手术室护士职业安全的危险因素及防护措施

手术室护士职业危险因素的防护 刘 洁 （ 陕 西 省 安 康 市 中 医 院 手 术 室 ， 陕 西 安 康 725000 ） 手 术 室 是 医 院 对 病 人 进 行 手 术 治 疗 和 抢 救 的 主 要 场 所 和 各 种 病 原 体 最 集 中 的 场 所 ， 细 菌 病 毒 污 染 、 化 学 消 毒 剂 和 挥 发 性 麻 醉 剂 对 空 气 的 污 染 以 及 锐 器 刺 伤 、 噪 音 等 危 害 工 作 人 员 健 康 的 因 素 大 量 存 在 ， 因 此 ， 如 何 运 用 一 套 科 学 的 方 法 和 手 段 保 证 手 术 室 护 士 的 职 业 安 全 .充 分 做 好 护 士 日 常 工 作 中 的 职 业 防 护 ， 保 证 手 术 室 护 士 的 职 业 安 全 ， 需 要 就 显 得 尤 为 重 要 。 手 术 室 的 护 理 工 作 者 ， 是 一 个 在 特 殊 环 境 中 ， 从 事 特 殊 护 理 专 业 的 群 体 。 由 于 工 作 的 需 要 ， 每 日 精 神 高 度 紧 张 ， 注 意 力 集 中 ； 长 时 间 的 颈 椎 前 屈 位 站 立 ； 巡 回 护 士 经 常 需 快 步 行 走 ； 处 理 重 物 ； 进 食 时 间 的 不 规 律 ； 并 且 不 可 避 免 的 接 触 各 种 化 学 药 物 、 浓 度 较 高 的 有 毒 气 体 的 污 染 以 及 频 繁 的 直 接 接 触 血 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 等 各 种 体 液 ， 使 得 从 事 本 专 业 的 护 士 成 为 高 危 群 体 。 职 业 危 险 因 素 及 防 护 1 刀 片 、 针 刺 伤 打 针 、 输 液 、 配 药 、 传 递 器 械 是 手 术 室 护 士 的 基 本 操 作 ， 手 术 室 护 士 经 常 与 手 术 创 口 接 触 ， 直 接 接 触 病 人 的 血 液 、 体 液 ； 在 执 行 医 疗 护 理 活 动 的 过 程 中 ， 难 免 被 血 液 、 体 液 污 染 的 针 头 、 刀 片 、 安 瓿 等 锐 器 刺 伤 。 术 中 锐 器 伤 、 骨 科 手 术 操 作 如 敲 打 、 器 械 的 意 外 松 脱 或 脱 落 都 可 能 造 成 手 术 人 员 的 眼 睛 、 皮 肤 、 黏 膜 的 污 染 。 最 具 威 胁 的 感 染 性 疾 病 如 乙 肝 、 丙 肝 和 艾 滋 病 等 ， 它 们 通 过 血 液 传 播 的 机 率 最 高 。 2. 噪 音 无 影 灯 、 麻 醉 机 、 电 动 吸 引 器 、 电 刀 电 钻 、 空 调 及 病 人 的 呻 吟 等 是 手 术 室 噪 音 的 主 要 来 源 。 手 术 室 护 士 长 时 间 在 紧 张 和 高 噪 音 的 环 境 中 工 作 ， 易 影 响 其 心 血 管 、 内 分 泌 和 听 力 系 统 的 生 理 变 化 ， 出 现 头 痛 、 头 晕 、 失 眠 、 烦 躁 、 听 力 下 降 等 ， 严 重 影 响 手 术 室 护 士 的 身 心 健 康 。 3 化 学 消 毒 灭 菌 剂 各 种 消 毒 灭 菌 剂 在 手 术 室 工 作 应 用 较 多 。 