髋关节置换术后异位骨化的临床分析与探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 髋关节置换术后异位骨化的临床分 析与探讨 【摘要】目的:探讨全髋关节置换 术后异位骨化发生的原因、机制及其预 防方法。方法:将 64 例全髋关节置换手 术进行回顾性分析，其中 30 例发生异 位骨化，男 16 例，女 14 例。年龄 3264 岁，平均 34.8 岁。结果根据相 关评分标准评价异位骨化程度及髋关节 功能，全髋关节置换异位骨化发生率为 16。结论:异位骨化是全髋关节置换术 后常见的并发症之一，非甾体类消炎镇 痛类药物可有效地预防及治疗全髋关节 置换术后发生异位骨化的发生。 中国论文网 /6/view-12957985.htm 【关键词】 髋关节置换术；异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 位骨化；诊断与治疗 Heterotopic ossification after total hip replacement Clinical analysis and study Zhang Yong 【Abstract】 Objective To study the full heterotopic ossification after total hip replacement the causes, mechanisms and prevention.Methods 64 patients with total hip replacement surgery were analyzed retrospectively, 30 patients had heterotopic ossification, 16 males and 14 females. Age 32 to 64 years, mean 34.8 years.Results Accordance with the relevant rating criteria to evaluate the degree of heterotopic ossification and hip joint function, heterotopic ossification in total hip joint replacement rate was 16%.Conclusion heterotopic ossification after total hip replacement is a common complication of non-steroidal anti- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 inflammatory analgesic drugs to be effective in the prevention and treatment of postoperative total hip 【中图分类号】R425 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0010-02 异位骨化（heterotopic ossification， HO）是指在机体骨骼系统 之外的骨形成，可导致严重的运动功能 障碍。人工髋关节置换术后异位骨化是 指人工髋关节置换术后髋关节周围软组 织中出现骨形成。 随着全髋关节置换 术的飞快发展和普及，术后异位骨化的 发生率也逐渐增加1,2 。本文对不同类 型手术治疗以及术后异位骨化对髋关节 功能的影响进行讨论如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:我院将对 2003 年 3 月2010 年 10 月在我院接受人工全 髋关节置换术 64 例中发生异位骨化的 30 例病例进行分析和探讨，对人工关节 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 置换术后异位骨化的产生、转归、影响 因素及对临床效果的影响进行研究。 1.2 治疗方法 64 例行全髋关节 置换术中， 采用生物型 50 髋，混合型 6 髋，骨水泥型 8 髋3。 1.3 手术入路及时间文献报道全 髋关节置换术采用前入路的异位骨化发 生率为 1%，后入路测高达 66%4,主要 发生在 Koche-Langcnbcck(k-L)入路和延 长的髋股入路。Bord 等5研究发现， 经(k-L)入路、联合入路和延长的髋关节 入路手术治疗髋关节置换术患者异位骨 化发生率的分别 57%，而保守治疗者和 手术经前方入路者的异位骨化率较低氏， 表明异位骨化与手术入路相关，并与臂 肌的切开剥离密切相关，后入路是异位 骨化的高色因素，而延长的髋关节入路 发病率最高。经髋股沟入路者仅为 1.5%， 经 K-L 入路者经为 11.6%6，经延长的 髋关节入路者约为 23.6%7，经后入路 手术治疗的患者，结果 25.3%发生异位 骨化，其中经延长的骨入路者异位骨化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 发生率高达 40%。 2 结果 该组病例均得到随访，随访时 间 324 个月，平均 13 个月，于术后 1 周、3 个月、6 个月、12 个月摄 X 线 片，以后如患者同意，每年拍片复查 1 次，根据相关评分标准评价异位骨化程 度及髋膝关节功能，全髋关节置换异位 骨化发生率为 16， 非甾体消炎镇痛 药物能缓解，髋关节功能评分与发生异 位骨化前无变化。术后 6 个月症状消失， 术后 12 个月摄片骨化物大小与术后 6 个月无明显变化。Brooker型 1 例，表 现为手术 3 周后髋部疼痛较重，有时伴 发热，非甾体消炎镇痛药物能缓解，髋 关节功能评分降低，术后发生异位骨化 前屈髋 90，外展 28，术后 1 年屈髋 60，外展 18；全膝关节置换异位骨化 发生率为 17，其中 1 例术后 12 个月 骨化物大小为 1.8cm,位于股骨前方，无 症状，关节活动度无改变。1 例术后 12 个月骨化物大小为 3.7cm,位于髌上囊， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 亦无症状，关节活动度无改变。一般男 性发生严重异位骨化的可能更大。此外， 在采用后外侧入路的病例中，1 例在假 体内侧同时伴有异位骨化，末次随访时 假体被骨块包囊，髋关节强直。在改良 直接外侧入路的病例中，2 例大粗隆外 侧出现异位骨化，但对髋关节活动度无 明显影响，也无局部疼痛等症状。 3 讨论 3.1 异位骨化的形成异位骨化是 指正常情况下，非钙化组织发生新骨形 成、关节周围软组织中出现成熟板层状 骨的现象。多发生于关节手术、骨折内 固定等手术后。文献报道全髋关节置换 术后 HO 发生率为 2%90，症状较 重者占 4.298,9 ，该组病例全 髋关节置换异位骨化发生率为 16，症 状较重者 1 例。 3.2 异位骨化的临床表现和诊断 异位骨化多发生于术后 38 周，一般 在 12 年内成熟，早期表现为关节周 围疼痛、发热、红肿等，可逐渐发展为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 关节活动受限，髋关节置换术后发生异 位骨化时临床表现更明显。 3.3 影响异位骨化形成的因素人 工关节置换术后异位骨化的形成与性别、 年龄、疾病因素、手术入路及操作等多 种因素有关。该组病例中笔者观察到如 下现象：男性发病多于女性；高龄患者 发病多于低龄患者；术前增生骨赘越大 发生异位骨化的可能性越大10；强直 性脊柱炎术后易发生异位骨化；假体选 择与异位骨化发生无关；骨水泥的应用 对于异位骨化的发生无关。 3.4 预防术后急性感染 感染是 髋关节置换术后的严重并发症，其发生 率为 1%6%11，术后深部感染是一 个灾难性的并发症，常引起关节疼痛， 以至于手术完全失败12 。病人术后出 现出乎意料的疼痛，或者关节持续疼痛， 提示发生早期急性感染。全髋关节置换 术（total hip replacement，THR）术后 感染的诊断标准是:开放伤口或窦道与 关节相通;全身感染症状合并髋关节疼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 痛和髋关节内存在脓液;白细胞记数大 于 11.0109 /L，ESR 大于 30mm/h，CRP 大于 10mg/L，三项试验 结果均为阳性13 。 3.5 异位骨化的预防与治疗 非甾体消炎镇痛剂（NSAID）14是目 前公认最有效的预防 HO 形成的药物， NSAIDs 预防 HO 的有效剂量为消炎痛 25mg 3 次/日。布洛芬 400 mg 3 次/日， 阿司匹林 650 mg 3 次/日，一般认为疗 程为 6 周。HO 的外科治疗 HO 一旦形 成并影响关节活动时，应考虑手术切除。 手术治疗：THA 术后 HO