腹腔镜囊肿剔除或 者卵巢切除，术后给予米非司酮 10mg，1 次/日，口服 3 个月治疗。术 后记录患者术中情况以及住院情况；随 访 3 年，观察患者治疗效果以及复发情 况。结果：所有患者均经腹腔镜完成了 手术，术中出血量平均（52.510.2） ml；手术时间平均（64.67.1）分钟； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 术后恢复良好，无发生并发症病例，患 者平均住院（6.75.1）天。随访 3 年， 16 例患者临床症状明显缓解；术后 3 个 月、6 个月、1 年、2 年、3 年复发率分 别 0、0、4.0%、12.0% 和 16.0%。用药 期间无严重不良反应。结论：腹腔镜下 卵巢囊肿切除配合米非司酮治疗卵巢巧 克力囊肿效果良好，复发率低。 关键词 腹腔镜 卵巢囊肿切除 米非司酮 Abstract Objective：To evaluate curative effect of laparoscopic ovarian chocolate cyst resection with mifepristone treatment.Methods：25 patients were admitted for diagnosis of ovarian chocolate cyst from July 2009 to July 2010，given laparoscopic cyst eliminate or ovariectomy，postoperative given mifepristone 10mg，1 time/day，oral treatment for 3 months.Postoperative record intraoperative situation and hospitalization of patients.Follow-up of 3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 years，observe the curative effect and the recurrence of patients.Results：All patients were treated by laparoscopic operation，the average intraoperative blood loss was 52.510.2ml；the average operation time was 64.67.1minutes.Postoperative recovery was good，no complications occurred cases，the average patients hospitalization was 6.75.1days.Follow-up of 3 years，the clinical symptoms of 16 patients were obviously relieved.After 3 months，6 months，1 year，2 years，3 years recurrence rate respectively was 0%、0%、4.0%、12.0% and 16.0%.It was no serious adverse reactions during the medication.Conclusion：The curative effect of laparoscopic ovarian cyst resection with mifepristone treatment is good，the recurrence rate is low. Key words Laparoscopic；Ovarian cyst resection；Mifepristone -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 卵巢囊肿是妇产科常见的疾病， 可发生于任何年龄段，以 3050 岁常 见。该病病因尚不完全明确，一般早期 无明显症状，常因体检妇科彩超发现， 及早发现并采取有效措施治疗，是改善 预后的关键1。目前，临床常用的治疗 包括药物和手术治疗，但是单纯的药物 治疗对卵巢囊肿尤其是激素依赖性卵巢 囊肿往往无效，需行开腹或者腹腔镜手 术治疗。临床实践表明开腹手术治疗卵 巢囊肿易导致囊肿破裂，囊液扩散，引 起腹腔黏连等问题，而腹腔镜手术则因 其术中出血量少、手术时间短、疼痛轻、 住院时间短、术后恢复快等优点广泛应 用于临床，是目前卵巢囊肿的主要治疗 方法2。卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿中 较为严重的一种，是子宫内膜碎片随经 血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢 形成的异位囊肿，临床治疗难度较高， 易复发。