临床医学专业毕业实习计划

临床医学专业毕业实习计划 一、目的要求 毕业实习是高等医学院校教学过程的最后阶段，是在学院完成基础理论课、临床专业课和课 间实习的基础上，医学理论与实践相结合，对学生进行临床能力综合训练的重要教学环节， 是培养学生独立分析问题、解决问题能力和科学思维的方法，巩固和提高所学的基础理论转 向提高能力的阶段，培养学生成为具有创新精神和实践能力的实用型医学人才。 通过毕业实习，培养学生严格的科学作风；掌握常见病的发病机理、临床表现、检查方法、 诊断技能及防治措施；初步掌握急重症和疑难病症的诊疗原则；完成教学计划所规定的临床 医学专业培养目标的要求。 二、组织领导 1.在学院主管院长直接领导下，由教务处与临床医学系负责实施毕业实习计划。 2.教务处负责下达实习计划，并按教学大纲要求不定期检查、监督计划落实情况。临床医学 系在系主任领导下，于毕业实习前根据实习计划组织各教研室结合实际情况制定实施细则。 在毕业实习进程中，临床医学系应定期检查计划的执行情况，解决存在的问题，组织交流经 验，定期讲座、辅导及答疑，以提高实习质量，并负责学生思想政治工作和生活管理。 3.临床医学系教研室是组织、指导学生毕业实习的基层单位，教研室主任及实习导师对学生 毕业实习质量全面负责。根据教学任务和实习计划认真安排，并选派有经验的实习导师负责 毕业实习的具体指导工作。 4.各教学（实习）医院要对实习教学建立院、科、实习小组三级管理体系，带教教师对实习 学生要实行“一对一”管理。 院实习教学及实习生管理由各教学（实习）医院科教科（医务科）负责； 实习科室实习教学及实习生管理由科主任、实习到时（带教教师）负责； 实习小组实习生管理由实习小组组长负责。 5.各教学（实习）医院的各级实习管理小组要经常检查实习计划的完成情况，定期召开座谈 会，了解学生的政治思想、医德医风、学习态度、遵守纪律等情况及存在的问题，并将信息 及时汇报并反馈到院系。各教研室教学秘书、实习导师及责任带教教师要协助教研室主任 （科主任）抓好毕业实习工作。实习结束时，对学生做出全面的评定和考核，并将结果认真、 如实地填写在学生毕业实习手册中。 6.毕业实习生编成若干实习队并设队长 1 人，书记 1 人，负责实习队全面工作，实习队接受 所在医院党委、团委和院长、科主任的直接领导。 三、对实习医院的要求 1、加强对实习生的管理和思想政治教育，注意学生德、智、体全面发展，培养学生具有高 尚的医德医风、全心全意为病人服务的思想。 2、按照学校实习大纲的要求，制定实习教学计划，安排实习轮转，认真组织实施实习教学。 定期检查各科室的带教工作和实习教学计划完成情况，及时解决实习教学中存在的问题。 3、各实习科室按“一带一”要求落实带教教师。在实习过程中做到对学生严格要求、严格 训练、逐步放手。同时带教老师要按照实习计划和实习手册的各项目标要求，具体指导学生 学习，训练学生临床综合实践能力，检查学生实习中的表现和实习手册项目的完成情况。 4、各实习科室根据情况安排一定的教学查房、实习讲座、病例讨论及业务辅导课。督促实 习生参加各项实习活动，养成主动实习、自主学习的良好习惯。各实习科室要及时认真地做 好学生实习期间的出科考核工作。 5、爱护学生，关心学生学习、生活，按学校和医院的规定对学生加强管理。 6、配合学校组织进行内、外、妇、儿的出大科理论和基本技能考试。 7、各科实习结束时，带教老师对实习生的政治思想、工作作风、劳动纪律、学习态度、业 务能力等写出评语，并按优、良、及格、不及格进行评定成绩，记入实习手册，实习全部结 束时，医院给予总评，填写实习鉴定。 四、实习科目及时间分配 毕业实习共计 45 周：其中内科学 14 周、外科学 14 周、妇产科学 4.7 周、儿科学 4.7 周、 神经内科学 4.6 周、选科实习 3 周。 五、实习地点 毕业实习在附属医院和临床教学实习医院进行。 六、毕业实习有关活动的规定 1.毕业实习生同所在科室一起参加医院组织的各种活动，并在其中起表帅作用， 2.