◇鼻、眼、耳、喉、咽

、眼、耳、喉、咽鼻 1、鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦构成 2、鼻腔以鼻内孔为界分为鼻前庭和固有鼻腔 3、鼻中隔的前下方粘膜内血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位，儿童及青壮年尤为多见， 称为“利特尔区” ，又称之为“易出血区” 4、 “窦口鼻道具合体”以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻 甲、中鼻道、前组筛窦、额窦、上颌窦开口等一系列结构 5、中鼻道是内镜手术进路最为重要的区域，中鼻甲、钩突和筛泡是鼻内镜手术的重要标志，上鼻 甲是手术中判定蝶窦开口的重要标志之一 6、鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜 7、鼻窦是位于上颌骨筛骨、额骨、蝶骨体内的含气空腔围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相 通 8、内侧壁有上颌窦 窦口道中鼻道窦口小，位置较高，不易引流，是上颌窦易患炎症的 原因之一 9、慢性鼻炎的临床表现：慢性单纯性肥厚性鼻炎：1.鼻塞 间接性及交替性 2.多涕粘液涕 易 多 3.一般无闭塞性鼻音，嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，伴有头痛头昏等不适 4.查体鼻粘膜呈 慢性充血，下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑柔软，富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘 稠涕慢性肥厚性鼻炎 表现：1.鼻塞：多为持续性鼻塞 2.涕少粘液或黏脓性不易排出 3.一般有 鼻塞性鼻音耳鸣及耳闷、伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等 4.查体：鼻粘膜暗红色肥厚表面不光 滑可呈结节状、桑葚状，局部粘膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应 10、变应性鼻炎的临床表现及四大症状：1.阵发性喷嚏 多从阵发性喷嚏可几个到几十个不等 2.清 水样鼻涕 有时不自觉从鼻口滴下 3.鼻塞 4.鼻痒同时可伴有眼睛外耳道及面部的痒不适感 5.查 体 典型变异性鼻炎可见鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为主，鼻道可见清涕 11、鼻息肉的临床表现：1.鼻塞 2.鼻腔内容物增多 3.嗅觉下降 4.卡他性中耳炎症状如耳鸣耳闷听 力下降等 12、急性化脓性鼻窦炎临床表现：1.全身症状 畏寒 发热 全身不适等症状 局部症状：1 鼻塞 多 为持续性鼻塞伴有嗅觉的减退或丧失 2 脓涕 3 头痛 13、鼻中隔偏区定义及其临床表现：定义是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲形成突起影响鼻 腔正常生理功能并产生临床症状者 临床表现 1 鼻塞多为持续性单侧为主 2 鼻出血 3 反射性头 痛 4 体征可见各种形状的偏区甚至外鼻畸形 14、利特尔动脉丛：鼻中隔前下部黏膜，筛前、筛后动脉的鼻中隔支及上唇动脉，腭大动脉吻合 形成的动脉丛。 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部见鼻咽处有表浅扩张 鼻后侧静脉丛是老年人 常见的出血区 15、鼻出血的治疗一般处理 消除患者紧张情绪 取坐位，严重者半卧位常用的止血方法 1 简 易止血法 压迫双侧鼻翼向内 2 烧灼法 3 堵塞法全身治疗 止血药物的治疗 16、鼻咽癌的临床表现 1 颈淋巴结肿大，此乃首发症状 2 鼻部症状 涕中带血 3 耳部症状 耳鸣耳 闷听力下降，鼓室积液等 4 脑神经症状出现头痛、面神经瘫痪、复视，上眼睑下垂，软腭瘫痪， 吞咽困难，声嘶力竭 5 远处转移 肾、肺、肝转移 1、咽分为鼻咽、口咽及喉咽部咽 2、咽峡：是由上方的腭垂和软腭游离缘下方舌根两侧腭舌弓和腭咽弓围成的环状狭窄部分 3、每侧腭咽的后方有纵形条状淋巴组织称为咽侧索，舌根上面有淋巴组织团块称为舌扁桃体 4、咽的淋巴组织分为腺样体（咽扁桃体）和腭扁桃体（位于咽两侧、 、 、 、 ） 咽淋巴环分为 内环和外环，内环包括咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌 扁桃体，外环包括咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成 补：喉的生理学呼吸功能发声功能吞咽和保护功能屏气功能 5、咽壁的构造：粘膜层、纤维层、肌肉层、外膜层 6、急性咽炎：为咽粘膜、粘膜下组织的痰性炎症，咽部淋巴组织涉及 7、急性扁桃体炎的临床表现 分型 1 急性卡他性扁桃体炎 2 急性化脓性扁桃体炎 