2016年正副主任医师职称考试

2016 年正副主任医师职称考试 天宇考王医学高级职称考试题库包含：习题集、模拟试卷、 仿真试题、历年真题、更多题型，题库请到天宇考王官网 免费下载试用： (复制网址到浏览器打开)。 消化内科学 肝硬化病人，发生肝性昏迷，有严重水肿。查：血钾 3.5mmol/L，血钠 140mmol/L，血氨 176mol/L(正常值 27.081.6mol/L)，血清 pH7.48。治疗首选的药物是 A.溴隐亭 B.盐酸精氨酸 C.谷氨酸钠 D.左旋多巴 E.谷氨酸钾 【B】 以下哪项是错误的 A.色氨酸属芳香氨基酸 B.缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸 C.芳香氨基酸正常时在肝脏中代谢 D.支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解 E.正常血中芳香氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为 1:33.5 【D】 肝性脑病患者中预后最差的是 A.肝硬化伴腹水者 B.肝硬化伴出血倾向者 C.暴发性肝炎所致者 D.肝硬化伴黄疸者 E.诱因明确且易消除者 【C】 引起肝性昏迷的假性神经递质是 A.甲基硫醇和二甲基亚砜 B.酪氨酸和苯丙氨酸 C.酪氨和苯乙胺 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 D.-羟酪胺和苯乙醇胺 E.-氨基丁酸 【D】 男，56 岁，右上腹痛月余，满腹痛 2 小时。查体：体温 38，巩膜轻度黄染；肝右肋下 3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及； 腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液 体。该患者首先考虑的诊断是 A.原发性肝癌结节破裂出血 B.门脉性肝硬化并门脉血栓形成 C.门脉性肝硬化并结核性腹膜炎 D.消化性溃疡急性穿孔 E.慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔 【A】 男，43 岁，右上腹隐痛及满腹痛 1 小时。查体：体温 38，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感；肝肋下 4cm，质硬，轻压痛； 脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，移动性浊音可疑。腹腔穿刺抽出少 量血性液体。最可能的诊断是 A.门脉性肝硬化并门脉血栓形成 B.门脉性肝硬化并结核性腹膜炎 C.慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔 D.消化性溃疡急性穿孔 E.原发性肝癌破裂出血 【E】 下列关于甲胎蛋白的叙述，哪项是正确的 A.正常人血清中无甲胎蛋白 B.阳性者即可诊断肝癌 C.阴性者即可排除肝癌 D.生殖腺胚胎癌时可增高 E.定量观察对肝癌疗效判断无价值 【D】 原发性肝癌的伴癌综合征为 A.低血糖症 B.红细胞增多症 C.类白血病样反应 D.高血钙 E.以上都是 【E】 原发性肝癌淋巴转移最常见于 A.胰腺附近淋巴结 B.肝门淋巴结 C.主动脉旁淋巴结 D.锁骨上淋巴结 E.腹膜后淋巴结 【B】 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 有关亚临床肝癌，下列哪项是不正确的 A.AFP 可呈阳性 B.临床上无肝癌症状及体征 C.肝功能正常 D.转氨酶多为正常 E.腹水 【E】 对肝癌诊断最有价值的体征是哪项 A.肝脏大小 B.肝脏的质地 C.肝脏表面是否有结节 D.肝脏表面可听到血管杂音 E.压痛程度 【D】 男，39 岁，半年前因患胃癌行胃大部分切除术，近 1 个 月来觉右上腹痛，食欲差，低热。查：肝肋下 3cm，质硬，表面欠 光滑，轻压痛；脾未及；AFP(-)，SGPT60u(赖氏法)。最可能的诊断 为 A.肝脓肿 B.急性肝炎 C.原发性肝癌 D.肝囊肿 E.继发性肝癌 【E】 肝癌患者进展迅速，持续高热，谷丙转氨酶明显升高其 临床分型多属于 A.巨块型 B.炎症型 C.硬化型 D.结节型 E.胆管细胞型 【B】 关于胆汁分泌下列哪项是错误的 A.成人每日分泌胆汁 8001200ml B.刺激迷走神经使分泌量增加 C.刺激交感神经使分泌量减少 D.促胰液素使分泌量增加 E.蛋白质的分解产物使分泌减少 【E】 女，37 岁，反复发生右上腹疼痛，时有发烧，有时出现 黄疸。近日腹痛复发，高烧，寒战，黄疸指数 18 单位。体温 39.6，脉搏 126 次/分。尿三胆检查阳性。该病人应着重观察的内 容是 A.血浆白蛋白 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 B.胆红脂定量 C.转氨酶 D.连续观察 WBC 和血压变化 E.黄疸程度变化 【D】 无结石性胆囊炎发生的主要原因是 A.胆道蛔虫引起感染 B.胆汁淤滞 C.致病菌随血行扩散 D.迷走神经功能亢进 E.