学生参加院、系统一组织的活动时要与所在医院科室请假，允许后方能参加。无故缺席者 按有关规定处理。 3.实习医生实行 12 小时负责制，上午 7：30 分进入病房，了解病人情况，为上级医生查房 做好准备，有目的的参加实习科室的医疗护理实践，晚 9：00 以后离开病房。日常实习工作 包括参加急诊抢救，书写病例，整理临床资料，参加夜间及节假日轮流值班等。 4.实习医生考勤制度：学生实习期间的考勤执行学院政发【2008】39 号关于毕业实习考 勤规定及补充规定。 5.每周实习医院组织安排一次临床专题讲座或病例讨论，讲座内容可以是学习中的难点、疑 点，也可以是临床理论、技术新进展。每次时间 2 小时为宜。 七、实习医生入院教育 1.介绍医院基本情况。 2.医德规范教育。 3.基本规章制度。 4.讲授院内感染知识。 5.提出实习要求，提出实习管理工作目标。 6.专题：怎样做一个合格的临床实习医生 。 7.讲授病历书写基本规范和处方书写标准。 实习医生守则 毕业实习是高等医学教育的重要环节。依照理论联系实际的原则，毕业实习应在临床医师指 导下通过医疗实践加强对基础理论，基本知识和基本技能的训练。培养学生严格的科学作风， 严肃的学习态度和严密的工作方法，提高学生独立学习、独立思维和独立工作的能力。 毕业实习是整个医学教育过程中的重要组成部分。要加强医德教育，对病人要有高度责任心 和同情心，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，毕业后成为德、智、体全面发展的 社会主义精神文明的高级实习型的临床医师。 毕业实习是在学院主管院长及临床系、教务处领导下，实习科负责具体安排，由学生毕业实 习所在医院及带队教师共同负责完成毕业实习的全面工作。 各实习医院应确保毕业实习计划的落实，经常对学生进行道德品质的教育，注意学生德、智、 体全面发展，随时检查教学计划完成情况，考核学生的毕业实习成绩，督促学生实事求是完 整的填写实习手册，以便不断提高学生毕业实习的质量。 1.要培养自己具有讲文明，讲礼貌，讲卫生，讲秩序，讲道德和心灵美，语言美，行为美， 环境美的新风尚，尊敬师长（包括所有医护人员，服从指导） 。 2.实习医生在实习期间即是医生又是学生。作为医生对病人必须具有高度的责任心和同情心， 关心病人疾苦，发扬救死扶伤实行革命人道主义的精神，全心全意为人民服务，在工作态度 和作风上要给人以良好影响。作为学生，必须服从上级医生和其它医护人员的指导，防止医 疗事故差错发生。 3.实习中要理论联系实际。在学习中既要主动又要发扬团结友爱的精神，发扬风格。在学习 上互相促进、互相帮助，共同提高。 4.毕业实习期间，学生要积极参加院、教研室（科）组织的病例讨论，专题讲座等学术活动， 扩大知识面，锻炼临床思维能力。 5.必须严格遵守学校和实习医院的各项制度和规定，不得擅离职守或迟到早退，要具有严格 的组织性和纪律性。 6.实习医生要认真贯彻勤俭办学，勤俭办院精神，从一张方、一片药、一般仪器到贵重医疗 器材都要注意节约，精心爱护，在实习期间破损医疗器械及发放的防护用品，由损坏者本人 负责赔偿，情节严重者要给予适当处分。 7.按党团组织规定和要求，定期过组织生活。每两周要开一次实习队（组）生活会，主要围 绕工作作风，学习态度和师生、医护、同学之间关系开展批评与自我批评，进行总结，发扬 优点，克服缺点，共同提高。 8.在各科病房实习期间，要根据具体情况，管理若干张病床，在指导医师带领下，全面负责 并具体完成医疗任务。结合医疗工作，复习巩固提高基础理论，临床基本知识和基本技能的 训练。 9.撰写病历是临床教学的重要基本训练之一。实习医生必须结合自己管理的病人写出完整的 系统的合乎要求的病历。门诊就诊病历的撰写亦应做到内容完整、准确、重点突出，条理分 明，文字通顺和整齐，不符合要求的病历，教师要按带教教师要求重写。 完整的病历，一般要求在病人入院后二十四小时内完成，实习医生在实习期间也要学习写 “交接班小结” 、 “转科小结” 、 “出院小结” 、 “死亡小结”等临床记录。 