纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停54例疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停 54 例疗 效观察 【摘要】目的:为了探讨纳洛酮治 疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法:将 2003 年 3 月2007 年 3 月收治的早产 儿原发性呼吸暂停 108 例，按随机化原 则分为治疗组和对照组各 54 例，两组 患儿均采用常规治疗方法包括保持正确 的体位、弹足底、按摩脊背、软毛刷刷 头、托背加唤醒，上述常规方法不能奏 效出现发绀立即进行气囊加压给氧，对 照组在此基础上应用氨茶碱治疗，治疗 组则在常规治疗法基础上加用纳洛酮治 疗。结果治疗组显效 29 例，有效 20 例， 无效 5 例，对照组显效 20 例，有效 19 例，无效 15 例，两组患儿显效率比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 差异非常显著(u=6.15,p 0.01。两组 患儿总有效率比较差异非常显著 (u=4.93,p0.01 。结论纳洛酮治疗早 产儿呼吸暂停具有显效快，疗效好、安 全无毒副作用等优点，可作为治疗早产 儿呼吸暂停的首选药物。 中国论文网 /6/view-12956210.htm 【关键词】纳洛酮；早产儿；呼 吸暂停 【中图分类号】R738 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0126-02 早产儿呼吸明显呈现多种模式， 从规律性呼吸到周期性呼吸或呼吸暂停 都可发生。近年来对早产儿呼吸暂停的 发生机理及病理生理改变的研究逐步加 深，非药物治疗方法的探讨报道也逐渐 增多1,2 。我科于 2003 年 3 月2007 年 3 月应用纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停 54 例，收到满意的疗效，现报告如下: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 临床资料与方法 1.1 一般临床资料自 2003 年 3 月2007 年 3 月我科共收治新生儿 1460 例，其中足月儿 1012 例，早产儿 628 例。628 例早产儿中发生原发性呼 吸暂停 108 例，占早产儿总数的 17.19%。 按随机原则分为治疗组与对照组各 54 例。治疗组 54 例中胎龄分布：28 周 5 例，30 周 14 例，32 周 19 例， 34 周 10 例，36 6/7 周 6 例。对照 组 54 例中，28 周 4 例，30 周 15 例，32 周 21 例，34 周 8 例，36 6/7 周 6 例。两组患儿经统计学处理有 可比性（p0.05） 。 1.2 呼吸暂停的标准参照国内陈 氏诊断标准3 。 1.3 疗效标准:显效：用药治疗后 24h 呼吸暂停发作明显减少，48h 后终 止发作且停药后无反复；有效：治疗用 药 72h 后终止发作，停止用药后不再发 作；无效：用药 5d 后仍发作或伴合并 症而死亡。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.4 治疗方法:治疗组用纳洛酮， 剂量为 0.1mg/kg，静脉注射，2h 后采 用维持量 0.05 mg/（kg 次）加入 10GS10-20ml 中，静脉滴注，30min 滴完，每 8h1 次，呼吸暂停控制后减量， 用至呼吸暂停发作停止后 5d 停药。对 照组采用氨茶碱治疗，负荷量为 6 mg/kg，加入 10GS30ml 中静脉滴注， 12h 后给予维持量，2mg/（kg 次）加 入 10GS20ml 中静脉滴注，每 8h1 次， 用至呼吸暂停终止发作后 5d 或用至出 现不良反应后停药观察。 治疗结果 治疗组 54 例中显效 29 例，有效 20 例，无效 5 例。对照组 54 例中显效 20 例，有效 19 例，无效 15 例，两组儿 显效率比较差异非常显著 （u=6.15,p0.01） 。两组患儿有效率比 较差异非常显著（u=4.93,p0.01） 。治 疗组无效 5 例中死亡 3 例，对照组无效 的 15 例死亡例。 两组患儿治疗结果比较见表 1、2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 表 1 两组患儿显效率比较 组别显效例数 有效例数 无效例 数 合计 显效率(%) 治疗组 29 20 5 54 88.88 对照组 20 19 15 54 37.33 合计 49 39 20 108 44.44 u=6.15,p0.01。 