中医药治疗糖尿病近况

中医药治疗糖尿病近况 来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010-3-24 17:22:46 【字体：小 大】 关键词 糖尿病 中医药治疗 针灸 糖尿病(DM)属于中医消渴范畴，是因胰岛素绝对或相对分泌不足引起糖 、脂肪、蛋白质合成代谢降低、分解代谢增加而导致的全身慢性进行性疾病 。其发病率较高，特别是中青年发病率有日益增高趋势。近年来中医治疗 DM 报道颇多，兹作概述如下。 1 中医药治疗 由于 DM 的主要病机是阴虚燥热、脾肾两虚、气阴两虚、痰湿瘀互结等 ，故临床上多根据阴阳气血的盛衰，脏腑功能的偏颇，临床证候的虚实进行 辨证施治。辨证分型是治疗本病较常用的方法。如杨氏 1 对 40 例 DM 患者 按六型论治：肺胃燥热型治以清热生津止渴，方用白虎加人参汤加减；肠燥 津伤型治以滋阴增液，润肠通腑，方用增液承气汤加减；湿热中阻型治以清 热健脾祛湿，方用三仙汤加减；气阴两虚型治以益气养阴兼活血化瘀，方用 参苓白术散加六味地黄汤加减；气虚血瘀型治以健脾温肾兼活血化瘀，方用 补阳还五汤加减；阴阳两虚型治以温阳滋阴补肾，方用金匮肾气丸加味。总 有效率达 90.2%。高氏 2 等辨治 DM 肾病 100 例，肝肾阴虚型用生地、枸杞 、太子参等；脾肾阳虚型用党参、黄芪、淫羊藿等；心肾阳气虚型用太子参 、麦冬、山茱萸等，早、中、晚期有效率分别达 90.9%、71.4%、68.9%。温 氏 3 把 45 例 DM 肾病分为肾气阴两虚型、肾阳虚两型，并认为两型均可夹 气滞、血瘀、浊毒。分别采用号方：黄精、太子参、生地、大黄等；号 方：黄芪、熟地、淫羊藿、生大黄等，总有效率达 77.8%。李氏 4 辨治 DM 并肠病分脾胃虚弱型，治以健脾益气、和胃止痛，香砂六君汤合参苓白术散 加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾、涩肠止泻，理中汤合回神丸加减；湿热中 阻型治以清热化湿，葛根苓连汤加味；肠燥津伤型治以滋阴养液，润肠通腑 ，增液承气汤加味；阴血亏虚型治以滋阴养血、润肠通便，六味地黄汤加味 。对于气阴两虚或阴阳两虚型 DM，贾氏 5 用黄芪、黄精、天花粉、知母、 苍术、玄参、丹参、葛根、黄连、生石膏为基本方配合口服优降糖 25 毫克 ，每日三次，总有效率达 72.73%。张氏 6 拟平糖饮(人参茎叶、黄芪、山 萸肉、生地、麦冬、花粉、淮山、杞子、田七粉、山楂、黄连、大黄等)治 疗 DM84 例，总有效率达 82%。宁氏 7 用黄芪、杞子、五味子各 10 克浸泡 后饮用，每日一次，30 天为疗程，治疗 DM 出汗异常 58 例，总有效率达 91% 。也有不少医家认为 DM 大都兼有瘀血症，故主张以益气养阴活血为治则。 如张氏 8 自拟消渴宁方(玉竹、葛根、益母草、麦冬、枸杞、丹皮、丹参等 )治疗 DM60 例，总有效率达 85%，与饮食控制疗法对照比较有显著差异(P0 .01)。北京张氏 9 等以益气养阴通脉汤(黄芪、党参、葛根、益母草、玄参 、生地、乌梅、当归、川芎、桃仁、丹参、水蛭)治疗 DM 性周围神经病变总 有效率达 90%，与维生素 B1、B 12对照组比较有显著性差异(P0.01)。王氏 10 采用养血通络汤(黄芪、丹参、赤芍、鸡血藤、当归、川芎、络石藤、葛 根、石楠藤、地龙、蕲蛇、广木香)治疗 DM 周围神经类 36 例，总有效率 97% 。