10.要严格遵守请假制度，学生因病，因事需要请假，三天之内者须经实习队长同意后，按 所在医院请假规定处理，并上报带队教师，请假三天以上者，需上报批准。学生因故中断实 习一个月以上者需补足所缺的实习内容后，方可毕业。 11.要搞好个人卫生和集体卫生，保持服装整洁，仪表端庄。加强体育锻炼，保证身体健康。 自觉参加院、科组织的公益劳动。 12.学生在毕业实习期间无处方权和签发医疗证明书、诊断书权。对病人的诊疗操作和处置 经上级医师同意签字或盖章后方可执行。 毕业实习成绩考核方案 毕业实习是高等医学教育的一个重要实践性教学环节，也是理论与实践相结合的过程。学生 在毕业实习期间在临床教师的指导下，通过医疗实践不断加强对基本理论、基本知识、基本 技能的训练，提高学生独立思维、独立学习和独立工作的能力。毕业实习的目的是锻炼和培 养学生严谨的科学态度、严格的学习作风、严密细致的工作方法、热情周到的服务态度。使 学生通过理论学习所掌握的知识和经过实践过程中掌握的操作技能在临床实践过程中转化为 预防与诊治疾病的能力。 为了提高毕业实习的质量，加强对学生实习过程的管理，更准确对毕业实习质量作出系统评 价，学生毕业实习成绩考核实行“形成性考核” ，即对实习学生知识、品德和纪律等进行全 方位考核，强化对学生整个实习过程的测评，同时重点考核学生理论与实践结合，解决临床 实际问题的能力及基本技能操作水平。毕业实习综合成绩为学生参加毕业实践技能考试的资 格成绩，即毕业实习综合成绩不合格者不能参加毕业实践技能考试，必须重新实习，考核合 格后，方可参加毕业实践技能考试。 一、考核内容 1、实习考勤 占毕业实习综合成绩的 20% 按实习单位要求轮转实习科室的实际出勤情况。 2、实习手册 占毕业实习综合成绩的 20% 完成实习手册规定的项目，并能认真按要求及时填写。 3、出科考试 占毕业实习综合成绩的 60% 学生毕业实习期间大科轮转时的考试共分三轮次、四大科的考试，即内科、外科、妇产科、 儿科，其中妇儿科合为一个轮次。包括理论考试和临床技能操作考试两部分。 二、考核方法 1、由各实习单位的实习管理部门负责组织实施。 2、出勤考核：根据学院关于毕业实习考勤规定的要求，检查记录学生实习出勤情况， 核算出勤成绩。 3、实习手册考核：各实习科室的实习导师或带教教师，根据学生的实习表现和实习大纲要 求进行评价，填写实习手册项目的完成情况，并写出评语。 4、出科考试：由实习单位的实习管理部门组织，具体办法见牡丹江医学院临床医学专业 毕业实习出科考核实施方案 三、成绩记载 1、毕业实习综合成绩=出科考核平均成绩60%+实习出勤考核成绩20%+实习手册成绩20% 2、各部分考试成绩由各实习单位认真登记在学生实习手册的相应位置上，实习手册由系实 习管理就业科存档、备案。 临床医学专业毕业实习出科考核实施方案 毕业实习是高等医学教育的一个重要实践性教学环节，也是理论与实践相结合的过程。学生 在毕业实习期间在临床教师的指导下，通过医疗实践不断加强对基本理论、基本知识、基本 技能的训练，提高学生独立思维、独立学习和独立工作的能力。毕业实习的目的是锻炼和培 养学生严谨的科学态度、严格的学习作风、严密细致的工作方法、热情周到的服务态度。使 学生通过理论学习所掌握的知识和经过实践过程中掌握的操作技能在临床实践过程中转化为 预防与诊治疾病的能力。 为了提高毕业实习的质量，并对毕业实习质量作出系统评价，学生在毕业实习期间、大科轮 换时各进行一次考核，共分三轮次、四大科考核，即内科、外科、妇产科、儿科，其中妇儿 科合为一个轮次考核。考核重点是学生理论与实践结合，解决临床实际问题的能力及基本技 能操作水平。将考核成绩按 60%分值纳入毕业实习综合成绩中。 一、考核方法： 1、内、外、妇、儿四科成立由教研室主任或副主任为首的考核小组，具体贯彻实施。 2、每科出科考核可安排在学生出科前 1-2 周开始陆续进行，出科时必须考核结束。 3、因病、事假缺考者，可择期安排补考。考试不及格或无故旷考者，不予补考。 