腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症的对照研究及分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并 发症的对照研究及分析 摘要 目的 分析腹腔R 与开 腹结肠癌根治术术后并发症以及整体效 果，旨意寻找更适合患者的治疗方式。 方法 方便择取 2012 年 11 月2017 年 6 月该院收治的 126 例结肠癌者为研究 对象。依照就诊单双号顺序，将患者随 机平均分为观察组和对照组。每组 63 例。观察组病患接受腹腔镜手术治疗， 对照组病患接受开腹手术。分析术后并 发症情况和整体手术效果。结果 观察 组吗啡使用量、住院天数、镇痛时间、 胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、住 院天数分别为：（10.363.22） mg、 （17.428.21） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 min、 （63.2832.14）h、 （66.2312.34） h、 （8.631.21）d；对照组为 （18.265.13）mg、 （32.2518.52） min、 （96.4133.91）h、 （90.1213.61） h、 （11.521.36）d；组间数据差异有统 计学意义（P0.05 ） 。结论 对于结肠癌 者，根治性手术为主要治疗方式。相较 于开腹法而言，腹腔镜法虽说治疗费用 和时间均较高，但这种手术方式并发症 发生率更低，术后恢复时间段，术中出 血量少，安全性更强，有效性更高。患 者可结合自身病情和经济实力，择取合 适的手术方式接受治疗。 中国论文网 /6/view-13021724.htm 关键词 腹腔镜；开腹手术；结 肠癌根治术；并发症；整体疗效 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）11（a）- 0016-04 Abstract Objective To analyze the complications after the laparoscopic surgery and laparotomy radical operation -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 for carcinoma of colon and holistic effect in order to search for the treatment method more suitable for patients. Methods 126 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from November 2012 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups with 63 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with laparoscopic surgery and laparotomy radical operation for carcinoma of colon， and the postoperative complicatins and holistic operation effect were analyzed. Results The differences in the morphine usage， length of stay， analgesia time， gastrointestinal function recovery time， anal exhaust time and length of stay between the observation group and the control group were obvious， （10.363.22）mg， （17.428.21） min， （63.2832.14）h， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （66.2312.34）h， （8.631.21 ）d vs （18.265.13）mg， （32.2518.52） min， （96.4133.91）h， （90.1213.61）h， （11.521.36 ）d （P0.05）. Conclusion The radical operation for carcinoma of colon patients is the major treatment method， and the incidence rate of complications is lower even though the treatment cost and time are higher compared with those of laparotomy， and it also has short postoperative recovery time， less intraoperative bleeding amount， strong safety， high effectiveness and the patients can select the suitable method for treatment according to their own disease conditions and economic strengths. Key words Laparoscopic； Laparotomy surgery； Radical operation for carcinoma of colon； Complication； Holistic curative effect 结肠癌为临床常见恶性消化系统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 肿瘤疾病。相关统计证实1，全世界每 年新发病例数为约 85 万，死亡例数为 约 50 万。迄今为止，学术界对于引致 结肠癌的原因以及癌变机制尚存在争议。 早期隐匿发生为引起患者预后不佳的主 要原因之一。