唐氏 11 的降糖号方(花粉、知母、玉米须、葛根、五味子、地骨皮)应 用腹部外科手术并存糖尿病的围手术期，观察表明减少了感染并发症，增加 手术安全度。另外，主张以活血化瘀为主要治则的医家不少。如顾氏 12 用 加味补阳还五汤(补阳还五汤加生地、玄参、苍术)治疗 40 例 NIDDM 并设西 药对照组观察血脂及血液流变学变化，治疗组血脂及血液流变学各项指标均 较治疗前显著改变，降血糖作用与对照组相比差异显著(P0.01)。还有学 者对 DM 治疗提出“从脾论治”的观点，如刘氏 13 用降糖宁方(黄芪、葛根 、淮山、白术、鸡内金、五味子、丹参、肉桂等)治疗 82 例，总有效率达 87 .5%；杨氏 14 以补脾益气为主拟处方党参、黄芪、苍术、白芍、淮山、丹 参、玄参、当归等配合降糖药治疗 DM 性周围神经病变患者 31 例，总有效率 达 96.7%。郑氏 15 注重脾肾两补之法，用黄芪、淮山、苍术、桑螵蛸、玄 参、五味子、山萸肉、生地、益母草等药作基本方治疗老年性 DM 取得较好 疗效；对并发痈?、酮症等，董氏 16 强调清热解毒。药用丹皮、黄连、连 翘、银花、苍术、公英、玄参、山药、黄芪、丹参、生地、花粉。李氏 17 则用黄连、黄芩、公英、连翘、银花、玄参、苍术、生黄芪、淮山、丹参、 生地、花粉治疗均获良效。而周克成等 18 自拟健脾益肾解毒汤(太子参、 玉竹、黄精、花粉、葛根、生地、连翘、荷叶)随证加减治疗酮症 66 例，有 效率达 93.3%。刘氏 19 用生地、太子参、石膏、水牛角、丹皮、栀子、玄 参、麦冬、佩兰、竹茹、银花、黄苓、黄连治疗酮症 36 例，有效率达 94%。 值得一提的是：秦氏却从肝调治为主，自拟疏肝降糖汤(柴胡、白芍、白术 、茯苓、香附、佛手、薄荷、枳壳、淮山、灸甘草)治疗 DM 取得可靠的疗效 。王氏 20 则独树一帜，提出甘温法治疗，药用熟附子，肉桂、黄连、灸甘 草、木瓜、肉苁蓉、枸杞、乌梅、葛根、花粉等。雷氏 21 则认为本病关键 是三焦气化不利，倾向于通调肺、脾(胃)、肾三焦原则。张氏主张从痰瘀论 治，都有一定的疗效，不失为借鉴之处。 以专方、单味药做为丸剂、散剂治疗 DM，亦有一定疗效。如陈氏 22 的 百合胶囊(冬虫夏草菌组体干粉制剂)对降低 NIDDM 肾病尿蛋白、保护肾功能 、协助降血糖有显著作用。李氏 23 等用珍芪降糖胶囊(黄芪、珍珠、黄精 、太子参、五味子、麦冬、当归、丹参)治疗 DM1008 例，总有效率达 94.94% ；童氏 24 应用黄连素片每日 1.2 克，连服 10 天，治疗 NIDDM49 例，有效 率达 63.6%。 辨病与辨证相结合，选用一些已被药理研究证明具有降糖的中药治疗 DM ，如地锦草、木瓜、知母、淮山、山萸肉、苍术、花粉、葛根、地骨皮、玉 米须、黄芪、太子参、丹皮、枸杞、丹参、桑椹子、银花、黄连、玄参、麦 冬、熟地、大黄、女贞子、菟丝子、淫羊藿等，随症加减使用，也被众多医 家所接受。 2 针灸治疗 国内对 DM 的针灸治疗研究进展也较快。如康氏 25 等治疗 NIDDM50 例 ，选穴肺俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪，治疗后血糖、尿糖、糖 化血红蛋白均有明显改善，较对照组优(P0.01)。韩氏 26 等对 140 例 NID DM 合并脑梗塞进行临床研究，设观察组(针刺调理脾肾法，取穴中脘、曲池 、合谷、足三里)和对照组(优降糖加无关穴位针刺法)，观察组改善血糖水 平优于对照组(P0.01)；冯氏 27 等治疗 DM309 例，针气海穴配合消渴膏 贴敷，显效 220 例，好转 78 例，治疗前后平均血糖，尿糖差异显著(P0.0 1)；刘氏 29 等针三阴交穴，发现有双向调节血糖作用，说明针灸治疗 DM 疗效肯定。 