每 台 手 术 结 束 后 特 别 是 感 染 手 术 ， 污 染 手 术 后 器 械 ， 一 次 性 物 品 的 初 步 处 理 都 要 使 用 化 学 消 毒 剂 如 过 氧 乙 酸 ， 戊 二 醛 和 含 氯 消 毒 剂 喷 洒 、 熏 蒸 、 擦 拭 室 内 污 染 的 器 具 ， 长 时 间 吸 入 混 有 高 浓 度 的 戊 二 醛 和 含 氯 的 空 气 或 直 接 接 触 戊 二 醛 、 84 消 毒 液 ， 可 引 起 皮 肤 灼 伤 、 头 痛 、 头 晕 、 胸 闷 、 气 促 、 咽 喉 干 痒 、 色 素 沉 着 等 症 状 。 甲 醛 对 人 体 的 毒 性 最 大 ， 当 浓 度 20mg/L 时 ， 接 触 者 出 现 食 欲 不 振 、 体 重 减 轻 、 持 续 头 痛 、 心 悸 及 失 眠 等 。 医 院 中 戊 二 醛 的 使 用 会 引 起 皮 炎 、 过 敏 、 结 膜 炎 及 鼻 窦 炎 、 是 引 起 职 业 性 哮 喘 的 主 要 原 因 。 2%碱 性 戊 二 醛 含 氯 消 毒 液 对 皮 肤 也 有 轻 度 损 害 。 4 废 气 主 要 是 氨 氟 醚 、 异 氟 醚 等 ， 它 可 从 麻 醉 机 的 面 罩 活 瓣 、 螺 纹 管 等 衔 接 处 漏 出 ， 污 染 手 术 室 的 空 气 。 微 量 的 麻 醉 废 气 可 对 手 术 室 护 士 的 听 力 、 记 忆 力 、 理 解 力 、 读 数 能 力 及 操 作 能 力 等 产 生 影 响 ， 甚 至 可 引 起 自 发 性 流 产 、 胎 儿 畸 形 和 生 育 能 力 下 降 。 5 激 光 手 术 的 不 良 影 响 目 前 ， 在 泌 尿 外 科 ， 神 经 外 科 ， 矫 形 外 科 需 采 用 激 光 手 术 的 方 法 ， 对 皮 肤 、 眼 球 有 光 化 效 应 损 害 . 光化效应的作用光谱光化 反应可引起酶、氨基酸、蛋白质、核酸等活性发生变化，分子的高级结构也会 有不同程度的变化，从而产生如杀菌作用、红斑效应、色素沉着、维生素 D 合 成等生物效应 6 护 士 的 工 作 姿 势 、 站 立 时 间 与 处 理 重 物 、 心 理 疲 劳 专 家 们 已 证 实 ： 3 护 士 的 工 作 姿 势 与 能 量 消 耗 有 一 定 关 系 ， 工 作 姿 势 与 疲 劳 也 有 一 定 关 系 。 我 院 手 术 室 洗 手 护 士 配 合 手 术 时 保 持 颈 椎 前 屈 15 20 。 连 续 站 立 均 6.5h/日 或 更 长 、 巡 回 护 士 均 用 240 步 /min 的 急 速 行 走 工 作 ， 累 计 时 间 4h/日 或 以 上 。 处 理 重 物 ， 如 按 20 例 /日 手 术 计 算 ， 需 搬 动 约 5kg 重 的 器 械 包 20 余 次 ， 约 为 6kg 重 的 敷 料 包 20 余 次 ， 2kg 重 的 手 术 衣 包 50 余 次 ， 以 上 合 计 约 为 350kg 重 的 物 品 由 护 士 完 成 。 疲 劳 、 从 职 业 因 素 比 例 高 的 项 目 看 ， 有 心 情 焦 虑 、 精 神 紧 张 等 因 素 。 身 体 局 部 症 状 ， 如 腰 疼 受 工 作 姿 势 、 处 理 重 物 的 影 响 、 全 身 症 状 中 胃 症 状 与 心 情 焦 躁 、 责 任 感 、 处 理 重 物 、 饮 食 不 规 律 、 超 负 荷 工 作 有 关 系 。 