雅安地震老年创伤患者便秘防治经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 雅安地震老年创伤患者便秘防治经 验 摘要：目的 老年地震创伤患者 因病情重，重症病房住院时间长，发生 便秘的机率高，由此需要采取综合措施 预防治疗便秘与便秘引起的并发症。因 此，我科总结国内外防治便秘先进经验， 制定综合干预措施，并评价治疗效果。 方法 对雅安地震 32 例老年创伤患者采 用综合防治便秘措施，并收集患者临床 资料，进行回顾性分析。结果 经过综 合便秘防治措施，32 例患者中，其中 22 例无便秘发生，前者有 6 例出现轻度 腹泻，经处理后明显好转。有 10 例出 现便秘，其中 8 例经过导泻、灌肠、针 灸、新斯的明等加强治疗措施后，患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 便秘情况解除。2 例进行肠镜冲洗与镜 下取除粪块。结论 32 例患者 30 例便秘 情况得到有效控制，仅 2 例患者需要有 创操作干预，因此，综合措施对控制地 震伤患者便秘有明显效果，有效地防止 便秘相关并发症发生。 中国论文网 /1/view-12857274.htm 关键词：地震；老年；便秘 在地震伤后的老年患者，由 于其年龄大，基础疾病多，脏器功能代 偿能力差，且需要长期卧床等病情特点， 容易出现便秘，而严重的便秘往往会影 响患者消化功能，引起肠道菌群易位， 加重感染风险，甚至有引起肠梗阻的风 险1-3 。因此，对于地震伤后的老年患 者，除需要关注其基础疾病、能量及营 养的摄入和呼吸功能的锻炼之外，还应 该注意患者便秘风险，以减少创伤后并 发症的发生概率，降低肺部感染风险和 重症病房住院日，从而改善患者预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年，我院重症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 医学科共收治 32 例老年地震后创伤患 者，其中男性 13 例，女性 19 例。年龄 6069 岁 7 例，7079 岁 6 例， 8089 岁 13 例，9099 岁 6 例。上肢 骨折 7 例，下肢骨折 14 例，肋骨骨折 6 例，脊柱骨折 6 例，骨盆骨折 4 例， 颅脑创伤 4 例。存在挤压综合征患者有 12 例。APACH 评分：20 分 3 例， 1519 分 14 例，1015 分 15 例。 1.2 防治便秘措施 总结国内外防 治创伤患者的先进经验，对于入住我科 的老年地震伤患者，不仅需要治疗原发 病，还需要改善肠道功能情况，治疗原 则主要以饮食、增加活动量为主，药物 治疗为辅，注重中西医结合。分析引起 患者便秘的可能原因，对患者实施综合 预防便秘措施与管理。并收集患者便秘 改善情况与预后等临床资料。 1.2.1 心理治疗 对所有清醒地震 老年患者，都适当允许患者家属增加进 入监护室陪护时间，与患者多聊天，为 患者播放收音机或电视节目，以减少患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者入住重症病房的心理压力。并请医院 心理治疗师每天进行创伤后心理干预和 辅导，缓解患者的精神压力。 1.2.2 饮食调控 针对每一位患者 的口味习惯，请营养科专人负责个体化 配营养液，并根据每日的治疗情况，随 时调整能量摄入量和膳食结构，增加蔬 菜和水果等膳食纤维多的食物，以协助 排便。还必须定时间点、定量进食，做 到饮食规律。 1.2.3 康复训练 针对每一位患者 的受伤情况，由康复科医师制定相应的 肢体活动训练科目，例如每日肢体抬高 5 次、鼓肺训练 5 min，床上侧身训练 和借助辅助支架下床活动训练等，并根 据患者恢复情况调整训练科目和训练时 间，并登记造册。 1.2.4 药物治疗 肠蠕动较差的患 者，可给予小茴香炒热覆肚子理疗或艾 条热灸，可同时加用患者胃肠道动力药 和润肠药（如乳果糖） 。根据患者临床 情况调整药品用量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.5 加强治疗 经过上述措施处 理后，如果患者症状没有明显缓解，可 给予开塞露塞肛，并进行 B 超或 CT 检 查，如影像学提示肠道有粪块，则加用 中药（含有芒硝和大黄成分）口服和灌 肠。并行针灸腹部穴位治疗 15 min 或 者给予新斯的明 1 mg“足三里” 注射。 1.2.6 有创治疗 若出现降结肠以 上段的粪便干结，物理和药物治疗无效 的情况下，可给与在麻醉师的辅助下， 在床旁行肠镜冲洗及取粪块。 2 结果 经过预防便秘处理措施后的患者， 32 例中，其中 22 例无便秘发生，前者 有 6 例出现轻度腹泻，经处理后明显好 转。有 10 例出现便秘。其中 8 例经过 导泻、灌肠、针灸、新斯的明等加强治 疗措施后，患者便秘情况解除。2 例进 行肠镜冲洗与镜下取除粪块。共 31 例 存活，其中 1 例虽然经过肠镜处理解除 肠梗除，最终因多器官功能衰竭死亡。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者均为老年患者，其平滑肌收 缩功能降低，导致肠蠕动频率低，消化 腺萎缩，导致粪便在肠道中停留过长， 出现粪质干结，变硬。由于多数老年患 者存在一定基础疾病，在这次地震中就 是因为活动不便，无法快速撤离住房而 受伤，其本身就有便秘发生的潜在因素， 再加上骨折受伤后更需要制动卧床，所 以引起胃肠蠕动弱，腹肌张力低，导致 粪便在肠道停留时间长，粪便中大部分 水分被吸收，出现干燥，形成坚硬的粪 块。由于创伤，给予了患者甘露醇和呋 噻米，降血压等药物，可能引起患者体 液丢失，并且肠道血供不足，为可能引 起便秘的危险因素。 由于地震导致患者身体受伤，活 动不便，有预后差的恐惧心理。再加上 患者家属长期陪床照顾，无法关照家里 的震后问题，容易产生焦躁等不良情绪， 均可能导致患者处于精神紧绷状态，出 现焦虑，抑郁等反应。并且重症病房排 便与生活排便环境有明显不同，患者缺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 乏隐私保护，紧张的情绪可以增加盆底 肌群的紧张度，影响排便反射。患者长 期卧床，要制动，需要在床上进行大小 便，这改变了其原来排便的生理活动， 致使难以刺激大脑皮层形成排便反射， 引起便秘。 我科总结国内外防治便秘的先进 经验，对地震创伤老年患者采取便秘综 合防治措施4，有助于改善患者腹胀、 胃潴留，增加营养液的摄入量等症状， 而且通过上述症状的改善，为患者的肺 功能的改善，