胆汁中胆固醇含量增加 【B】 正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩 A.10 倍 B.15 倍 C.20 倍 D.25 倍 E.30 倍 【A】 男，50 岁，3 个月来经常上腹不适，食欲不振。近 1 个 月来，出现黄疸并进行性加重。查:全身黄染明显，肝大肋下 3cm， 并能触到胆囊，尿胆红素阳性，最大可能是 A.病毒性肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胆囊炎 E.肝内胆汁淤滞症 【C】 “白胆汁”是 A.水 B.渗出的组织间液 C.脓液 D.淋巴 E.分泌的粘液 【E】 胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 A.严重病例可致感染性休克 B.胆道出血少见 C.治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术 D.胆道感染可并发肝脓肿 E.胆管炎性狭窄 【B】 肝脏每天分泌胆汁的量平均约为 A.300ml 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 B.500ml C.800ml D.1000ml E.1500ml 【C】 结合胆红素受下列哪种酶的水解变成非结合胆红素 A.过氧化物酶 B.碱性磷酸酶 C.单胺氧化酶 D.-葡萄糖醛酸酶 E.-谷胺酰转肽酶 【D】 正常胆总管直径为 A.0.40.6cm B.0.60.8cm C.0.81.0cm D.1.01.2cm E.1.21.4cm 【B】 关于静脉胆道造影，下理哪项是错误的 A.疑有胆道疾病者可行该项检查 B.通常采用 30%或 50%泛影葡胺作造影剂 C.一般 30min 胆道显影，60min 最清晰 D.如 34 小时后胆道显影，说明下端有梗阻 E.不受黄疸深度影响，较口服胆囊造影优越 【E】 下列哪项不影响口服胆囊造影 A.禁食 B.改变体位 C.腹泻 D.黄疸 E.胆囊管闭塞 【B】 胆汁中胆固醇能呈溶解状态主要依靠 A.胆盐 B.胆汁酸与卵磷脂 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 C.粘蛋白 D.-葡萄糖醛酸酶 E.胆碱酯酶 【B】 在中国，肝内胆管结石最主要的致病病因是下列的哪一 项 A.营养不良 B.肝炎 C.胆道蛔虫症 D.胆固醇代谢障碍 E.溃疡病 【C】 形成胆固醇结石的最主要原因是 A.胆固醇绝对量增加 B.胆盐与磷脂的微胶粒不足 C.胆汁中的钙离子增多 D.大肠杆菌产生的 -葡萄糖醛酸酶过多 E.胆汁酸分泌增多 【B】 血清胆红素高于下列哪项数值后不宜采用静脉胆道造影 A.1mg/dl B.3mg/dl C.5mg/dl D.7mg/dl E.9mg/dl 【B】 关于胆囊的解剖，下列哪项是正确的 A.约 5cm3cm 大小，可容胆汁 30ml B.约 6cm6cm 大小，可容胆汁 60ml C.约 8cm3cm 大小，可容胆汁 50ml D.约 10cm5cm 大小，可容胆汁 80ml E.约 10cm6cm 大小，可容胆汁 100ml 【C】 肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 A.胆囊管常有变异 B.胆囊动脉常有变异 C.胆总管下端多数与主胰管会合 D.括约肌仅由胆管括约肌构成 E.胆囊分底、体、颈三部 【D】 胆道蛔虫病的远期并发症最常见为 A.胆管结石 B.急性梗阻性化脓性胆道炎 C.胆源性肝脓肿 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 D.胆道出血 E.胆源性胰腺炎 【A】 患者女，40 岁，3 年前以胆石症行胆囊切除及胆总管探 查术，3 月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高 烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考 虑 A.胆石症复发 B.胆道蛔虫症 C.黄疸性肝炎 D.急性胰腺炎 E.十二指肠溃疡 【A】 男，60 岁，皮肤黄染 2 个月，上腹胀痛，厌油食，黄疸 曾有减轻后又加重，体温 37.6，巩膜皮肤呈深黄色，肝于肋下 2cm，胆囊可触及，无明显压痛。应首先考虑为 A.胆总管结石 B.慢性胆囊炎 C.肝总管癌 D.壶腹部癌 E.胆囊癌 【D】 有关胆石症，哪项是错误的 A.包括胆囊结石和胆管结石 B.我国目前胆固醇结石发生率高于胆色素结石 C.我国目前胆管结石高于胆囊结石 D.混合性结石 60%发生在胆囊内 E.胆固醇结石也发生于胆管内 【C】 下列哪项不是胆色素结石形成的因素 A.双葡萄糖醛酸胆红素 B.-葡萄糖醛酸胆红素 C.葡萄糖醛酸-1，4-内酯 D.胆道蛔虫病 E.肝胆管狭窄 【C】 胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中，下 列哪一项是错误的 A.胆囊多发性小结石(0.4cm) C.胆总管与主胰管的共同通路较长(0.5cm) D.Oddi 括约肌狭窄 E.有副胰管存在 【E】 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 以下哪种检查最益于鉴别胆色素结石、胆固醇结石、混 合性结石、黑结石 A.B 超 B.X 线平片 C.CT D.ERCP E.