腹腔镜治疗成人脐尿管瘘的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜治疗成人脐尿管瘘的临床效 果 摘要目的 探讨腹腔镜治疗成人 脐尿管瘘（UF）的临床效果。方法 选 取 2011 年 1 月2017 年 5 月赣南医学 院第一附属医院收治的 30 例成人 UF 患 者，随机分为实验组、对照组，每组 15 例。实验组采用腹腔镜下脐尿管切除术， 对照组采用开放 UF 切除术治疗。结果 实验组的手术时间为（35.44.2）min， 明显短于对照组的（56.16.2）min，术 后下床时间为（1.200.52）d，明显短 于对照组的（2.500.64）d，完全康复 时间为（4.300.84）d，明显短于对照 组的（10.501.32）d （P 中国论文网 /6/view-13020154.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 腹腔镜手术；成人脐尿 管瘘；保留脐部 中图分类号 R693+.13 文献标 识码 A 文章编号 1674-4721（2017） 12（b）-0008-04 AbstractObjective To investigate the clinical effect of laparoscope treating adult urachal fistula.Methods From January 2011 to May 2017，30 adults with urachal fistula treated in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College were selected and they were randomly divided into the experimental group （n=15） and control group （n=15）.The experimental group was given laparoscopic resection of urachus，whilde the control group was given open UF resection.Results The operation time in the experimental group was （35.44.2） min，which was significantly shorter than that in the control group （56.16.2） min，and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the time to be off bed after surgery in the experimental group was （1.200.52） d，which was significantly shorter than that in the control group （2.500.64） d， and the complete recovery time was （4.300.84） d in the experimental group， which was significantly shorter than that in the control group （10.501.32） d） （P0.05） ，具有可 比性。本研究已经医院伦理学委员会批 准实施，并与患者签订知情同意书。 1.2 方法 入院后先予脐部换药、抗感染等 治疗，待脐部渗液、红肿等症状缓解后 再手术。实验M 采用腹腔镜下脐尿管 切除术，对照组采用开放 UF 切除术治 疗。 实验组：腹腔镜手术，术者和助 手立于患者右侧，助手位于主刀左侧， 腹腔镜位于患者足端左侧。于脐中做 1 个纵形切口，大小约 1 cm，布巾钳牵拉 两侧皮肤，气腹针穿刺进入腹腔，建立 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 腹压 13 mmHg。置入 10 mm 套管，置 入腹腔镜，探查腹腔，可见脐正中襞扩 张，脐部腹膜轻微红肿，向膀胱尖延伸。 诊断 UF。于脐水平腋前线交点以及麦 氏点做 5 mm 小切口，置入 5 mm 套管 2 个，使用抓钳牵拉脐正中劈，超声刀 分离脐尿管周围 1cm 腹膜组织，向上至 脐部，向下达膀胱颈部。于膀胱颈部上 方 0.5 cm 使用结扎锁结扎，切断脐尿管 后向脐部分离并切断。标本于套管取出， 检查腹腔无出血，肠管损伤4-5。镜下 仔细检查是否有腹腔出血、肠管破损情 况，停止气腹，直视下拔除各穿刺孔套 管，脐部组织用可吸收线缝合，根据感 染严重情况置入胶片引流，手术结束。 对照组采用开放手术，患者取仰 卧位，利用电刀在脐下正中位置切开皮 下组织，向下到达耻骨联合上 2 cm，止 血处理，找到脐尿管，可见扩张、红肿 之脐尿管，上端切开后插入细导管。通 过导管的指引，可观察到其间的脐尿管， 向下分离周围腹膜组织至膀胱顶部，边 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 切边用血管钳提拉切缘，将脐尿管从膀 胱壁上切除6-8。下端使用可吸收线缝 扎。向上游离到脐中央，切除手术部位 的肉芽和坏死部分，拔掉导管，再切除 脐尿管和闭锁的脐动脉9-11。由内至 外缝合脐孔腹壁，处理脐部缺损。术后， 用生理盐水等处理创口，最后将伤口进 行缝合。 1.3 观察指标及疗效判定及标准 观察、记录两组患者切口感染、 疼痛程度、出血量及恢复周期等指标。 治疗后临床症状消失，无伤口感染等并 发症，为治疗有效，术后无渗液、切口 渗液、红肿等并发症，同样判定为治疗 有效；治疗后患者的临床表现和体征不 明显，并发症更严重，为治疗无效。应 用 WHO 疼痛分级标准评定手术后切口 疼痛程度。分级标准如下。