长脉冲1064mm nd-yag激光治疗化脓性肉芽肿临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 长脉冲 1064mm Nd:YAG 激光治疗化 脓性肉芽肿临床观察 摘要目的：评价长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光治疗化脓性肉芽肿的疗 效及安全性。方法：总结化脓性肉芽肿 102 例患者的临床资料，采用长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光治疗，单脉冲脉 宽 13.5ms，双脉冲脉宽 7.5m，脉冲延 迟 25ms，能量 80120J/cm2；1 个月 后复查，疗效不佳者再次治疗直到皮损 消失。结果：患者发病年龄以 2040 岁青壮年居多，发病部位主要为手和面 部；长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光治 疗化脓性肉芽肿的 1 次治愈率为 87.3%，总治愈率为 99%；治疗过程疼 痛评分（VAs 评分）以中重度为主，与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 年龄和性别无关，与治疗部位相关，轻 中度疼痛主要发生于头面部，而重度疼 痛多出现于手足。治疗过程中，无 1 例 患者出现增生性瘢痕，随访 3 个月无复 发。结论：长脉冲 1064nmNd：YAG 激 光治疗化脓性肉芽肿安全、有效，且美 容效果较理想。 中国论文网 /6/view-13026778.htm 关键词 化脓性肉芽肿；分叶状 血管瘤；血管性肿瘤；1064nm 波长； Nd：YAG 激光 中图分类号R739.5 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）06- 0088-04 化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma，PG） ，又称分叶状血管瘤 （10bular capillary hemangioma，LCH） ， 1897 年由 Poncet 和 Dot 首先描述，是 一种后天性、良性结节状增生，由新生 的血管组成，生长迅速，易出血。其具 体发病原因不清楚，常与雌激素水平、 外伤及病毒感染有关，也可自发性产生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 化脓性肉芽肿多表现为单一的血管性结 节，轻微外伤后易出血，难以自行消退。 传统的治疗多采用外科手术、冷冻治疗 等手段，近年来，激光治疗已被临床 V 泛应用。2015 年 1 月 2016 年 7 月， 笔者科室应用 Luminis one 血管病变工 作站长脉冲 Nd：YAG 1064nm 激光治 疗化脓性肉芽肿患者 102 例，取得较满 意的疗效，现总结如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：收集笔者科室 2014 年 6 月 2016 年 6 月化脓性肉芽肿 患者 102 例，其中男 50 例，女 52 例， 男女比例为 1：1.04：平均年龄 （41_518.6）岁，最大年龄 84 岁，最 小年龄 6 岁，皮损直径 110ram，具 体发病部位的病例数及具体情况见表 1。 排除标准：瘢痕体质者；严 重肝、肾功能不全者；有出血性疾病 者；凝血障碍性疾患或服用抗凝药物 者；妊娠及哺乳期女性；无法遵医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 嘱术后不沾水或防晒等要求者；有精 神癫痫史者。 1.2 方法 1.2.1 仪器：选用美国科医人公司 Lumenis-one 血管病变工作站 Nd：YAG 模式，长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光。 其脉冲方式、脉宽和脉冲延迟均可调， 可选脉冲方式：单/双/三脉冲，脉宽 220ms ，脉冲延迟 5100ms，能量密 度 10225J/cm2，治疗可使用光斑直径 6/9mm 的手柄，自带动态冷却系统。 