4、考试成绩由各教研室认真登记，考试资料与试卷封存好交系办公室。 二、考核具体内容： （一）内科学： 1、入院病人处理：（100 分） 问诊 15 分 体检 25 分 医嘱、辅助检查单、处方 5 分 病历书写 45 分 病历答辩 10 分 2、有关技能、基本理论与思维病例（100 分） 诊疗性穿刺操作 20 分 影像学阅片技能 20 分 心电图阅图 20 分 心肺复苏术 8 分 化验单、超声单、胃肠镜报告单等分析 12 分 有关理论与思维病例 20 分 （二）外科学： 1、包括入院病人处理与外科有关基本功、基本理论、思维病例二部分（100 分） （1）入院病人处理 （60 分） 问诊 10 分 体检 15 分 病历书写 30 分 病历答辩 5 分 （2）有关基本功、基本理论与思维病例（40 分） 拆线、换药 10 分 外科影像学阅片 10 分 有关理论与思维病例 20 分 2、无菌术与外科手术学基本技能（100 分） （1）无菌术与手术准备（40 分） 无菌意识 5 分 洗手 5 分 穿衣 5 分 戴手套 5 分 消毒 10 分 铺单 10 分 （2）手术学基本功（60 分） 局麻 8 分 切开 10 分 止血 10 分 打结 12 分 剪线 8 分 缝合 12 分 （三）妇产科学： 1、入院病人处理（60 分） 问诊 10 分 体检（包括普通体检与妇产科体检） 15 分 病历书写 30 分 病历答辩 5 分 2、有关技能操作、基本理论与思维病例（40 分） 双合诊 8 分 产前四步检查法 8 分 骨盆径测量 4 分 有关理论与思维病例 20 分 （四）儿科学： 1、入院病人处理（60 分） 问诊 10 分 体检 15 分 病历书写 30 分 病历答辩 5 分 2、有关技能、基本理论与思维病例（40 分） 药物剂量计算 10 分 补液方法计算 10 分 有关理论与思维病例 20 分 三、考试方式 （一）内科学考核 1、入院病人处理 （1）由呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经六个科系共同准备与每一轮学生数相等的病 人，每科系病人所占比例按教学任务比例多少而定，由学生抽签决定应考的病人。 （2）每一科系考核时，考核组至少应 2-3 人，教研室应有一主任或秘书参加，每科系的主 任或副主任应参加本科系的考核。 （3）如条件允许，可选一较安静的房间进行考核，如患者病情较重，可在其病房考核。 （4）参考教师事先必须全面掌握被考患者的病情与有关资料，以便准确判定学生的考核成 绩。 2、诊疗性穿刺操作与心肺复苏术 （1）诊疗性穿刺操作在考核期如遇合适病人可行实际病人考核，如无病人可用模拟人代替 进行操作，但考核时应从严要求，每一项考核前要求扼要回答该操作的适应症、禁忌症、操 作步骤、要领等。 （2）心肺复苏术考核重点放在操作要领与效果上，可在示教室内用复苏模拟人进行，操作 前要求学生简答实施复苏术的指征、操作要领、步骤与如何判断复苏术效果。 3、影像阅片、心电、化验单及超声单分析 （1）以上三部分内容可集中由一组教师考核，其中影像阅片包括胸片 2-3 份、心脏片 1 份、 消化道片 1 份、CT（神经系统）1 份，要求考核学生的阅片素质与基本功，简要叙述影像学 改变特点和诊断，每生阅片 4-5 份。 （2）心电图考核时要求学生阅片 3-5 份，回答出该图改变特征与诊断。 （3）每个学生发 3 份检验报告单、1 份胃镜或肠镜报告单及 1 份超声影像描述单（附简要 病史） ，要求学生根据检验结果与超声改变特点进行分析，作出判断与诊断，分析检验单时 应回答出其正常值。 （二）外科学考核 1、入院病人处理 具体考核可参照内科学入院病人处理的考核办法，应注意侧重外科特点，抽考的病例应尽量 选用术前的患者。 2、影像学阅片 外科教研室备好考核学生的影像片，其比例以骨科 3 份、普外 2 份、脑外 1 份、胸外 2 份、 泌尿外 1 份为宜，要求学生答出影像学改变特点与诊断，每生至少阅片 4 份。 