骨科手术后并发肺栓塞的观察与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨科手术后并发肺栓塞的观察与护 理 【摘要】肺栓塞（PE）是以各种 栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血 栓症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞等.肺动脉血栓栓塞（PTE）为 PE 的最常见类型，占 PE 中的绝大多数， 通常所称 PE 即指 PTE.引起 PTE 的血栓 主要来源于深静脉血栓形成（DVT）. 肺栓塞是一个跨内、外科共性疾病，发 病率在欧美仅次于冠心病和高血压，病 死率居第 3 位.近年来，PTE 作为一种术 后病死率较高的并发症越来越为外科医 生所重视.流行病学研究显示，15%患者 术前存在静脉血栓栓塞，手术极易造成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血栓脱落而 PTE 甚至猝死.无论是腹部、 开胸、骨科、妇产科等手术，均可发生 肺栓塞，尤其伴有慢性病病人、老年人 及肥胖者发生几率较高手术后并发肺栓 塞往往起病急，病情变化快，发病后 1h 死亡约占 11%，若得到正确治疗病死率 约 8%.正确诊断率低，抢救成功率低.因 此，病人的猝死既给其家属带来了痛苦， 也不可避免的增加了医疗纠纷.外科病人 的护理中，注重术后对并发肺栓塞的预 防与抢救处置，增加对肺栓塞危险因素 的评估，并采取一系列抢救治疗护理措 施，减少此类并发症的发生，对促进临 床护理工作，减少病人及家属的痛苦， 减少医疗纠纷有着积极的作用。 中国论文网 /6/view-12972586.htm 【关键词】骨科手术；肺栓塞； 临床观察；护理对策 633 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3500-01 肺栓塞（PE）是指全身静脉系统 内的栓子游离后堵塞了肺血管床。其中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 99%的栓子是血栓性质的，而非血栓性 栓子常见在骨折时的脂肪栓塞，外伤及 心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌、 等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产， 剖腹产时发生的羊水栓塞。 近年来意外伤害，交通事故导致 的骨折患者逐渐增多，骨关节或膝关节 置换术、外伤性脊髓损伤、骨盆骨折、 下肢骨折、外伤伴有的外伤骨折都是深 静脉血栓形成的危险因素。其中许多患 者需要各种手术治疗，也增加了患者肺 栓塞的风险。因此，为了探讨骨科手术 后并发肺栓塞护理，对我院 2009 年 1 月2013 年 1 月 4 年间各类骨科手术 后并发肺栓塞的 20 例患者进行了临床 观察，对肺栓塞发生的危险因素、临床 表现进行了分析，并提出了护理对策。 1 资料与方法 1.1 临床资料 20 例中，男 15 例， 女 5 例，年龄 21-70 岁，均有骨科手术 病史。其中，关节置换术 1 例、下肢长 骨骨折 15 例、骨盆骨折 2 例、脊椎骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 骨折 1 例，多发骨折 1 例。临床表现： 胸痛 5 例、呼吸困难 12 例、咳血 5 例、 晕厥 2 例、咳嗽 13 例、紫绀 15 例、低 血压 4 例、其他 5 例。实验室检查：动 脉血气分析 PO2 小于 80mmHg18 例， 大于 80mmHg2 例，D-二聚体升高 19 例。需长期卧床或制动的有 15 例。所 有并发肺栓塞的患者均经肺部多次排 CT 和肺动脉造影检查证实。 1.2 识别易患因素骨科手术，尤 其是关节置换术、下肢长骨骨折、骨盆 骨折、脊椎骨折、多发骨折手术是并发 肺栓塞的高危因素。高龄、术后制动 （包括石膏固定的病人） 、长期卧床、 血液的异常也是高危因素。 