表 2 两组患儿总有效率比较 组别 显效例数有效例数 无效 例数 合计 显效率(%) 治疗组 2920 5 54 90.74 对照组 20+19 15 54 72.22 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 合计 88 20 108 81.48 u=4.93,p0.01。 3 讨论 早产儿呼吸暂停的发生机理早产 儿呼吸暂停分为原发性呼吸暂停与继发 性呼吸暂停，据国内陈氏报告早产儿呼 吸暂停发生率为 2030，极低出生 体重儿可达 503,4 。继发性呼吸暂 停在新生儿常继发于生儿疾病如新生儿 窒息、感染性疾病、新生儿缺氧缺血性 脑病，新生儿颅内出血、代谢紊乱、环 境温度不稳定、高胆红素血症、呼吸道 梗阻、疼痛刺激、母亲用麻醉止痛药物、 先天性心脏病等。原发性呼吸暂停主要 与早产儿中枢神经系统和呼吸系统发育 未成熟有关，不伴有其它疾病。胎龄越 小发生率越高，据本组资料统计分析 30 周的早产儿发生率为 91，与以 往文献报告相仿。据近几年来研究证明 呼吸中枢的组织结构及功能不成熟神经 冲动转导较弱，任何细微的干扰均于发 生呼吸调节障碍。呼吸系统解剖结构发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 育未完善，肺泡通气量、潮气量较小、 肺代偿能力差，肺牵张反射弱，当呼吸 负荷增加时不能有效地延长吸气时间。 另外，据国内外研究早产儿呼吸暂停的 发生还与呼吸反射调节和化学调节的成 熟、呼吸模式、呼吸调控与睡眠时相、 与胃食管反流、前列腺素样物质及 内啡肽（）有关4,5 ，尤其是 在呼吸暂停中的作用，越来越 受到重视，据国内张雪峰等6,7,8研 究发现 可作为神经介质或激素 单独发生作用，也可与其它神经介质共 存于同一神经元中而作为神经调质而发 挥作用。它对呼吸抑制作用主要是通过 降脑神经元对的敏感性，抑制通 气功能。呼吸暂停和心率减慢引起的缺 氧又可直接作用于延骨髓的吸气神经元 或间接作用于桥脑区的神经元，引起 释放增加，进一步加重呼吸暂 停。应用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗后 呼吸暂停持续时间较对照组明显缩短， 进一步证明 可能是早产儿呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 暂停的始发因素5 。纳洛酮为阿片受 体竞争性药物，与分布在脑干等部位的 阿片受体结合后能有效地阻断内源性阿 片样物质（）所介导的各种效应， 研究证明纳洛酮能增加呼吸频率，改善 通气障碍降低 CO2 分压和缓解低氧性 呼吸衰竭。据近几年来国内外许多学者 研究表明，各种应激状态下内阿片肽， 尤其是 -EP 的异常释放，参与了呼吸 循环抑制病理生理过程，目前发现的 - EP 主要包括 -EP、脑啡肽、强啡肽等 类型，其中以 -EP 活性最强，分布最 广，-EP 主要参与到病理生理效应， 直接作用于延髓生命中枢的阿片受体产 生中枢性呼吸循环抑制作用；-EP 降 低脑干对 CO2 的敏感性，抑制通气功 能，从而减弱了体内维持 CO2 变换的 生理平衡机制，另外，-EP 引起呼吸减 弱，呼吸暂停与通气不足导致低氧血症， 低氧血症又进一步刺激 -EP 的释放， 使呼吸抑制加重9，纳洛酮为阿片受体 特异性拮抗剂能阻断 -EP 引导呼吸抑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 制，它与阿片受体结合后有效地阻断 - EP 的病理效应，解除 -EP 对呼吸抑制， 使呼吸恢复，血氧饱和度和血氧分压上 升，呼吸抑制得到纠正。传统的治疗呼 吸暂停尤其是早产儿呼吸暂停除应用物 理方法刺激外，首选氨茶碱和苯甲酸钠 咖啡因，但氨茶碱易发生心动速、激惹、 消化道症状如腹胀、喂养不耐受、呕吐 等，血药浓度过高时可引起抽搐，本药 还可起高血糖。近年来有报告可引起胃 食管反流、便秘、尿钠、尿钙排出增加。 据近几年来报道用苯甲酸钠咖啡因有引 起早产儿黄疸加重不良反应作用，其作 用机制与苯甲酸钠咖啡因与胆红素竞争 清蛋白，故黄疸较重的早产儿慎用或禁 用。近年来还有报道应用多沙普仑治疗 早产儿呼吸暂停，疗效较氨茶碱好，但 此药必须连续静脉滴注，使临床使用受 到了较大限制，且该药不良反应较大， 易发生尿潴留、腹胀、呕吐、出血等， 还有兴奋、易激、烦躁不安、流涎、肝 功能损害、高血压等3.7。本文对照