高频超声在儿童腹型过敏性紫癜中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高频超声在儿童腹型过敏性紫癜中 的应用 【摘要】 目的 探讨高频超声检 查在儿童腹型过敏性紫癜中的应用价值。 中国论文网 /7/view-12973439.htm 方法 选取 76 例经临床确诊为腹 型过敏性紫癜的患儿，回顾性分析其治 疗前腹部超声特征。 结果 76 例患儿中有 64 例在治疗 前出现不同程度肠壁增厚，增厚肠壁血 流较周围正常肠壁增多且伴肠蠕动异常， 病变均位于小肠，部分合并肠系膜淋巴 结肿大及盆腹腔积液。腹型过敏性紫癜 合并消化道出血患者肠壁增厚比例明显 高于无合并消化道出血的患者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 结论 腹型过敏性紫癜声像图改 变具有一定特异性，有助于该病的早期 诊断及疗效观察，超声可作为常规首选 检查方法。 【关键词】 过敏性紫癜；高频 超声；儿童 中图分类号：R554+.6 文献标识 码：A DOI：10.3969/j.issn.1003- 1383.2017.03.012 【Abstract】 Objective To explore the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of abdominal type Henoch- Schonlein purpura（HSP ） in children. Methods A retrospective analysis was carried out on abdominal ultrasound characteristics of 76 children who were clinically diagnosed with abdominal type HSP. Results Of 76 cases，64 cases showed bowel wall thickening in different degrees before treatment， blood flow in -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the thickening intestinal wall was more than surrounding normal intestinal wall，and accompanied by abnormal peristalsis.Lesions were located in small intestine，and partly with mesenteric lymph nodes enlargement and pelvic and peritoneal effusion.The proportion of intestinal wall thickening in patients with abdominal type HSP complicated with gastrointestinal bleeding was significantly higher than that in patients without gastrointestinal bleeding. Conclusion The ultrasonogram changes of abdominal type HSP are specific，which is helpful for the early diagnosis and curative effect observation of the disease，and ultrasound can be used as 成误诊，需与急性胃肠炎、阑尾炎、 肠套叠等多种疾病鉴别。患儿腹壁较薄， 高频超声探头可较清晰显示腹腔内容物 及肠壁形态，在腹型紫癜诊断与鉴别诊 断中发挥重要作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2015 年 10 月至 2016 年 12 月在我院儿科住院确诊为腹型过敏性紫 癜患儿 76 例，诊断符合第八版诸福 棠实用儿科学的过敏性紫癜诊断标准 1，回顾性分析治疗前腹部超声特征， 年龄 214 岁，其中男 40 例，女 36 例， 所有患儿均以腹痛、呕吐、便血等消化 系统不适为主要症状，腹痛以脐周为主， 就诊时伴有轻微皮肤紫癜者 36 例，入 院后出现皮肤紫癜者 31 例，9 例至出院 未见皮肤紫癜，有消化道出血者 30 例。 