2009 年 7 月-2010 年 7 月收治 卵巢巧克力囊肿患者 25 例，治疗经验 现报告如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 资料与方法 25 例患者均经 B 超和术后病理 证实为卵巢巧克力囊肿患者，年龄 2749 岁，平均（36.35.2）岁；其中 未婚 5 例，已婚未育 13 例，已婚已育 7 例。患者主要临床表现包括非经期下 腹痛 8 例，进行性痛经 13 例，性生活 不适 6 例，月经失调 7 例，不孕 9 例， 另有 2 例无任何临床症状，为体检时发 现。所有患者囊肿直径 411cm，平均 （6.14.5）cm。6 例患者双侧均存在囊 肿，余为单侧。7 例患者既往有中药治 疗、手术治疗史，病程 13 年，余为 新发现未治疗病例。25 例患者心、肝、 肾功能正常，均无肿瘤、高血压、糖尿 病病史。 治疗方法：腹腔镜手术治疗： 依据我国 1997 年卵巢肿瘤腹腔镜手术 的适应证标准3，所有患者均有手术指 征并排除了手术禁忌，于月经干净后 37 天，给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术或 者卵巢切除术。术前 2 天行阴道及肠道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 准备，全麻下进行手术。术中结合卵巢 囊肿外观、大小、游离或粘连情况，综 合考虑患者生育要求，决定手术方式。 年龄 45 岁的患者则行腹腔镜下附件切 除术，而双侧均有囊肿的患者，则一侧 行附件切除术，另一侧行卵巢囊肿剥除。 药物治疗：术后根据患者术中失血、 切口情况给予抗菌药物预防感染，并给 予补液治疗。所有患者均给予米非司酮 片 10mg，口服，1 次/日，连服 3 个月。 观察指标：手术情况：观察 手术时间、术中出血情况、术后拔除导 管时间、胃肠功能恢复情况、术后并发 症出现情况以及平均住院时间。随访： 术后第 4 个月开始随访，所有患者随访 3 年，随访中记录患者情况，主要内容 包括：临床症状改善情况；复查彩 超，检查包块有无与大小；卵巢囊肿 复发情况（术后 1 年、2 年、3 年） ，其 中复发率=复发/全部例数4；用药不 良反应情况。 结 果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 手术情况：所有患者均经腹腔镜 完成了手术，无中转开腹病例。术中出 血量 2090ml，平均（52.510.2） ml；手术时间 45110 分钟，平均 （64.67.1）分钟；所有患者麻醉清醒 后送回病房，术后 6 小时即拔除尿管下 床活动 7 例；24 小时肛门排气，拔除尿 管 14 例；因手术创面大置引流管 4 例， 于术后 24 小时拔除引流管。患者术后 住院 510 天，平均（6.75.1）天。所 有患者未发生临近器官损伤、皮下气腹、 出血、感染等并发症。 随访情况：口服米非司酮 3 个月 内所有患者均发生闭经，停药 1 个月月 经均复潮。随访 3 年，诉既往综合临床 症状有明显缓解者 16 例，部分缓解者 6 例，缓解不明显者 3 例；术后 3 个月、 6 个月、1 年、2 年、3 年给予复查彩超， 囊肿消失 21 例，复发 4 例，复发率分 别 0、0、4.0%、12.0% 和 16.0%。25 例 患者服用米非司酮后，诉有轻微恶心、 呕吐等消化道症状 18 例、自觉有肛门 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 坠胀感 5 例、患者用药初期阴道有少量 出血 7 例，自觉体重增加明显 6 例，余 无其他考虑米非司酮不良反应的情况发 生。 讨 论 卵巢巧克力囊肿为激素依赖性卵 巢囊肿，其单纯依靠手术治疗，术后复 发率高。有报道称单纯保守性手术治疗 术后 1 年的复发率 13.6% 25.1%，35 年复发率高达 13.5% 40.355。采用腹腔镜技术进行 卵巢囊肿剔除或者卵巢切除术时，手术 医师能够较容易的辨别出蓝色、白色的 子宫内膜异位病灶并予以清除，但是对 于炎症背景下的红色病灶以及肉芽无法 辨认的微小病灶，往往有漏切可能，易 导致残留，进而随着时间的推移引起复 发。此种情况，术后给予药物治疗，使 小病灶萎缩，进而发生坏死并被吸收， 对于清除术后复发隐患，提高治疗有效 率就非常有意义。 米非司酮为人工合成的 19-去甲 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 基睾酮的衍生物，是作用于受体水平的 抗孕激素药物。它可通过与受体结合而 起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢的 功能。米非司酮在月经周期的卵泡早期 可直接抑制卵泡发育，在中期则除了直 接作用于卵巢外，还通过抑制 FSH 和 LH 的分泌而抑制卵泡的发育，从而增 加闭锁卵泡数。并且，米非司酮可直接 作用于子宫内膜，抑制内膜的增生分化， 促进其凋亡，并通过抑制异位内膜间质 细胞表达 EGF、GM-CSF，使异位内膜 萎缩、水肿，继而坏死吸