小切口微创治疗新鲜跟腱断裂

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小切口微创治疗新鲜跟腱断裂 摘要 目的 探究在治新鲜 跟腱断裂的患者时应用小切口微创治疗 的效果。方法 从该院 2005 年 2 月2016 年 11 月期间收治的新鲜闭合 性跟腱断裂的患者中，方便选取其中 46 例作为研究对象，采用随机分组方式， 将患者分为实验组（n=23）及对照组 （n=23） ，实验组患者采用经皮穿针联 合小切口治疗闭合性跟腱断裂，对照组 患者采用传统切口手术治疗跟腱断裂。 所有患者通过随访、复查等方式了解患 者术后恢复情况，将所得情况进行统计 并比较。 结果 实验组患者的平均 AOFAS 评分明显高于对照组，组间数 据差异有统计学意义（P0.05） ；实验组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有 1 例（4.3%）出现术后并发症；对照 组有 6 例（26.1%）出现术后并发症， 组间数据差异有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12941684.htm 关键词 小切口；微创治疗；新 鲜跟腱断裂；陈旧性断裂 中图分类号 R687.2 文献标识 码 A 文章编号 1674-0742（2017） 04（a）-0113-03 Small-incision Minimally Invasive Treatment for Fresh Achilles Tendon Rupture QIAN Dong Department of Orthopedic Surgery， Midu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Midu， Yunnan Province， 675600 China Abstract Objective To study the effect of small-incision minimally invasive treatment for fresh achilles tendon rupture. Methods Convenient selection 46 cases of patients with fresh closed achilles tendon -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 rupture admitted and treated in our hospital from February 2005 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the experimental group were treated with percutaneous needling technique and small-incision， the control group were treated with traditional incision surgery， and the recovery situation after operation was known by the follow-up and reexamination， and the situation was counted and compared. Results The average AOFAS score in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P0.05） ， and difference in the incidence rate of postoperative complications between the experimental group and the control group was statistically significant （1 case vs 6 cases） （4.3% vs 26.1%） （P0.05） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 方法 实验组患者采用经皮穿针联合小 切口治 闭合性跟腱断裂，对照组患 者采用传统切口手术治疗跟腱断裂，麻 醉起效后，沿患者跟腱断裂断端内侧， 向近端做一长约 10 cm 的切口，将患者 皮肤、筋膜、肌腱周围组织依次分离， 并彻底将断裂肌腱暴露。以对侧位置作 为该次手术标准，取“0”号线缝合肌腱， 彻底打结固定，确认无出血点后，清洗 并关闭切口。 1.2.1 经皮穿针联合小切口治疗 方法 术前进行详细体格检查，在跟腱 断裂处及各进出斜点画线标记，患者取 俯卧位。单腰麻麻醉成功后。于跟腱空 虚处内侧切开一长 23 cm 的小口，以 能看见跟腱。在距离跟腱断裂处上方 4 cm 两侧各切一个小口。术中采用 Pean 钳，将皮下腱鞘组织推移并进行充分的 固定，将直针（带不可吸收的 0-0 或 1- 0 的螺纹线）从切口处自外向内穿过跟 腱。将两根直针分别由切口处穿入，交 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 叉方式穿过患者的跟腱，并从跟腱远端 穿出。内侧穿出点位于最先的切口内， 外侧穿出点用手术刀扩大并换上弯针， 弯针由上述穿出点中进入，并从远端跟 腱的一半位置穿出。此时仍需采用手术 刀扩大穿出点，并替换为直针，将直针 由上述穿出点由外向内再次穿过跟腱。 再次采用手术到扩大穿出点，此时仍需 换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并 从近端跟腱断裂处穿出，在直视下与先 前的螺纹线收紧打结，对合跟腱。根据 患者的具体情况可加固缝合跟腱 2 针。 逐个缝合切口，采用绷带包扎患肢局部。 术后即刻屈膝跖屈 20。长腿石膏托固定 患肢。两组患者手术后，均采用屈膝， 跖屈 20位长腿石膏托固定患肢；术后 23 周内不进行功能锻炼，3 周后去除 石膏并拆线，改为跖屈 20位短腿石膏 托固定；6 周后用短腿石膏固定踝关节 于 90位，建议进行膝关节功能性锻炼。 9 周后去除短腿石膏托2嘱患者每日练 习跖屈运动，根据恢复情况可逐渐增加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 活动量3。如患者跖屈运动完成较好， 需增加踝关节背伸运动的练习，循序渐 进增加踝关节背伸幅度，随后逐渐增加 训练强度至手术部位可以完全负重。术 后 1 年检查患肢功能情况。 1.3 评价标准及观察指标 所有患者通过随访、复查等方式 了解患者术后恢复情况，该次研究需观 察的指标包括：AOFAS 评分、两侧小 腿最大周长差、治愈例数、治愈率以及 恢复正常活动时间等，将所得情况进行 统计并比较。患者的跟腱部位恢复情况 采用国矫形足踝协会（AOFAS）中足评 分标准进行评价，从 0100 分，随着 分数增加，恢复情况越好。以患者跟腱 恢复至正常功能作为治愈的标准。 1.4 统计方法 该组研究采用 SPSS 17.0 统计学 软件进行数据的分析和处理，计数资料 采用n （% ） 表示，进行 2 检验，计 量资料采用均数标准差（xs）表示， 采用 t 检验，P0.05 ） 。实验组有 1 例出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 现术后跟腱再断裂，并发症发生率为 4.3%；对照组有 2 例出现皮肤坏死，4 例出现术后粘连，1 例出现切口感染， 并发症发生率为 26.1%，两组患者并发 症总发生率差异有统计学意义 （2=4.212 5，P=0.040 10.05） 。两组 患者术后情况比较。 3 讨论 临床上治疗新鲜跟腱断裂的方案 包括：传统切口手术治疗、小切口微创 治疗以及保守治疗，目前首选治疗跟腱 断裂的方式尚未明确定论4-5。部分专 家认为，通过手术治疗方式虽对机体有 所损伤，但手术过程中直视下，可将断 裂跟腱更好的连接，功能恢复效果明显 优于采用保守治疗的效果6-7。传统手 术方式切口较大，且跟腱周围血供不丰 富，因此切口处组织不易修复，常会造 成切口感染、皮肤坏死等术后并发症8。 小切口微创治疗具有切口小、损伤小以 及恢复快等特点，但术后有再次发生跟 腱断裂的可能9。该次研究中，应用经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 皮穿针联合小切口治疗的实验组， AOFAS 评分明显高于对照组，恢复至 正常活动所用时间明显少于对照组，并 发症发生率仅为 4.3%明显低于对照组， 该研究结论与沈军等 6.4%