3、无菌术与手术学基本功 该项内容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿为主，学生在考核期内在上述四科实习时即选用 该科手术患者进行考核，考核时除该科主任外，教研室领导亦必须有人在台下参与考核，不 得委托参加手术教师代考。 （三）妇产科学考核 由教研室准备与学生人数相等的病人，学生抽签决定应考的患者。一般考核办法与内、外科 相同，涉及妇产科专科内容时应注意本科特点，并将妇产科专科检查的内容（双合诊、产前 四步检查法、骨盆径测量）纳入有关技能操作项目栏内，同时判定成绩，如无妇产科有关技 能操作机会时，可用模型代替进行。 （四）儿科学考核 由教研室准备与学生人数相等的患儿，学生抽签决定应考患儿。药物剂量计算、补液方法计 算（低张、等张、高张、扩容）可采用笔答方式进行。 （五）理论与思维病例 内、外、妇、儿科有关理论与思维病例的考核应由教研室在每轮实习出科前一个月将试题备 好，并作出答案，上交系部，统一打字、印刷，于学生出科一周由系部与教研室组织学生统 一考核。 四、有关注意事项 （一）各考核小组人数至少 2-3 人，应有教研室领导或秘书参加，科系内考核时应有科主任 参加。 （二）所有考核项目应于出科前考完，不得影响正常轮科，各教研室可酌情提前个别项目考 核时间。 （三）如有教师泄题、学生作弊等行为发生，按有关管理规定给当事人处罚。 （四）考核时应参照考核标准，认真判定成绩，表内填写考核组的统一分数。 （五）教研室整理、填写好成绩，自行留底，成绩单及时上报系部。 五、关于考核成绩 各科考核成绩按百分制，经过折算，内、外、妇、儿各科成绩之和占毕业实习综合成绩的 60%，其中内、外科各占 20 分，妇、儿科各占 10 分。 病历书写和病历管理 实习医生每科要完成一份正规住院病历，病历书写要求在病人入院 24 小时内完成，急重病 人要在 48 小时内或离班前完成。病历需教师批改签字后方为有效。 要按规定填写病程记录、会诊记录、转科（转院）小结、术前小结、手术记录、出院小结及 上级医师的指示等。要能正确及时反映出病情变化和上级医师要求。 各种医疗申请单由学生填写，教师盖章后方能成为正式医疗文件纳入病历。并按各医院的规 范要求粘贴整理。 病历书写要求格式正规，内容完整，重点突出，主次分明，文字通顺，字迹整洁。要使用医 学术语。要使病历成为准确无误的科学记录。 门诊病历采用诊疗手册形式，由病人保存。门诊病历要注明就诊时间、主诉、病史、体检所 见、化验结果、初步诊断及处理意见。对重病员还应重点记录血压、体温、脉搏、呼吸、意 识状态和救治措施等。对抢救无效及死亡病例要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断。门诊 病历经教师审阅盖章后方能有效。 如遇传染疾病须按规定及时填写报告卡片。 病历书写由带教教师批改，具体标准分别由各实习医院制定。 外科学毕业实习大纲 外科学毕业实习 14 周，其中普外科实习 7 周、骨外科实习 3.5 周、泌尿外科 1.5 周、神经 外科 1 周、心胸外科 1 周。 普通外科 一、颈部疾病 （一）实习病种 1、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。 2、熟悉甲状腺功能亢进的外科处理原则。 3、了解原发性甲状旁腺功能亢进的诊治、颈淋巴结核的处理原则。 （二）技术操作 1、掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。 2、掌握甲状腺检查法。 3、掌握甲状腺功能亢进手术适应证及其术前准备过程。 4、熟悉甲亢术后的并发症及其注意事项。 5、参加手术了解全过程，锻炼止血、打结、缝合技术。 二、乳房疾病 （一）实习病种 1、掌握乳房肿块的诊断及鉴别诊断要点。 2、熟悉乳癌的外科治疗原则。 3、了解乳癌国内国外的分期。 4、了解急性乳房炎的诊治及预防。 （二）技术操作 1、掌握乳房正确检查方法。 2、了解乳房特殊检查方法。 