8 手 术 室 护 士 每 日 高 度 精 神 紧 张 。 遇 有 重 、 急 症 及 复 杂 手 术 、 抢 救 等 更 为 明 显 。 责 任 上 的 压 力 来 自 多 方 面 ， 医 护 人 员 的 心 理 性 危 害 ， 主 要 是 精 神 压 力 和 轮 班 。 1.1 针 刺 、 刀 伤 的 预 防 1.1.1 增 强 自 我 防 护 意 识 ， 正 确 认 识 职 业 暴 露 医 疗 单 位 的 工 作 人 员 ， 由 于 职 业 关 系 接 触 感 染 者 的 血 液 或 其 他 体 液 而 致 感 染 的 称 职 业 暴 露 。 医 生 手 术 前 常 规 为 病 人 做 好 血 液 的 HBV、 HCV、 HIV 检 查 ， 急 诊 手 术 病 人 按 阳 性 处 理 。 术 中 医 护 人 员 只 关 注 病 人 的 手 术 进 展 和 生 命 安 全 问 题 ， 而 自 身 的 个 人 防 护 无 暇 顾 及 。 手 术 室 护 士 要 重 视 把 保 护 病 人 及 “自 身 无 伤 害 ”放 在 同 等 重 要 的 位 置 ， 尽 可 能 排 除 各 种 因 素 造 成 的 污 染 和 伤 害 ， 确 保 病 人 和 自 身 的 健 康 。 1.1.2 安 全 处 理 针 头 、 刀 片 用 过 的 针 头 禁 止 双 手 回 套 针 帽 ， 应 及 时 放 入 利 器 盒 内 。 传 递 刀 、 缝 针 时 放 慢 速 度 ， 或 将 手 术 刀 放 在 弯 盘 中 传 递 ， 避 免 直 接 手 -手 接 触 。 不 可 直 接 用 手 装 卸 刀 片 ， 弯 曲 或 折 断 针 头 。 要 用 持 针 器 夹 取 缝 针 ， 勿 用 手 中 的 纱 布 垫 直 接 擦 拭 手 术 刀 刃 上 的 血 液 ， 用 毕 及 时 撤 除 所 有 不 必 要 的 锐 器 ， 将 电 刀 、 钻 头 等 锐 器 放 入 固 定 保 护 位 置 或 锁 定 ， 以 免 意 外 触 动 开 关 造 成 损 伤 。 手 术 间 内 物 品 及 用 物 只 限 一 人 使 用 ， 手 术 结 束 后 将 刀 片 、 缝 针 置 入 利 器 盒 内 按 医 疗 垃 圾 焚 烧 处 理 。 清 洗 、 消 毒 器 械 时 ， 锐 利 器 械 单 独 放 置 ， 打 包 时 器 械 尖 锐 端 使 用 保 护 套 ， 避 免 刺 伤 。 1.1.3 针 刺 刀 伤 的 应 急 处 理 立 即 将 伤 口 用 清 水 冲 洗 ， 离 心 端 挤 出 残 血 ， 用 5%碘 酊 消 毒 ， 若 病 人 HBV 阳 性 则 应 在 受 伤 24h 内 注 射 高 效 价 乙 肝 病 毒 抗 体 （ 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ） 和 乙 肝 疫 苗 。 如 果 病 人 HIV 阳 性 设 法 在 暴 露 后 24h 内 尽 快 服 药 预 防 ， 直 至 IDV 感 染 预 防 有 效 果 。 发 生 职 业 暴 露 后 做 好 详 细 记 录 并 上 报 院 感 科 ， 尽 快 采 暴 露 者 血 液 做 HIV 抗 体 检 测 ， 如 为 阴 性 ， 则 分 别 于 暴 露 后 6 周 、 8 周 、 3 个 月 、 6 个 月 定 期 查 HIV 抗 体 。 