1.3 临床观察 1.3.1 临床表现对骨科手术后的患 者，密切观察其临床表现，如观察其是 否有血压、脉搏、呼吸、神志的变化； 观察其是否有胸痛、呼吸困难、咳血、 晕厥、咳嗽、紫绀、低血压；观察其是 否有腓肠肌痛、多汗、心悸、心率增快、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 呼吸次数增多等临床表现。 1.3.2 实验室检查对骨科手术后的 患者，动态观察实验室检查结果，动脉 血气分析 PO2 小于 80mmHg、SPO2 下 降、D-二聚体升高是并发肺栓塞的有力 证据。 1.4 护理对策 1.4.1 心理护理骨科手术病人多由 意外事件、车祸等创伤引起，饱受惊吓， 疼痛等病魔折磨，情绪低下，意志消沉， 担心落下残疾，对手术治疗产生紧张和 恐惧。因此，应向其介绍手术治疗的具 体步骤和相关知识及可能发生的并发症， 增强战胜疾病的信心。对病人的家属介 绍疾病发展的结局，手术治疗的必要性 和可行性，互相沟通，共同完成疾病发 展的结局，手术治疗的必要性和可行性， 互相沟通，共同完成骨科手术治疗。 1.4.2 术前护理对需要进行骨科手 术的病人（包括石膏固定的病人） ，进 行危险因素排查，对有单个或多个危险 因素的病人应作为防治肺栓塞发生的重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 点护理对象，加强对这类患者的监护。 1.4.3 术后护理对骨科手术后的患 者，尤其是具有肺栓塞发生高危险因素 的患者，应密切观察其血压、脉搏、呼 吸、神志的变化；观察其是否有呼吸困 难、胸痛、咯血、腓肠肌痛、是否有多 汗、心悸、晕厥、心率增快、呼吸次数 增多、紫绀等临床症状。对有相应临床 症状者应进一步行肺栓塞相关生化指标 检查、心电图检查、必要时行肺多排 CT 和肺动脉造影检查，以求早期发现 肺栓塞患者，进行早期治疗。 1.4.4 对于发生肺栓塞的患者进 行健康教育。应对患者进行肺栓塞有关 知识的健康教育，让患者了解肺栓塞的 发展、演变及预后，协调患者理解治疗 方案，更好的依从治疗方案和控制危险 因素，减轻对疾病的担心与焦虑，积极 配合治疗。要求患者绝对卧床休息，进 行低盐低脂饮食，间断或持续吸氧。 加强监护防止并发症。了解病人的病史、 病情演变，心、肺、肝、肾功能损害的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 程度，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、 二氧化碳分压、血 PH 值、肺动脉高压、 心功能改变等。防护由于低氧血症和肺 动脉高压致后符合增加，造成右室扩大、 三尖瓣关闭不全、急性右心衰、心博出 量下降，导致血压下降、冠脉供血不足， 进一步导致心源性休克或猝死的发生。 因此治疗期间绝对卧床，特级护理，并 有详细的观察和记录，反应重要脏器的 客观和主观指标，包括神志、面色、心 率、呼吸、血压、心电图像、肝功能、 出入量等。严格隔离制度，防治交叉 感染。骨科手术后病人并发肺栓塞，由 于外伤和手术创伤，肺栓塞后处于低氧 血症状态，机体抵抗力低下，且存在创 伤的伤口被污染的可能，许多病人最终 死于感染，因此对病房应严格消毒，所 有操作，包括插管、输液、换药等均应 严格无菌操作，防治感染发生。 2 讨论 骨科大手术可造成静脉损伤、静 脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 易形成血栓。骨科手术在肺栓塞危害分 级中处于高危和极高危层中，在住院患 者中，骨科大手术后深静脉血栓发生率 很高，肺栓塞的发生率多数与深静脉血 栓脱落有关，预防肺栓塞重在加强深静 脉血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未 得到医务人员的足够重视和认识，一旦 发现下肢肿胀，不明原因缺氧，呼吸困 难等肺栓塞可疑症状时要引起足够重视， 骨科医生要及时请内科医生协助诊治。 对于骨折患者，如果有手术适应 症，应尽快手术治疗以减少卧床时间， 这是减少肺栓塞发生的有效措施，病区 护士应帮助病人认识及时手术的重要性。 对于临床护理而言，提高肺栓塞 的认识、观察及抢救能力，掌握肺栓塞 的预防护理至关重要，本组病例中 1 例 病人死亡的教训，就是病人血氧饱和度 下降，经吸氧后血氧饱