1.2 仪器与方法 使用 GE LOGIQ 7 超声诊断仪， 线阵探头频率 712 MHz，受检患儿空 腹 68 h，以腹痛症状急诊就诊患儿不 严格要求空腹，患儿取仰卧位，依次检 查幽门部、十二指肠、空回肠及结肠各 段肠管内情况，给予多切面扫查，观察 肠管壁厚度，病变范围、病变处肠壁血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 流状态、肠蠕动情况、是否合并肠系膜 淋巴结肿大、有无肠间隙及盆腹腔积液。 肠壁厚度3 mm 诊断为肠壁增厚。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计软件进行数 据分析，采用卡方检验，检验水准： =0.05。 2 结 果 2.1 儿童腹型过敏性紫癜高频超 声影像表现 76 例患儿中出现肠壁局限性增厚 者 64 例，肠壁增厚 512 mm，均为小 肠壁全层增厚，以黏膜下层显著，短轴 呈“面包圈征 ”（图 1A） ，长轴可见黏膜 层呈“波浪样 ”向肠腔内凸出（图 1B） ， 病变肠管扩张，肠管内可见液体滞留， 病变肠管与正常肠管分界多清晰，肠壁 回声减低，增厚肠壁血流信号较周围正 常肠壁明显增多，肠间隙可出现积液 （图 1C） ，部分可出现盆腹腔积液。59 例单发肠管受累，6 例累及两处肠管。 病变肠管蠕动减弱，3 例出现逆蠕动及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 双向蠕动，合并消化道出血者 30 例， 其中 29 例出现肠壁增厚，厚度 612 mm。45 例合并周围肠系膜淋巴结肿大， 最大淋巴结 28 mm12 mm，部分相互 融合，淋巴结皮髓质分界清晰或欠清晰， 血流信号正常或增多，分布规则，16 例 伴有肠间隙或盆腹腔积液，较深处 429 mm。本组病例治疗前患儿未发 现合并肠套叠者。 2.2 有无合并 消化道出血患者肠壁增厚比较 76 例患者根据大便潜血化验阳性 或根据有无呕血、鲜红血便、柏油样便 表现分为两组，其中合并消化道出血 30 例，存在肠壁增厚 29 例，无合并消化 道出血 46 例，存在肠壁增厚 35 例，合 并消化道出血患者肠壁增厚例数明显多 于无合并消化道出血患者，差异有统计 学意义（2=4.339，P=0.037） 。见表 1。 3 讨 论 过敏性紫癜是儿童期常见的系统 性血管炎性疾病，随着环境污染的进一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 步加重，该病发病率呈逐年增加趋势， 临床分为腹型、皮肤型、关节型、肾型 与混合型。腹型紫癜占过敏性紫癜总发 病率的 50%75%2，患儿以腹痛、呕 吐、便血等消化系统不适为主要症状。 有学者3报道 10%40%的腹型过敏性 紫癜患儿以胃肠道症状为首发症状。腹 型紫癜可发生于消化道的任何部分4， 且症状和体征分离是其重要特点5，患 儿自觉症状明显，呈阵发性或持续性绞 痛，腹痛部位一般不固定，大部分位于 脐周，查体一般为轻压痛，压痛点不固 定，无明显腹肌紧张及反跳痛。其主要 病理变化为血管炎侵犯肠壁，小血管壁 纤维素样坏死，微血管可因血栓形成而 堵塞血管腔，造成肠壁出血水肿，小肠 具有丰富的毛细血管网，结肠仅在腺体 间形成血管网，腹型过敏性紫癜的主要 病变分布于小肠，且具有节段性特点6。 其受累肠管声像图改变如下：受累肠管 管壁全层增厚，以黏膜下层为主，管腔 扩张，横切面呈“ 面包圈”征，纵切面黏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 膜层可呈“波浪样 ”向管腔内凸出，增厚 的肠壁可见血流信号较周围正常肠壁增 多，肠蠕动异常，可合并肠系膜淋巴结 肿大、肠间隙及盆腹腔积液，有报道见 合并肠套叠者。王宁等人4将腹型紫癜 患儿与健康组肠系膜上动脉彩色多普勒 血流参数进行对比，发现在急性期患儿 舒张末期流速高于健康组，血流阻力指 数低于健康组，其原因可能是急性期肠 系膜上动脉供血的脏器内部充血所致， 在恢复期则血流参数无明显差异。本组 病例为回顾性分析，所有病例未能全部 采集肠系膜上动脉血流参数值，故与上 述结果是否一致有待进一步研究。刘福 娟等7将 100 例腹型紫癜患儿按有无合 并消化道出血分组，结果显示合并消化 道出血患儿肠管壁增厚的比例明显高于 无合并消化道出血患儿，提示肠管壁增 厚可能是消化道出血的一个重要的先兆。 本文所得结果与上述相似。 