多为病毒感染所致，炎症限于扁桃体表面粘膜，扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化，全身 症状轻，局部重，扁桃体充血肿胀无明显渗出物多为病毒细菌所致，炎症侵袭表面隐窝和 实后，全身局部症状重，扁桃体充血肿胀，隐窝化脓，融合成片下颌角淋巴结肿大 8、慢性扁桃体炎：分型（增生型、纤维型、隐窝型）临床表现（多为反复痰性发作史，平时可有 咽痰、咽干、异物感、刺激性咳嗽、口臭等） 扁桃体大小可分为 I 度：扁桃体限于扁桃体隐窝内 II 度：扁桃体超越出腭舌弓 III 度：扁 桃体接近中线，两侧扁桃体相接触 SEMANSPRING 编制 1、喉软骨包括：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨(成对)喉 2、喉腔的分区：声门上区、声门区、声门下区 3、喉的神经：喉上神经、喉返神经（左侧声带瘫痪较右侧多见主要为运动神经支配除环甲 肌以外的喉内各肌） 4、喉的生理学：呼吸功能发声功能保护与吞咽功能屏气 5、小儿急性喉炎临床表现 1.起病急，进展快，病情严重 2.有声嘶、犬吠样咳嗽及气候性喘鸣 及呼气性呼吸困难，夜间加重，可伴有一定的全身症状。 治疗：1.使用足量的糖皮质激素及有效抗生素 2.重度喉阻塞且药物控制无效者可进行气管 切开术 3.对症支持治疗，吸氧、镇静，维持水电解质平衡，注意观察有无心衰发 生在整个治疗中十分重要 6、喉癌的临床表现：分三型 1.声门上型喉癌 2.声门型喉癌 3.声门下型喉癌 7、喉阻塞是指因喉部或其临近组织的病变使喉腔气道狭窄或阻塞，引起呼吸困难的一组症状，称 作喉梗阻 临床表现：吸气性呼吸困难为喉梗阻的主要症状呼吸性喉喘鸣呼吸性软组织凹陷声 音嘶哑缺氧症状，呼吸加快加深，心率加快，血后上升，口唇发干，烦躁等 治疗：一度：明确病因，针对病因进行治疗 二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大 多可缓解喉阻塞，免于进行气管切开术 三度：严密观察呼吸变化的同时，做好气管 切开的准备，对症治疗及病因治疗同时进行 1、耳由外耳、中耳和内耳组成耳 2、外耳包括耳廓及外耳道外耳道长约 2.5-3.5cm外 1/3 为软骨部，内 2/3 为骨部软骨 部的皮肤含有毛囊、皮脂腺及耵聍腺 3、中耳包括：鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管四部分 1、鼓室有六个壁：外壁、内壁（迷路壁） 、前 壁（颈动脉壁） 、后壁（乳突壁） 、上壁（鼓室壁） 、下壁（颈静脉壁）2、鼓室的内容物包括听小 骨、肌肉、韧带及神经 3、乳突分四型：气化型、板障型、硬心型和混合型 4、骨进路包括前庭、耳蜗和半规管三部分，内耳由骨迷路、膜迷路和淋巴液组成 膜迷路分为位觉感受器（椭圆囊斑、球囊斑和壶腰嵴）和听觉感受器（在基底膜上有由支持细胞， 内、外毛细胞和胶状盖膜组成螺旋器是听觉感受器） 5、声波传入内耳的途径 1.气传导 2.骨传导 6、分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病 病因：1.咽鼓管功能障碍 2.感染 3.免疫反应 临床表现：听力下降耳痛耳内闭塞感耳鸣多为间歇性 7、急性化脓性中耳炎症状：1.全身症状，畏寒发热，倦怠，食欲减退，小儿较重，伴有呕吐、 腹泻等消化道症状 2.耳痛，耳深部痛，逐渐加重 3.听力减退及耳鸣，开始感到耳闷，继而听力 下降，伴耳鸣 4.耳漏，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘稠脓性分泌物或 纯脓 SEMANSPRING 编制 1、眼由眼球、视路和眼附属器三部分组成眼 2、眼球壁分为内中外三层。外层包括：角膜、巩膜、角巩膜缘】中层包括：虹膜、睫状体、脉络 膜组成】角膜由外向内分 5 层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层】角膜横径为 11.512mm，垂直为 10.511mm】虹膜中央有一个 2.54mm 的圆孔称为瞳孔】黄斑和视盘是眼 底视网膜两个标志性结构】黄斑中心凹是视网膜上视觉最敏感的部位】 3、眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。 4、视路：指从视网膜感受器至大脑枕叶视中枢的神经传导路径。 【包括：视神经、视交叉、视束、 外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢】 5、眼附属器包括：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。眼睑由外至内分为 5 层：皮肤层、皮下组 织层、肌层、睑板及睑结膜层 6、泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成 7、眼外肌有【4 条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌(外展神经支配)/2 条斜肌：上斜肌(滑 车神经支配)、下斜肌】其他由动眼神经支配. 