2.1 噪 音 防 护 电 动 吸 引 器 、 麻 醉 机 、 推 车 等 需 定 期 维 修 ， 活 动 部 件 上 润 滑 剂 。 要 求 工 作 人 员 做 到 四 轻 :即 说 话 轻 、 走 路 轻 、 操 作 轻 、 关 门 轻 。 吸 引 器 不 用 时 及 时 关 闭 。 3.1 化 学 消 毒 灭 菌 剂 的 防 护 将 戊 二 醛 熏 箱 安 放 在 有 排 风 能 换 气 的 房 间 ， 从 里 面 取 物 时 尽 量 集 中 操 作 ， 戴 好 防 护 镜 和 口 罩 帽 子 ； 用 甲 醛 液 固 定 标 本 时 必 须 戴 上 防 护 手 套 ， 注 意 勿 翻 拨 。 接 触 戊 二 醛 溶 液 时 戴 好 橡 胶 手 套 和 防 护 镜 ， 防 止 溅 入 眼 中 或 吸 入 。 用 84 消 毒 液 喷 洒 地 面 时 ， 30min 后 通 风 。 4.1 麻 醉 废 气 的 管 理 选 择 质 量 好 的 麻 醉 机 ， 添 加 麻 醉 剂 时 要 防 漏 ， 全 麻 过 程 中 废 气 排 放 管 道 应 通 向 室 外 或 使 用 二 氧 化 碳 吸 附 剂 吸 附 废 气 ， 管 道 连 接 要 紧 密 防 止 漏 气 ， 室 内 有 良 好 通 风 设 备 （ 送 新 风 换 气 ） 。 4.2 高 频 电 刀 使 用 产 生 的 烟 雾 、 关 节 置 换 使 用 的 骨 水 泥 异 味 ， 对 人 体 呼 吸 系 统 有 不 同 程 度 的 影 响 。 使 用 电 刀 时 要 及 时 吸 去 烟 雾 ， 并 持 续 送 新 风 净 化 室 内 空 气 ， 减 少 医 务 人 员 有 害 气 体 的 吸 入 。 5.1 激 光 手 术 的 防 护 我 们 规 定 凡 手 术 配 合 人 员 必 须 戴 上 防 护 镜 。 操 作 时 关 闭 房 门 ， 在 房 门 上 并 注 明 “激 光 ”字 样 。 在 术 间 内 有 明 显 标 牌 示 ： 用 氧 浓 度 要 低 于 40%， 必 须 使 用 水 溶 性 润 滑 剂 ， 防 止 引 起 火 灾 。 并 将 激 光 手 术 固 定 在 一 个 手 术 间 ， 保 证 安 全 。 6.1 合 理 安 排 工 作 时 间 在 工 作 安 排 中 ， 我 们 注 意 合 理 安 排 和 适 当 调 整 洗 手 和 巡 回 工 作 的 次 数 ， 既 要 保 证 工 作 的 连 续 性 ， 又 要 注 意 缓 解 护 士 因 工 作 姿 势 带 来 的 身 心 疲 劳 ， 教 育 和 传 授 年 青 护 士 学 会 恰 当 的 选 择 工 作 速 度 ， 缓 解 紧 张 程 度 。 尽 量 减 轻 行 为 负 荷 ， 借 助 有 效 客 观 条 件 ， 注 意 节 约 体 力 和 能 量 ， 不 断 地 改 善 工 作 条 件 ， 简 化 人 工 运 作 的 行 程 和 程 序 ， 减 少 无 效 劳 动 ， 合 理 设 计 工 作 流 程 。 创 造 良 好 的 工 作 环 境 。 2007 年 以 来 ， 我 们 在 护 士 工 作 的 班 次 ， 时 间 安 排 方 面 打 破 了 几 十 年 的 常 规 。 根 据 次 日 手 术 情 况 ， 合 理 调 整 ， 灵 活 安 排 人 员 。 使 以 往 上 午 护 士 多 ， 下 午 人 员 紧 张 的 状 况 有 了 明 显 改 观 ， 既 保 证 手 术 的