等到病患感觉不适时，癌 细胞一般已经发生淋巴结转移以及组织 浸润，就诊时已属中晚期。 手术为治疗该疾病的重要方法， 手术根治程度对于疾病预后影响巨大。 现如今，随着我国医学事业的不断发展， 微创技术也已经被广泛应用于临床治疗 中，其在治疗结肠癌方面也取得了一定 成绩，进而成为了继开腹手术后，消化 道肿瘤外科相对成熟的手术方式。但值 得注意的是，当前临床对于腹腔镜手术 治疗腹腔镜结肠癌根治术的具体疗效和 安全性褒贬不一2。特此，为了分析腹 腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症和 治疗效果，结合实际情况，该文对 2012 年 11 月2017 年 6 月该院收治的 126 例结肠癌者为研究对象，将其分为两组， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 分别进行腹腔镜以及开腹手术治疗，对 上述命题加以探究，现将具体结果汇报 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便择取该院收治的 126 例结肠 癌者为研究对象。经诊断，患者符合卫 生部最新颁布的关于结肠癌临床诊断标 准。入选对象：经肠镜/病理检查确诊； 既往未参加化疗；癌细胞尚未发生远处 转移；首发病例3。 排除对象：消化道大出血者、急 性肠梗阻者、手术禁忌证者、既往进行 过腹部手术者、凝血功能异常者、自身 免疫系统疾病者、肝肾功能严重不全者、 其他器官器质性病变者、严重心脑血管 疾病者。 受试者知晓实验过程，自愿参加 实验调查，在此同时签署了知情同意 书 。现依照就诊单双号顺序，将患者 随机平均分为观察组和对照组。每组 63 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 对照组男患者 35 例，女患者 28 例。年龄区间为 36.5875.96 岁，平均 年龄为（52.364.52）岁。术后 Dukes 分期为：A 期 10 例，B 期 32 例，C 期 21 例。肿瘤部位：右半结肠 33 例， 左半结肠 25 例，横位结肠 5 例。 观察组男患者 36 例，女患者 27 例。年龄区间为 28.5276.54 岁，平均 年龄为（53.695.28）岁。术后 Dukes 分期为：A 期 8 例，B 期 36 例，C 期 19 例。肿瘤部位：右半结肠 30 例，左 半结肠 29 例，横位结肠 4 例。两组受 试者基线资料差异无统计学意义 （P0.05） ，具有均衡性。 1.2 方法 病患术前均以常规方式准备肠道。 复合麻醉。横结肠仰卧、选择肿瘤对侧 卧位。 1.2.1 对照组 对照组病患接受开 腹手术。具体方式参照外科学中相 关方式进行，术后依照 2007 年版国际 抗癌联盟标准中的条目开展病理分期4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 1.2.2 观察组 观察组病患接受腹 腔镜手术治疗，详细为：在病患右侧和 左侧上腹穿刺规格为 5 mm 辅助孔，于 脐下双侧腹部穿刺 10 mm 主操作孔， 完毕后创建二氧化碳气腹。后通过脐旁 Trocar 孔置入腹腔镜，深入腹腔，探查 腹腔内情况，在此同时确定病灶部位。 结合病灶位置，创立 23 个操作孔和 辅助孔。依照无菌原则完成守手术，对 结肠系膜游离处理，结扎血管后清扫淋 巴结。将游离后肠道以及系膜拉出体外， 对吻合肠段作切除处理。完毕后将其纳 回腹腔，冲洗，后放置引流管。确认无 出血现象后，缝合切口。使用抗生素预 防感染。 患者手术完毕后，在注意其是否 出现寒战、发热等症状同时，查看引流 液情况，在此应特别注意是否存在术后 肠吻合口出血以及肠梗阻等并发症发生。 1.3 观察指标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 分析两组病患术后相关指标情 况。其中包含住院费用、吗啡使用情况、 住院天数、镇痛时间、胃肠功能恢复时 间以及肛门排气时间。分析两组病患 手术相关指标：淋巴结清扫数、术中出 血量、切口规格、手术时长。分析患 者术后并发症发生情况：肺部感染、吻 合口出血、黏连性肠梗阻、吻合口瘘、 切口感染。 1.4 统计方法 该实验使用 SPSS 20.0 统计学软 件分析数据，对数据中的计数资料使用 2 检验计算，并以（ %）为表现形式， 计量资料使用 t 检验计算，并以（xs） 表示，P0.05） 。出现这一情况原因为： 腹腔镜法对患者机体损伤小，切口规格 小，能防止肠道长时间暴露空气中，另 外这种情况发生和肠道功能恢复速度快 也存在相关。之所以腹腔镜组的切口感 染率比开腹组低，原因为：对照组术前 并未注意保护切口，引起感染7。而观 察组后使用切口保护器封闭处理，进而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 感染率较低。 腹腔镜手术存在特殊性，因此术 后会出现特有并发症。比如长期气腹手 术，会提高肺栓塞和下肢深静脉血栓形 成风险，穿刺套管以及气腹针会引起组 织以及肠道受损、出血、皮下气肿以及 肠漏等疾病。在此其中最为重要的并发 症当属穿刺孔肿瘤转移。为了避免这种 情况发生，在对患者开展临床手术过程 中，应当减量避免肿瘤受到挤压以及和 操作器械直接接触。尽可能缩减进出切 口次数。使用标本袋留取标本，并对切 口进行妥善保护，使用此法，能尽量避 免切口种植发生。该实验因对患者妥善 处理，并未出现以上并发症。 与开腹手术相比，腹腔镜技术不 失为一项重要突破。其已经在我国开展 多年。这种申述的有效性、安全性均已 经被临床证实。90 年代末和本世纪初的 研究范畴主要集中于短期疗效，当前关 于远期治疗效果的相关文章数量有所增 多8。且诸多学者指出 9，相较于开 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 腹手术，腹腔镜术不管是近期还是远期 效果，均较好。虽说这种手术难度较高， 要求操作者具备娴熟技巧和理论知识， 但此方式凭借者诸多优势，被越来越多 患者所选择。 在对结肠癌者开展腹腔镜根治术 过程中，应当注意下述几点：使用腹 腔镜探查肿瘤范围和规格，以保证所游 离范围。开展游离过程中，要确保手 术视野清晰，明确解剖位置，避免对结 肠周围的血管和器官造成伤害，例如十 二指肠、主尿管、性腺等。结合实现 制定的手术范围