0 级：切口 不痛；1 级：平静时切口不痛，咳嗽和 深呼吸时切口轻痛； 2 级：平静时切口 疼痛较剧，但尚能忍受；3 级：切口疼 痛难以忍受。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 19.0 分析 数据，计量资料以均数标准差（xs） 表示，采用 t 检验；计数资料以率表示， 采用 2 检验，等级资料采用秩和检验， 以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗过程中相关时 间的比较 实验组的手术时间、术后下床时 间、完全康复时间均明显短于对照组 （P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者术中出血量和总有 效率的比较 实验组术中出血量明显少于对照 组，总有效率高于对照组（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患者切口疼痛程度和切 口感染率的比较 实验组患者切口疼痛程度多集中 在 0 级，而对照组多集中在 1 级。实验 组患者切口疼痛程度情况明显优于对照 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 组（P0.05） ，而实验组的切口感染率 为 0，低于对照组的 33.33%（表 3） 。 3 讨论 3.1 UF 的临床表现 UF 是脐带脱落后发生的脐尿管 未闭合畸形，发病率很低，男性发病率 明显高于女性，患者多半以脐部渗出带 有臭味的液体而就诊。临床表现为： 脐部周边皮肤有湿疹样变化；脐部渗 出带有臭味的液体，有不同程度的肉芽 组织突出于脐孔；合并感染时可见脐 部及其周围腹壁组织红肿，同时有触痛。 以上症状可根据 B 超，脐尿管造影， CT 及膀胱镜检查等方式来进行诊断12- 15。具体检测的方法如下。脐尿管 造影：可发现窦道或瘘管，可疑者由脐 孔插入细导管即有液体流出，检测渗出 液尿液分析可发现是否尿液；瘘孔内 加入造影剂亚甲蓝，可见脐部或尿道流 出蓝色的液体；脐下正中检查发现肿 块，或者 B 超检测出现平段现象，则确 诊是脐尿管囊肿16 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3.2 传统疗法和腹腔镜手术疗法 的比较 传统手术疗法的优点：一般以 脐部瘘孔为中心，做梭形切口，并于腹 中线部向下延长切口，达耻骨联合上缘； 术中切开皮肤、皮下组织及腹直肌前 鞘，于腹膜外游离瘘管，直达膀胱顶部； 如果出现合并囊肿感染的症状，应先 其切开引流，感染控制后再行将其切除。 传统手术疗法的缺陷：切口长，创面 深；此种方式对机体损伤重，都导致 的住院时间长；术后脐部毁损严重， 腹部瘢痕大，美观效果差；有些患者 还因失去脐窝及腹部留下明显疤痕造成 心理影响17-19 。 UF 的主要治疗方法是手术切除 瘘管以及清除脐部坏死的组织和肉芽组 织。应注意手术发现部分患者可能存在 的尿路梗阻。随着医学技术的革新，现 在已经可以进行完全的切除术，极大提 高了传统治疗效果20 。 腹腔镜等现代化医学技术治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 UF 的效果十分可观，相比传统医疗手 段具有有许多优势：能有效防范术后 感染的可能性；手术操作简单、耗时 短；采用微创技术，实现了对脐部的 保护，在外观上不会对患者造成过多的 心理障碍；采用激光术完成 UF 闭合， 大大降低了流血和切口疝的发生率； 此治疗方式必须依靠屏幕显示，需要长 期的训练21-23 。 本研究对 UF 患者的诊断和治疗发现，UF 术后会发 生感染，包括腹腔、膀胱周围、手术切 口感染等。可能的因素：术前控制尿 路感染的抗生素选择不合适，术前使用 时间不足；术中尿液渗出，污染伤口； 术后抗生素选择不合适，术后使用时 间不足。漏尿可能的因素：术中脐尿 管下端即膀胱顶部缝合不仔细；导尿 管引流不畅；手术切口感染，因此， 术后管理应做到：导尿管引流通畅；充 分进行切口引流；加强抗感染治疗24。 因此，腹腔镜技术的发展对提高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 尿管瘘的治疗效果有极大的意义。首先， 这种治疗方式具有手术创伤更小，康复 时间短等优点。而且近年来研究发现， 腹腔镜规避肠梗阻等并发症的效果显著。 再次，切口瘢痕很小，切口不在脐部， 能够保护脐部，减轻术后压力，间接地 缩短了术后恢复时间。总之，在合理选 择患者的前提下，腹腔镜治疗法值得临 床推广应用25 。 3.3 腹腔镜治疗 UF 的特点 大多数 UF 是由脐尿管畸形，引 发闭合不全导致的。如果患者得不到及 时、有效的治，可能会发展成慢性 感染甚至是脐尿管癌。患者往往是发现 有渗液出现后就到医院救治，经处理后 病症会出现缓解26 。UF 发病率男性高 于女性。UF 的临床特征主要有脐部出 现红肿、感染，严重者会有渗液或异味。 出现上述症状首先要进行局部感染治疗， 病情缓解后，再进行手术治疗27。 腹腔镜手术切除治疗 UF 较传统 治疗的优点：不破坏脐部外形，满足 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 患者追求外观完整的心理，减轻心理压 力；简单高效，最大程度地减轻患者 的病痛，让患者早日康复。进行腹腔镜 手术要注意：要排除是否有既往下腹 部手术史，是否有脑梗、凝血功能障碍、 心肺功能差、下腹及盆腔粘连、脐尿管 恶性肿瘤等病史；准确、完整的缝合 膀胱，防止合口渗液；分离脐尿管， 避免人为损坏超声刀；在脐部合并炎 性肿块的情形下，拓宽脐部切口，使用 双氧水清理并割掉瘘管；稳定的植入 导尿管，必要时使用抗生素28。 综上所述，传统的脐尿管切除术 因手术创伤性大、术后恢复慢、患者疼 痛剧烈。而腹腔镜下切口瘢痕微小，疗 效好，住院时间短，术后用药