腹型过敏性紫癜声像图具有一定 特异性，但仍需仔细扫查，与多种肠道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疾病声像图相鉴别，其肠壁增厚的声像 图具有一定特异性，但其他继发改变并 无特异性，肿大的肠系膜淋巴结与肠炎、 阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎等多种疾 病的超声表现并无明显差异，均表现为 皮髓质分界清晰或欠清晰，血流信号正 常或增多，合并盆腹腔积液及肠蠕动减 弱的超声表现，也与其他多种疾病无异， 除认真分析图像外，尚需结合临床病史 及实验室检查分析，注意与以下常见疾 病鉴别：肠痉挛：可见局部肠壁增厚， 肠壁血流信号不丰富，肠腔无明显扩张， 肠腔内可见积液通过。急性肠炎：肠 管轻度扩张，肠蠕动亢进表现。急性 坏死性肠炎：肠腔扩张，与周围组织粘 连，肠蠕动消失，肠壁血流信号消失。 溃疡性结肠炎：肠壁轻度增厚，回声 减低，以左半结肠多见。感染性结肠 炎：回盲部和结肠黏膜肿胀，部分全结 肠均呈炎症改变，结合临床可鉴别。 克罗恩病：末段回肠肠壁全层增厚，肠 壁层次可辨，肠腔狭窄。急性阑尾炎： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 于末端回肠见腊肠样管状结构，探查可 见阑尾盲端显示。肠套叠：短轴呈同 心圆征，长轴呈套筒征，婴幼儿多见， 可为腹型紫癜合并症出现。急性肠系 膜淋巴结炎：常伴上呼吸道感染及胃 c 道症状，绝大部分肿大淋巴结分布在 脐右侧及右下腹8，需结合病史及其他 辅助检查鉴别。 蔡华波等9应用胃镜联合腹部彩 超诊断腹型过敏性紫癜，可直观观察胃 及十二指肠损害，可见局部充血水肿、 出血点、糜烂以及溃疡，但使用腔镜观 察儿童下消化道病变难以配合，需在麻 醉下进行，家长依从性差，腹型过敏性 紫癜内镜下所见最为常见的部位为小肠， 与超声检查一致，超声检查无创、可重 复性高，更方便且容易为家属接受。邢 文静等10将小儿急腹症彩超与 CT 诊 断符合率对比，结果差异无统计学意义， 且电离辐射对小儿健康有不利影响，不 配合检查者还需应用镇静剂，因此建议 首选彩超检查，在彩超检查阴性而患儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 临床症状典型或实验室检查结果异常时 再行 CT 检查。目前临床尚无可用于评 价腹型紫癜严重程度的较好指标，其严 重程度的判断及指导临床选择治疗方案， 很大程度上取决于腹部超声检查观察消 化道管壁是否出现肿胀等继发改变4。 腹部超声低频探头显示肠壁分辨率低， 容易漏检淋巴结，患儿腹壁较薄，高频 探头可清晰显示肠壁各层次及周围合并 情况，有助于早期提示该病，可作为儿 童腹型过敏性紫癜的首选常规检查11。 总之，腹型紫癜多以急腹症就诊， 患儿往往表述症状不清，需与多种疾病 相鉴别，尤其在皮肤紫癜出现之前及少 数不合并皮肤紫癜的患儿，肠道超声特 异性改变可为临床提供诊断依据，应早 期常规行肠道超声检查。超声检查无放 射性，重复性、耐受性好，较易为患儿 及家属接受，可为临床早期诊断及治疗、 观察疗效提供重要的参考依据。 参 考 文 献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用 儿科学M.8 版.北京：人民卫生出版社， 2015：773-775. 2 Gonzalez LM，Janniger CK，Schwartz RA.Pediatric Henoch- Schonlein purpuraJ.Int J Dermatol，2009，48（11）：1157-1165. 3 Jennette JC，Falk RJ，Bacon PA，et al.2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference No- menclature of Vasculitides J.Arthritis Rheum，2013，65（1）：1-11. 4 王 宁，钱林学，贾立群，等.腹 型紫癜患儿病程中肠系膜上动脉彩色多 普勒血流参数变化J.中华医学超声杂 志（电子版） ，2012，9（6）：511-515. 5 曾华松.小儿过敏变态反应性 疾病的临床诊治要点J.中国实用儿科 杂志，2009，24（11）：817-820. 6 程涵蓉，文飞球，吴本清.过 敏性紫癜患儿单个核细胞凋亡与细胞因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 子、IGF-1 的关系探讨J.中国儿童保健 杂志，2011，19（2）：172-174. 7 刘福娟，张东风，刘 玲，等.儿 童腹型过敏性紫癜的超声表现分析J. 临床超声医学杂志，2017，19（2）： 139-140. 8 徐丽芳，廖新红，韦宇翔， 等.超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别 诊断分析J.右江医学，2011，39（4）： 45