房县肠出血性大肠杆菌o157：h7感染性腹泻应急处理预案

房县肠出血性大肠杆菌 O157：H7 疫情应急处理预案 一、背景 出血性大肠杆菌 O157:H7，是严重危害人体健康性的疾病。 0157：H7 是最常见的致病性大肠杆菌血清型（EHEC） ，它能引起人 类出血性腹泻，溶血性尿毒综合症（HUS） ，血栓性血小板减少性紫 癜（TTD） 。自 1982 年美国俄勒冈州和执密安州首次发现 0157：H7 大肠杆菌食物中毒事件以来，西方国家及日本曾先后报道过该病的 爆发流行。目前美国发病人数已超过 2 万人，每年死于该病人数达 250 人，日本报告病例亦达万人以上，死亡 9 例。1986 年我国发现 首例 0157：H7 大肠杆菌感染者，1999 年 4 至 9 月，江苏省某局部 地区发生 0157：H7 出血性肠炎的暴发疫情，多例病人发生肾功能 衰竭和多脏器损害而死亡。 0157：H7 大肠杆菌感染主要传染源是：病人和带菌者，还有家 畜和禽类。经被污染的食物、水或病媒昆虫而传播。如苍蝇等及经 生活接触途径而传播。由于我省内曾出现过 0157：H7 的疫情，加 之我县随着经济的快速发展，交通网络已初具规模，人口流动频繁。 因此，我县人群已面临 0157：H7 大肠杆菌感染的严峻威胁。为加 强防制，确保早期发现、及时报告、准确判定、有效地控制疫情， 特制定本应急处理预案。 二、目的 1早期发现疫情，及时报告和确定爆发疫情。 2采取快速反应，制定有效的预防和控制措施，及时控制或终 止疫情的蔓延。 三、疫情报告及调查 （一）疫情报告 1.肠出血性大肠杆菌 0157：H7 疑似病例： a、有血便或血样便的腹泻患者， （典型的病例通常有腹部痛性 痉挛） ； b、腹泻后若干天（57）后继发无尿，或急性肾衰的患者。 20157：H7 确诊病例 疑似病例+检出病源菌，或免疫学诊断阳性（IgM 阳性） 。 3爆发疫情和重大爆发疫情 出血性大肠杆菌 0157：H7 以乡镇（街道）为单位，一周内发 现 3 例以上的确诊病例； 以县（区）为单位，一周内发现 10 例及以上确诊病例，为暴发 疫情。 一周内，以乡、镇（街道）为单位，发现 10 例以上，以县为单 位发现 20 例以上，或疫情在一个县内波及 3 个以上乡镇，或传染来 源相同，疫情波及毗邻 2 个县以上为重大爆发疫情。 （二）报告程序 （1）各级各类医疗卫生机构的卫生人员，发现 0157：H7 感染 性腹泻的疑似或确诊病例时。应当以最快的通讯方式，向县疾病预 防控制中心报告（城镇于 2 小时内，农村于 6 小时内） ，并同时通过 网络报告传染病。接到疫情报告后县疾病预防控制中心，应当以最 快的通讯方式报告县卫生局。卫生局接到报告后，应当立即报告县 政府。 （2）各级各类医疗卫生机构和卫生人员，发现 0157：H7 感染 性腹泻的疑似或确诊病例时，疫情报告卡填报“感染性腹泻”病名， 并在备注栏内填写“肠出血性大肠杆菌 0157：H7 感染性腹泻” ，疑 似病例确诊后，应当立即订正报告。 （3）各医疗机构发现上述暴发疫情时，应按突发公共卫生事 件与传染病疫情监测信息报告管理办法规定的时限和程序进行报 告，县疾病预防控制中心在接到报告后，应立即报告县卫生局和市 疾病控制中心。 （三）疫情调查 （1）个案调查 接到疫情报告后，县疾病预防控制中心，在第一时间组织力量 到发病现场，及时对病例进行流行病学个案调查。调查内容包括： 核实诊断、传染源、污染范围、追溯传染源，制定并采取相应控制 措施。 2）爆发疫情调查 接到爆发疫情后，卫生局，应立即成立疫情应急处理小组，立 即组织医疗、防疫力量赶赴爆发现场，及时开展疫情调查。其步骤 为：核实诊断确认爆发初步调查构成初步假设进行详细调 查资料分析检验假设采取防制措施评价干预措施的效果 总结报告。 另外还应进行流行病学调查。 四疫情处理 肠出血性大肠杆菌 0157：H7 疫情处理 （一）散发病例处理 （1）隔离治疗：对确诊患者及时隔离，积极开展救治。对细菌 学确诊但无症状的感染者，凡从事饮食服务行业、屠宰行业、护理 员、保育行业、供水行业的，应暂时停止工作，经治疗在临床症状、 体征消失后，连续两次粪检阴性后，方可恢复工作。 （2）指导和教育患者或感染者，养成良好的个人卫生习惯。 （3）流行病学调查，根据腹泻病调查表内容做好调查，核实诊 断，了解传染来源，污染范围。出现感染者的地区，应立即对生活 供水系统进行病原菌检测。 （4）对病家厕所、排泄物、家庭环境、餐饮具、食品、衣物、 床上用品、蔬菜等实施消毒措施。 （5）接触者管理：与病人同住、同吃的家庭成员，或其他人员， 需要连续两天采集粪便标本，进行细菌分离鉴定，对密切接触者和 医务人员要进行严格个人卫生措施。 （二）暴发疫情处理 暴发疫情处理分级原则 （1）疫情发生在 12 个乡、镇（街道） ，由县级处理，地（市） 级卫生行政部门指导，无首例处理经验的，省市疾病控制机构派员 技术指导。 （2）疫情波及 3 个以上乡镇（街道）由市县会同处理，省级卫 生行政部门指导。 （3）疫情波及 5 个以上乡镇（街道）或毗邻 2 个以上县（市） ， 省级市县级卫生行政部门联合组织调查处理，国务院卫生行政部门 指导。 五、组织领导 暴发疫情确定后，疫情发生地政府要成立由主要负责人或主管 领导为首的由卫生、财政、工商、公安、建设、教育、宣传、农业、 爱委会等有关部门领导组成的疫情控制工作领导小组。 其职责是：组织有关部门和下级政府开展各项预防控制工作； 根据控制疫情需要，及时安排必要的防治经费；落实责任制，依照 有关法律法规采取行政、技术和经济措施，督促检查各项防疫措施 的落实；对控制疫情作出贡献的单位和人员给予表彰及奖励，对拒 不履行职责，玩忽职守，造成疫情扩散的单位和人员，依法追究责 任。 （一）有关部门职责 （1）卫生行政部门 组织制订防治对策，当好政府参谋；组织 防疫、医疗机构实施各项预防控制措施；组织医疗机构抢救治疗病 人；加强传染病防治监督管理，对违法行为进行处罚。 （2）财政部门 安排控制疫情的必需经费；对上级下拨的专项 防治经费，及时拨付到位。 （3）工商行政管理部门 负责取消无营业执照的食品生产、经 营单位；根据控制疫情的需要，暂时关闭或禁止可疑食物或者传播 疫情的食品的生产经营。 （4）建设部门 加强集中式供水，自备水单位的管理，确保供 水符合国家饮用水卫生标准；组织做好城镇厕所、垃圾、粪便及时 清运，消毒和灭蝇。 （5）宣传部门 组织新闻、出版、广播、电视单位开展预防控 制疫情的健康教育；严格遵守疫情管理规定，不得报道疫情。 （6）农业部门 负责对疫区宿主动物治疗管理（指 0157：H7） 。 （7）公安部门 配合卫生部门做好对病人的隔离及疫点，疫区 的管理；必要时，参与疫区的封锁。 （8）教育部门 组织学校，托幼机构做好环境，食堂，厕所的 卫生管理；向学生和教职员工开展防病知识宣传；密切注意学生中 的疫情动态，及时报告疫情。 （9）爱委会 在疫区组织开展爱国卫生运动，清理环境卫生， 开展消毒，灭蝇工作；在农村组织开展改水，改厕，推广人畜粪便 无害化处理。 （二）处理措施、 （1）强化疫情检测：提高疫情报告的敏感性，及时发现疫情多 发、爆发的苗头。一旦发现爆发疫情，应以最快的通讯方式报告县 卫生防疫站。对霍乱、0157：H7 腹泻病人做好登记和疫情报告，并 按要求进行采样，标本及时送检，防止标本污染。 （2）加强传染源管理：对 0157：H7 患者应立即住院治疗，并 积极开展救治工作，慎用抗生素和损害肾脏的药物，以降低临床病 死率。对住院患者，感染者采取隔离治疗措施，设专用厕所，并对 排泄物进行消毒，严格对患者感染者的衣服和被单及放置地均进行 消毒。对感染者进行细菌培养，经过治疗病人临床症状，体症消失 后，两次粪便培养阴性后，方可出院。如果条件不允许检测细菌培 养的，经过治疗，临床症状体症消失后，继续治疗三天，经采取了 严格的卫生措施后，方可出院。并教育患者或感染者保持良好的个 人卫生习惯。 (3)密切接触者的防护：医护人员和病人的密切接触者，陪护者 要注意个人卫生防护，防止院内医源性传播。可在早期进行预防性 服药。但要注意的是，O157；H7 禁止使用氨基甙类药物。 （4）加强以切断传播途径为主的综合性防制措施，开展“三管 一灭”： *严禁人畜混住，疫区的家畜家禽必须圈养，对圈舍定期消毒灭 蝇， 禽畜粪便无害化处理后方可施肥。 *在疫区内广泛开展灭蝇，户户都要有防蝇设施，搞好厨房卫生， 宣传不喝生水，不食生蔬菜，剩饭菜要热透。 *病家餐具要消毒，疫区内的厕所、堆肥要进行消毒处理。 *对污染的生活供水系统的处理：采取消毒措施，严格消毒规程， 调查造成污染的原因，及时改正；对有关从业人员进行粪便标本的 病原菌检查，若有健康带菌者，应立即停止工作，接受治疗。 *对污染市售肉类和肉食品、水产品、海产品，应立即停止销售， 并将尚未销售的封存，调查批发和销售记录，追回后全部销毁。对 有关从业人员进行粪便检查和培养，若有阳性者立即停止工作，接 受治疗。 广泛开展健康教育，提高群众的防治意识。要充分利用各种宣 传媒介和宣传方式，广泛深入地开展肠道病防治知识的宣传，使群 众了解肠道传染病的危害及其传播途径，预防方法；养成良好的卫 生习惯。尤其是在流行期前和高发季节，要加大健康教育力度，增 加群众对该类病的认识，提高自我保健意识。 六、疫情控制效果评价及疫情解除 建立流行病学和病原学调查小组，对疫情报告，流行病学调查 完成情况进行评价，对感染者的粪便标本，环境标本，传播病原菌 的食品等标本，进行定时、定点调查和病原菌的分离、培养和鉴定， 分析疫情的发展趋势，所采取的控