针刀松解联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针刀松解联合臭氧消融术治疗腰椎 间盘突出症临床观察 【摘 要】目的：观察针刀松解 联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的 临床疗效。方法：将 72 例腰椎间盘突 出症患者随机分为治疗组和对照组，每 组 36 例。对照组单纯使用针刀松解进 行干预，并配合进行腰背肌康复锻炼； 治疗组在对照组治疗基础上联合使用臭 氧消融术干预。在治疗前及治疗 3 个月 后对 中国论文网 /1/view-13041371.htm 2 组直腿抬高试验度数和日本骨 科协会评估治疗分数（JOA 评分）评定， 并观察疗效。结果：治疗组治愈 15 例， 有效 20 例，无效 1 例，总有效率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 97.22%；对照组脱落 1 例，治愈 7 例， 有效 19 例，无效 9 例，总有效率为 72.22%。2 组比较，差异有统计学意义 （P 0.05） ，具有可比性。本研究经河 南省中医院医学伦理道德委员会审核批 准。 1.2 诊断标准 参照国家中医药管 理局颁布的中医病证诊断疗效标准 4中 LDH 诊断标准拟定： 存在明显 腰部急慢性损伤史；常发生于青壮年； 腰部活动受限，疼痛不适，沿臀部向 下肢放射，其程度c 腹压变化呈明显 正相关；腰椎发生形态学改变，患部 明显周围压痛，双下肢肌肉强度及神经 反射减弱，双侧或单侧直腿抬高试验阳 性；放射诊断学检查发现腰椎形态学 发生改变，椎间盘形态特异，临近位置 出现骨质增生，MRI、CT 可确诊椎间 盘突出具体 病情。 1.3 纳入标准 符合上述诊断标 准；年龄 1675 岁；保守治疗 3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 个月疗效欠佳；选择 “灶点 ”节段为 L34、L4 5、L5 S1 其中的单节段 或双节段病变患者；已接受其他保守 治疗者，必须经过 2 周以上的洗脱期方 可；患者及家属对本研究知情，并签 署知情同意书。 1.4 排除标准 因各种原因无法 配合本项目研究者；腰椎先天畸形或 发育不全，腰椎肿瘤、结核、压缩性骨 折、严重椎管狭窄，或腰部曾经进行手 术者；妊娠或哺乳期妇女；存在循 环、呼吸、神经、消化，及血液等系统 明显器质性疾病者； 对针刺治疗有明显不适感觉和 明显恐惧心理者；存在明显精神疾患 者。 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 对照组 采用针刀松解 5配 合腰背肌康复锻炼进行干预。针刀松解： 患者取俯卧位，腹部垫高，充分暴露腰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 椎序列；依据体格检查和影像学检查结 果，确定病变位置，并用龙胆紫溶液进 行患病椎间盘对应的疼痛反射阳性点标 记；对疼痛反射阳性点标记位置进行常 规消毒、铺巾；选取合适规格弧刃针刀 （AENS，专利号为 2012104476751，2012205907990，2012 206568077） ，使针体与皮肤垂直，快速 进弧刃针刀，直达皮下；对病变阳性反 应点进行松解，仔细体会手下感觉，松 解时多可闻及“ 咔咔” 声响，当手下有落 空感或突破感时停止进一步松解。最后 快速出针，用无菌敷料进行覆盖。腰背 肌康复锻炼：采用燕飞式体位行腰背肌 功能力量锻炼，每次 20 min，每日 2 次。 3 个月后评定 疗效。 2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础 上加用臭氧消融术6，方法：患者经 CT 精准定位标记出具体进针部位及方 向后，对标记点周围皮肤行常规消毒铺 巾，以质量分数为 0.25%的普鲁卡因行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 局部浸润麻醉，采用椎板内侧入路方式 进针穿刺并游离髓核，在 CT 配合下确 认穿刺完成之后，注入 50 g mL-1 臭氧（德国卡特医 用臭氧治疗仪全能型 Ozomed Universal）46 mL；然后采用椎间孔 入路方式再次进针穿刺突出椎间盘，在 CT 配合下确认穿刺完成之后，注入臭 氧 510 mL，退针，局部加压包扎。 行臭氧消融术后所有患者均需绝对卧床 休息 24 h，期间予以适当适量抗生素预 防感染。3 个月后评定疗效。 2.2 观察指标 观察 2 组患者直腿 抬高试验度数和日本骨科协会评估治疗 分数（JOA 评分） 。 