中西医妇产科论文综述

中西医结合妇产科异位妊娠综述 摘要：目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及 早治疗的目的。 方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠 在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举 不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。 关键词：异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、大出血 前言： 怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁上良好着床并在那里成长发 育为胎儿。但倘若胚胎没有到达子宫体，受精卵在正常子宫体腔以外的部位着 床，这种现象医学上称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占95% 以上，其他较为少见的有卵巢妊娠和腹腔妊娠等 异位妊娠是妇科较常见的急腹症，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等 严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及女性生命。近年来，由于诸多 方面的因素，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势。因此，作为一种常见妇科 急症，异位妊娠有必要得到更多女性朋友的重视。 主体： 异位妊娠的病因病理 西医 （一）输卵管的病变 女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果输卵管不能正常地 将受精卵运送到子宫，就会导致异位妊娠。常见的输卵管的病变有以下 5 种病 因： 1.输卵管发育不良或功能异常。包括先天性输卵管狭窄闭锁，输卵管过长，黏 膜膜纤毛缺乏等病症的输卵管发育不良会干扰受精卵的运送，使受精卵不能顺 利到达宫腔导致异位妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常， 导致异位妊娠。 2.相关妇科手术。输卵管绝育术后的输卵管再通，不像以前那样畅通的输卵管 再通处会比较狭窄，受精卵容易被阻留引起输卵管妊娠；相关研究数据显示： 有过异位妊娠病史者，再次发生异位妊娠的概率比一般女性高 【2】 。同样，人 流次数越多，异位妊娠患病率越高。 3.输卵管炎症，以慢性盆腔炎最为常见。淋球菌、沙眼衣原体等引起性传播疾 病的病原体或 女 性 流产、分娩后的感染易引发输卵管炎症。炎症常造成输卵管 黏膜黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，从而影响受精卵的运行， 导致输卵管妊娠。 4.放置宫内节育器（IUD）。随着 IUD 的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这 引起了国内外的关注。其原因可能是由于使用 IUD 后的输卵管炎所致。由于放 置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内 环境，妨碍了受精卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因 此使用 IUD 的妇女一旦妊娠，则异位妊娠的发生率增加。 5其他疾病的影响。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别 是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通 畅，使受精卵运行受阻。另外，阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管， 造成输卵管阻 塞 ，增加异位妊娠的发病率。 （ 二 ） 女性荷尔蒙与黄体素分泌过多 过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这 些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如果这些激素过 高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。因此一些接受避孕环 （IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙 为主要避孕方法的妇女，都有可能增加异位妊娠的风险。 （三）其他方面 受精卵游走、人工辅助生育技术等也有可能导致异位妊娠。相关研究认为 年龄因素、胚胎本身的缺陷、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 中医 中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制并无确切记载，但根据其临床 表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育 胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通 畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达 到胞宫而发生异位妊娠 【1】 。 引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀， 或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达 胞宫而致孕块阻络。 诊断与鉴别 中医学认为孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫 外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及 包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎 渐长,胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致： 1气虚血瘀。即西医学中输卵管妊娠流产或破裂早期的腹腔内出血，量少且不 稳定。 2气血虚脱。即西医学中输卵管妊娠破裂或流产所致的短期内腹腔大出血，引 起休克甚至死亡。 3症块瘫瘀结。即西医学中输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧宫孕 异位妊娠流产或破裂具有典型症状及体征，临床诊断多无困难。然而，临 床更常见的困难是，早期未破裂型异位妊娠临床症状以停经、腹痛、阴道出血 为主，单靠临床检查很难确定患者是否妊娠及妊娠部位。因此，我们对有腹痛 和阴道出血的早孕妇女应立即选择性进行腹部检查、超声检查，血 HCG、尿 HCG、孕酮定量测定、诊断性刮宫和后穹窿穿刺等，以及早确定是否为异位妊娠。 同时要与症状相似的疾病如早期妊娠先兆流产、 卵巢 黄体破裂出血、卵巢囊肿 蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎和外科情况（急性阑尾炎）相 区别。 治疗 按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的 主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中应根据病情轻 重缓急，虚实情况，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的 选择。 近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，80% 的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了 条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治 疗的主流 【3】 。 而在手术治疗中，根据患者的生育要求采用两种手术的方式：一是切除患 侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手 术，即保守性手术。如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其 适用于内出血并发休克的急症患者。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对 侧输卵管有明显病变者，则根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 。 总结： 根据以上归纳，异位妊娠的致病因素众多，因此，应当注重普及生殖健康 的性卫生、性教育，预防生殖系统感染，掌握避孕知识，减少未婚先孕；建议 医疗卫生部门转变生殖健康服务方式，为未婚青年提供生殖健康知识和信息服 务 【4】 ；同时要提高医务人员对异位妊娠的识别和鉴别诊断水平，提高诊断准 确率，减少误诊，使异位妊娠得到及时、有效的治疗。 参考文献： 1.中医妇科学 上海科学技术出版社 2.姚书忠，王海英，陈玉清输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析