1.2.2 治疗参数选择：根据皮肤分 型、皮损类型及部位、患者年龄及激光 作用到皮损上的即刻反应来选择治疗参 数，以机器推荐的能量开始照射皮损部 位，观察即刻反应，如皮损照射后无明 显改变可每次增加 5J/cm2，一般单脉冲 脉宽 13.5ms，双脉冲脉宽 7.5m，脉冲 延迟 25ms，能量 80120J/cm2，治疗 终点直至照射到病灶萎缩呈灰白色、紫 红色或形成焦痂即停止。 1.2.3 操作方法：每次治疗前详细 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 询问并记录病史，签署治疗同意书，拍 照并保存，每次复诊时评估疗效。新洁 尔灭常规消毒皮损，患者佩戴专用眼罩 或佩戴护目镜，操作者佩戴专用滤光镜， 激光手柄头垂直对准治疗部位，激光多 次照射至皮损变成灰白色或紫红色。术 中可应用治疗头接触降温或采用冰块加 压降温。4 周后复查，疗效不佳者再次 治疗，每次治疗间隔 4 周直到皮损消退。 1.2.4 术后处理：术后即刻冰敷 1015min，防止术后皮肤热损伤，局 部外用莫匹罗星软膏以防止局部感染， 术后询问患者的疼痛评分并记录患者治 疗参数。治疗后嘱患者 1 周内皮损部位 尽量避免局部接触水或搔抓，以免影响 皮肤愈合；告知患者不得自行揭痂，以 防产生瘢痕；尽量避免阳光照射或电脑、 电视等光线辐射以防色素沉着发生。嘱 1 个月后皮损未消退的患者再次就诊， 3 个月后电话随访患者皮损情况及有无 瘢痕。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.2.5 术中疼痛评估：本组治疗前 和治疗过程中未给予局部麻醉，疼痛程 度采用视觉模拟评分法（visual analogscale，VAS ） ，感觉无任何疼痛 0 分，轻度不适感 l3 分，中度疼痛 47 分，重度疼痛 89 分，无法忍受 从未经历的疼痛为 10 分。 1.2.6 疗效判定标准：痊愈：病变 组织完全消退，无复发；有效：病变组 织大部分消退，可有点状病灶复发；无 效：病变组织未消退。瘢痕分级：0 级： 皮肤平整，可见纹理，质地柔软；+级： 皮肤稍显凹凸，纹理欠佳，质地稍硬； +级：皮肤凹凸较明显，纹理消失，质 较硬；+ 级：瘢痕增生。 2 结果 2.1 临床疗效：患者一次有效率 为 87.3%（89 例） ，2 次有效率 97.1%（ 10 例治疗 2 次） ，3 次有效率为 99%（ 2 例治疗 3 次） ，其中有 1 例因疼 痛剧烈且术后 1 个月皮损无明显缩小患 者要求手术治疗。电话随访 101 例患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3 个月后无复发。典型病例治疗前后照 片见图 14。 2.2 患者术中疼痛评分：中度疼 痛 51 例（50.0%） ，其次为重度疼痛 25 例（24.5% ） 、轻度疼痛 24 例（23.5%） ， VAS 评分 10 分的患者 2 例（2.0%） ， 其中 1 例皮损未愈，复诊时选择手术切 除治疗，另 1 例患者皮损部位位于足底， 且皮损部位较深，一次治疗痊愈，留有 轻度凹陷性瘢痕。疼痛评分女性中度疼 痛（28 例，占女性总数 53.8%）较男性 （23 例，占男性总数 46.0%）多，重度 疼痛女性（11 例，占女性总数 21.2%） 较男性（14 例，占男性总数 28.0%）少， 中重度疼痛男女间无显著性差异，部位 间差异具有统计学意义。轻、中度疼痛 主要发生于头面部，而重度疼痛多出现 于手足（见图 5） 。 2.3 不良反应： 术后 3 个月电话随访详细询问患者皮肤 质地和纹理情况以评估其瘢痕分级，其 中 0 级 64 例（62.7%） ，+级 36 例 （35.3% ） ，+级 2 例（2%） ，无 l 例发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 生增生性瘢痕。 3 讨论 化脓性肉芽肿可发生于任何年龄 和部位，发病的平均年龄为 39.6 岁，一 般 3040.5 岁居多，男性较女性发病率 高，尤其在青少年。