口服造影 【B】 急性胰腺炎发病过程中，哪种酶与胰腺出血直接有关 A.弹力蛋白酶 B.磷脂酶 A C.激肽酶 D.脂肪酶 E.胰蛋白酶 【A】 出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项是不宜采用的 A.静滴抑肽酶 B.禁食 C.手术治疗 D.静滴地塞米松 E.抗休克 【D】 男，66 岁，有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次 晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大 片青紫斑。可能的死因是 A.急性心肌梗死 B.重症急性胰腺炎 C.高血压脑出血 D.胃溃疡出血 E.高血压脑梗死 【B】 胰液进入十二指肠后，首先激活的酶是 A.糜蛋白酶 B.胰蛋白酶 C.前磷脂酶 D.前羟肽酶 E.前弹性蛋白酶 【B】 急性腹痛发病 1 周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为 A.白细胞计数及分类 B.血清淀粉酶 C.空腹血糖 D.血清脂肪酶 E.尿淀粉酶 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 【D】 下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值 A.血液浓缩，红细胞比容增高 B.血、尿淀粉酶活性明显增高 C.白细胞增多，粒细胞核左移 D.血清正铁白蛋白阳性 E.淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高 【D】 男，57 岁，患肝硬化 3 年。近日胃镜检查示食管静脉 度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人 的治疗措施下列哪项不恰当 A.口服普萘洛尔(心得安) B.防止剧咳 C.保持大便通畅 D.给普通饮食 E.口服洛赛克 【D】 患者男，46 岁，肝硬化 3 年，查体有少量腹水，患者应 用利尿剂，宜首选 A.甘露醇 B.螺内酯(安体舒通) C.利尿酸钠 D.双氢克尿塞 E.速尿 【B】 门脉性肝硬化的特点是 A.结节大小不等 B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀 C.肝脏呈深绿色 D.纤维组织沿门静脉分支大量增生 E.纤维间隔厚薄不均 【B】 坏死后肝硬化的特点是 A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均 B.结节大小相仿 C.肝脏呈深绿色 D.纤维组织沿门静脉分支大量增生 E.纤维间隔薄而均匀 【A】 假小叶的基本病变不包括 A.肝细胞核增大、深染 B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个 C.肝细胞团内出现汇管区 D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 E.肝细胞索排列紊乱 【A】 以下哪一项不是代偿期肝硬化的临床表现 A.乏力 B.食欲不振 C.肝脏轻度肿大 D.鼻出血及齿龈出血 E.脾脏轻度肿大 【D】 门脉压增高表现最显著的是 A.肝炎后肝硬化 B.坏死后性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.心源性肝硬化 【C】 男，工人，46 岁，腹胀、乏力半年。体检:可见蜘蛛痣， 腹膨隆，肝肋下末及，脾肋下 5cm，移动浊音(+)，腹水检查为漏出 液，应选择哪项治疗最好 A.自身腹水回输 B.多次放腹水，每次在 4000ml 以上 C.反复输新鲜血 D.大量维生素 C 静脉滴注 E.强利尿剂 【A】 肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有 中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白 20g/L，血钾 3.56mmol/L，血 钠 138mmol/L，目前最重要的治疗措施是 A.继续利尿 B.导泻 C.腹腔穿刺放腹水 D.腹腔-颈静脉分流术 E.静脉输注白蛋白 【E】 手机、ipad 、电脑三位一体学习模式 下列哪项不是诊断肝硬化的依据 A.门脉高压的临床表现 B.发热，腹胀，乏力 C.肝功能减退的临床表现 D.肝活检有假小叶形成 E.食管吞钡，X 线检查示食管静脉曲张 【B】 一位因发热住院患者经检查发现存在如下问题，哪项最 支持其存在门脉高压症 A.脾大 B.肝大 C.痔核 D.食管下段静脉曲张 E.腹水 【D】 男，40 岁，突然呕血 300ml，暗红色，并解黑便二次。 查体:蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm 质硬，脾肋下 3cm 质韧，少量腹水，首 选治疗方法是 A.静脉注射 VitK B.输白蛋白 C.法莫替丁静脉滴注 D.服用氢氧化铝凝胶 E.静脉滴注垂