中医药治疗 DM，由于运用了脏腑相关理论，辨证论治优势，不仅能使临 床症状好转或消失，而且可降低血糖、血脂、改变血液高粘状态，疗效肯定 ，副作用少，说明中医药治疗本病有较大的潜力。不足之处在于：临床研究 回顾性总结多，前瞻性研究少；基础研究在血液流变学方面较多，免疫学研 究薄弱。科研设计不够严格，大多无对照组，未确定统一辨证分型和疗效标 准。 作者单位：（张颖）广西北海市中医院 (北海 536000) （黄清平）广西北海市皮防院 (北海 536000) 参考文献 1杨印坤.中西医结合治疗糖尿病的体会.河北中医，1996，18(3)：38 39 2高彦斌，易京红.中医药辨治糖尿病肾病 100 例临床分析.中医杂志，1 991，32(7)：3134 3温化斌.糖尿病肾病晚期的中医治疗.北京中医学院学报，1992，15(1) ：46 4李志坚.糖尿病肠病的辨证治疗.实用中医内科杂志，1996，11(2)：40 5贾金铭.中西医结合治疗糖尿病 60 例.河北中医，1996，18(5)：27 6张力.平糖饮治疗气阴两虚型糖尿病 84 例疗效观察.北京中医，1995， 81(6)：2021 7宁飞，刘芳欣.中药泡饮治疗糖尿病出汗异常 58 例.新中医，1997，29 (9)：45 8张庚良，肖彦玲.消渴宁治疗非胰岛素依赖糖尿病 60 例.河北中医，19 96，18(5)：9 9张炳华，祝振华，王凤彩.益气养阴通脉汤治疗糖尿病周围神经炎 40 例.新中医，1996，28(5)：4243 10王武华.养血通络汤治疗糖尿病并发周围神经炎 36 例.陕西中医，199 6，17(2)：5152 11唐子云，缪登山.中西医结合对 19 例腹部外科手术并存糖尿病的围手 术期治疗观察.新中医，1996，28(8)：3031 12顾健霞，胡顺金.加味补阳还五汤对糖尿病患者血液流变的影响.辽宁 中医，1995，22(8)：375376 13刘英华，朱立群，王维兆.中西医结合治疗糖尿病伴脂代谢紊乱疗效 观察.新中医，1996，28(2)：2223 14杨达，刘艾.中西药治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察.新中医，19 97，29(6)：32 15郑庆瑞.健脾补肾活血化瘀法治疗老年性糖尿病.新中医，1996，28(4 )：5859 16董巧玲.糖尿病并发?肿的临床观察.辽宁中医，1992，19(3)：26 17李育才，阎培，董巧玲，等.中药治疗糖尿病并发?肿的体会，辽宁中 医，1988，12(6)：1819 18周志成，刘淑珍，王联琦.中医药治疗糖尿病(消渴病)酮症 60 例小结 .北京中医，1992，24(5)：2324 19刘友章，周海平.扭转截断治疗糖尿病酮症 36 例.新中医，1996，28( 10)：50。 20王广见.甘温法治疗男性老年性糖尿病.四川中医，1996，14(8)：32 21雷明阶.通调三焦法治疗糖尿病.四川中医，1996，14(11)：33 22陈发胜.百合胶囊治疗型糖尿病肾病的临床观察.新中医，1997，29 (3)：3132 23李国文.自拟珍芪降糖胶囊治疗糖尿病 1008 例.上海中医药杂志，199 5，(7)：3435 24童金花.黄连素片治疗型糖尿病 49 例临床观察.新中医，1997，29( 3)