直腿抬高试验度数评估：患者 取仰卧位，操作者在按压患者患肢膝关 节基础上，上托足跟至患者明显感觉疼 痛或无法上抬高度，记录患者抬高夹角。 JOA 腰痛疾患疗效评定标准7：包括 3 个部分，分别为患者自觉症状 09 分、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者临床表现 0 6 分和患者日常生活行为 014 分。分别记录干预前后患者 JOA 评分， 并加以比较。 2.3 疗效评定标准 参照国家中医 药管理局颁布中医病证诊断疗效标准 4中 LDH 诊疗规范拟定。治愈：腰腿 部疼痛不适症状和体征完全消失，直腿 抬高试验度数 70，可行正常工作和 学习。有效：腰腿部疼痛不适症状和体 征明显改善，但尚未完全消失。无效： 腰腿部疼痛不适症状和体征均无明显改 善。 2.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以表示， 符合正态分布采用 F 检验（方差不齐时采用非参数 检验或 F检验） ，不符合正态分布采用 Wilcoxon 秩和检验；计数资料采用 2 检验。以 P 0.05 为差异有统计学 意义。 3 结 果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 对照组 1 例患者因治疗无效，改 为手术治疗；治疗组无脱落病例。 3.1 2 组患者临床疗效比较 治疗 组总有效率为 97.22%，对照组总有效 率为 72.22%，2 组比较，差异有统计学 意义（P 0.05） 。见表 1。 3.2 2 组患者治疗前后直腿抬高试 验度数和 JOA 评分比较 治疗后，2 组 直腿抬高试验度数和 JOA 评分较治疗 前均有改善（P 0.01） ，且治疗组优于 对照组（P 0.05） 。见表 2。 4 讨 论 LDH 属于高发疾病，多因年龄 增长和姿态体位长期变异引发腰椎间盘 的退行性改变，椎间盘形 态发 生变化，脊后韧带损伤性松弛和功能减 退，腰椎稳定性减弱，从而导致髓核突 出，对相应神经根形成压迫和刺激，造 成神经丛粘连，引发腰腿部疼痛不适等 症状8。现代临床研究中多采用非甾体 抗炎药治疗，但该治疗方式仅能在短时 间内解决疼痛症状，对于本病导致的病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 理改变并没有实质性效果。LDH 的治 疗只有以解除神经的刺激和压迫、消除 无菌性炎症和解决腰部血液循环障碍为 原则，方能达到治疗的真正目的9。国 外研究表明，以按摩、理疗和药物治疗 为主的保守治疗方式对于本病的疗效明 显优于手术治疗，配合中医的微创治疗 方式因其并发症少、术后恢复较快和长 期疗效好已成为 LDH 治疗方式中不可 忽视的力量10 。 中医古籍记载中并没有 LDH 病 名，长期的诊疗过程中多将其归入“腰 痛”“骨痹”等范畴。中医学认为，本病 虽与腰部受到损伤有关，但究其根本， 过劳引起肾气亏虚方为本病病机之根本， 肾气充盈不足，气机条畅不利，风、寒、 湿、热等外邪则易于侵入，导致血脉瘀 阻，皮肤筋骨经脉失于濡养，失养不通 则痛。中医学多遵循“ 痛则不通、通则 不痛”的理论，对于本病尤其重视筋骨 经脉的治疗。针刀松解不仅对经络穴位 具有传统针刺治疗明显刺激效果，通过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 对于痛点阿是穴的刺激，激活经络，调 节气血运行，补足正气，外抗邪毒侵害， 促进人体的自我修复，使气血条畅，通 则不痛，还可以通过减压松解的作用， 降低局部组织肌肉的张力，明显缓解疼 痛。现代研究证明，针刀松解治疗能够 有效降低疼痛部位的压力，缓解和消除 对于神经的刺激和压迫作用，改善血液 循环， （下转第 41 页） （上接第 27 页）调节力学平衡 11。单纯性使用针刀松解虽然能够有 效地解除突出髓核对神经的刺激和压迫， 但不能对有效地缩小髓核起到根本作用； 而臭氧消融术的加入则充分弥补针刀松 解在该方面的欠缺，使针刀松解在本病 的干预效果达到最大化。臭氧不仅能有 效氧化突出髓核内的蛋白多糖，从本体 中破坏髓核，促使髓核凝固变性，体积 收缩，使之对周围神经的刺激和压迫显 著缓解和消除；而且，臭氧还可以通过 有效地抑制前列腺素合成，起到明显的 镇痛和调节机体神经的作用12。此外， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 研究证明，臭氧还可以清除氧自由基， 具有消除无菌性炎症和抑制免疫反应的 作用13。故而，在治疗 LDH 中臭氧消 融术可以对针刀松解起到有效的补充和 提升作用。 本研究结果表明，治疗组总有效