8、眼眶由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颚骨七块骨组成 9、视力是指视器辨别物体形状和大小的能力，它反映黄斑中心凹的视觉功能 10、视野是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围 11、睑缘炎分三种：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎 12、沙眼【病因：由 A、B、C 或 Ba 抗原性沙眼衣原体感染所致】 【临床表现：急性期表现为畏光、 流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大、眼睑红肿、结膜充血、乳头增生，上下窟 窿部结膜布满滤泡，角膜上皮灰白色点状湿润。慢性患者不适感减轻，仅眼痒、异物感和灼烧感。 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的持有体征】 【后遗症和并发症：睑内翻及倒睫上睑 下垂实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎睑粘黏连角膜混浊】 【诊断（符合 2 条）：上睑 结膜 5 个以上滤泡典型的结膜瘢痕角膜缘滤泡或 Herkert 小凹广泛的角膜血管翳】 13、角膜病【病因：感染源性、内源性、局部复延】 【临床表现：角膜刺激症状，畏光、流泪、眼 睑痉挛等睫状充血角膜混浊角膜新生血管严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎】 14、细菌性角膜炎【病因：多发生在角膜外伤或角膜接触镜戴用后】 【临床表现：表现为眼痛、畏光、 流泪、眼睑痉挛等。革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形局部性病变，肺炎球菌感染者， 常伴有前房积脓。革兰阳性菌所引起的角膜炎典型表现为迅速发展的角膜溶解、坏死和穿孔】 15、真菌性角膜炎【病因：因植物性角膜外伤后而发病】 【临床表现：早期有异物感而眼痛、畏光、 流泪等，刺激症状相对较轻，角膜病灶呈灰白色，微隆起，表面粗糙，易刮除】 （本病禁用糖皮 质激素） 16、单纯疱疹病毒性角膜炎 类型：上皮型角膜炎神经营养性角膜病变基质型角膜炎（分为 免疫性基质型角膜炎和坏死性基质型角膜炎两类） 17、前葡萄膜炎【临床表现：症状疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛视力减退 体征：睫状充血或 混合充血房水混浊虹膜改变、虹膜充血水肿、虹膜黏连瞳孔改变，瞳孔缩小晶状体改变， 环形色素眼后节改变】 【并发症和后遗症：继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎 缩】 18、青光眼：是一组以视野缺损和视神经萎缩为共同特征的常见眼病。 眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 正常眼压介于 1.332.79kPa（1021mmHg）之间 19、原发性闭角型青光眼【临床表现及分期：临床前期先兆期，发作时患者突感雾视、虹视， 患者额部或鼻根部疼痛急性发作期：眼压急剧升高，球结膜混合充血，角膜水肿，前房极浅， 周边部前房几近消失，血房水屏障破坏，瞳孔括约肌麻痹，导致瞳孔放大，对光反射迟钝或消 失缓解期慢性期绝对期】 【治疗：药物治疗缩瞳剂 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺 素能受体前列腺素衍生物碳酸酐酶抑制剂高渗剂】 20、白内障：晶状体混浊【临床表现：多为双眼同时或先后发病，呈渐进性、无痛性视力减退，皮 质性白内障最为多见】 【皮质性白内障分期：初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。 膨胀期：晶状体混浊继续加重。成熟期：晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。 过熟期：晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜皱缩，晶状体皮质分解液呈乳摩状，棕黄色硬 核沉于下方，上方前房加深，虹膜震颤】 【年龄相关性白内障分为皮质性白内障、核性白内障、 后囊膜下白内障】 21、眼外伤可分为机械性和非机械性 22、屈光：当外界光线通过眼的光学系统时，在各界面发生偏折 正视眼：是眼球在调节后松弛状态下，来自 5m 外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好 落在视网膜上 近视眼：是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统后所形成的焦