Mills 等报道 18 岁 以下男性居多（占 82%） ，而 1839 岁 女性较多（占 86%） 。发病以暴露部位 多见，如手、前臂和面部，口腔黏膜、 掌跖或甲皱均可发生。报道最常见的部 位是头颈部，也有报道躯干和上肢为最 常见。本组资料显示发病平均年龄为 41.5 岁，以 2040 岁青壮年居多，男女发 病无明显差异。患者发病部位主要为面 颈部（44.1%） 、其次为上肢（40.2%） ， 具体部位比率最高的是手（36.3%） 。 化脓性肉芽肿的早期损害为鲜红 色丘疹，迅速增大，形成有蒂或无蒂结 节，表面光滑，一般直径 0.51cm，反 复感染或怀孕者可增生至 2cm。无自觉 痛或压痛，极易出血，且出血量较多。 目前报道该病治疗的方法主要有外科手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 术、冷冻及 CO2 激光等。James 等总结 了 1950 年 2010 年的 34 篇文献，共有 1162 例患者采取了 19 种不同的治疗方 法，其中 64.8%采用外科手术切除的方 法，复发率为 5.05%；35.2%采用了冷 冻、CO2 激光等非手术方法，复发率为 3.67%。外科手术治愈率虽高，但易发 生术中出血、术后瘢痕形成，且不易在 口唇及足趾等处施行，既往应用较多， 近年来临床中该方法逐渐被替代。冷冻 治疗无需麻醉，术中无出血，不易形成 瘢痕等，但往往需要多次反复治疗。 CO2 激光治疗时，易致创面出血，烧灼 深度难以把握，术后复发或形成瘢痕的 几率较高。Gilmore 等总结了 824 例患 者采用各种治疗方法，认为每种方法尚 不完美，各有优劣，侵入性越强（如： 外科手术）留瘢痕的几率越高，在他认 为，激光治疗瘢痕可能性小，但当时只 有 CO2 激光和染料激光的报道。 新型美容激光的出现，为化脓性 肉芽肿的临床治疗提供了新的治疗手段。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 染料激光的波长为 585nm、595nm，血 管的吸收较好，对于较小且扁平的皮损 治疗效果好且副作用少；但因肉芽肿皮 损较厚，反应较差，激光无法作用到深 部，遂对于该病的治疗有较大的局限性。 Sud 等建议对于直径 5mm 的皮损可单 用染料激光治疗，对于直径大于 5mm 的皮损建议染料激光联合外科切除治疗， 必要时术后再次应用染料激光。近年来， 长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光对血管 的选择性、较深的穿透性得到越来越多 的应用。Hammes 等应用 Nd：YAG 激 光治疗 20 例患者，除其中 1 例位于上 唇的病例因持续性出血改用连续 CO2 激光模式治疗外，14 例一次治疗痊愈， 3 例需 2 次治疗，2 例患者 34 次治疗， 临床和美容效果均非常好。对于皮损较 大的化脓性肉芽肿，Nd：YAG 激光同 样能发挥作用。杨等应用该激光治疗了 1 例皮损 4cm7cm4cm 的 10 岁巨大型 患者取得了较满意的疗效。Sonoa 等将 该技术用于 1 例结构和敏感性都比较特 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 殊的 10 岁患者的左乳头，同样有满意 的疗效和美容效果。 笔者应用长脉冲 1064nm Nd：YAG 激光观察治疗了 102 例化脓 性肉芽肿患者，l3 次治疗有效率达 99%， 且术后随访 3 个月无 1 例增生性瘢痕发 生。皮损部位涉及全身各个部位，甚至 是皮肤较敏感的口唇和眼周（见图 12） ，均达到较满意的效果。本组治 疗过程中未应用局部麻醉，激光治疗头 本身自带的冷却系统能达到持续性降温 作用可降低患者的疼痛度，虽然术后 24.5%的患者疼痛评分为重度，但未因 此中断治疗。笔者的治疗经验是术前用 新洁尔灭消毒，尤其是表面组织增生皮 损较厚者建议反复清创擦拭直至暴露血 管组织后再行治疗；对于皮损境界清楚 表面光滑、色泽鲜红者，激光照射至皮 损变为紫红色；直径较大的皮损建议各 个方向分别给予脉冲激光至皮损照射变 成灰白色或紫红色；治疗过程中，如出 现较多出血建议无菌纱布压迫止血并冰 -