3、参加乳癌手术，熟悉乳癌根治术、简化根治术，扩大根治术。 三、腹外疝 （一）实习病种 1、掌握腹股斜疝和直疝的鉴别要点。 2、熟悉腹股沟区解剖，包括腹股沟管、直疝三角和股管等。 3、熟悉腹股沟疝手术修补基本原则。 4、了解腹外疝的病因、病理类型。 5、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。 6、了解嵌顿疝和绞窄疝的手术处理原则。 （二）技术操作 1、掌握腹股沟疝的检查方法，能够鉴别斜疝和直疝。参加斜疝和直疝手术。 2、参加各种疝修补术，熟悉手术术式以及手术操作；锻炼切开、止血、结扎、缝合手术技 术。 四、腹部闭合性损伤 （一）实习病种 1、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 2、熟悉外伤性实质脏器破裂与空脏腔器破裂的鉴别诊断和治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗检查方法及穿刺液的判定。 2、熟悉肝脾破裂和胃肠破裂的处理方法。 五、急性化脓性腹膜炎 （一）实习病种 1、掌握诊断方法。 2、熟悉病因和临床表现、病程演变和治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握急性弥漫性腹膜炎的非手术治疗手法。 2、熟悉腹腔脓肿试验穿刺方法及切开引流手术。 六、胃、十二指肠疾病 （一）实习病种 1、掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应证；胃癌临床表现、诊断和治疗原则。 2、熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的手术方法及其选择和手术并发症；胃十二指肠溃疡急性穿 孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现及其诊断和治疗原则。 3、了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制及其临床表现特点。 （二）技术操作 1、掌握胃和十二指肠疾病的检查方法。 2、熟悉胃手术术式及手术操作过程。 七、肠疾病 （一）实习病种 1、掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 2、熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。 3、了解肠肿瘤、肠息肉和肠息肉病的诊断和治疗。 （二）技术操作 1、掌握肠梗阻的腹部 X 线平片。 2、熟悉胃肠减压的操作及护理。 3、了解肠梗阻的围手术期处理、肠梗阻的手术过程，参加手术。 八、阑尾炎 （一）实习病种 1、掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2、熟悉特殊型阑尾炎的临床特点和治疗原则。 3、了解急性阑尾炎的病理及分类；慢性阑尾炎的诊断和治疗原则。 （二）技术操作 参加阑尾炎切除手术。 九、直肠、肛管疾病 （一）实习病种 1、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的诊断和治疗。 2、熟悉直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则；痔的诊断和治疗。 3、了解直肠、直肠脱垂、直肠息肉、肛管的解剖和检查方法。 （二）技术操作 1、掌握直肠指诊操作。 2、参加直肠、肛管实习病种（肛裂、痔、直肠、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌）的手术， 了解手术过程。 3、了解大肠手术前肠道准备。 十、肝脏疾病 （一）实习病种 1、了解原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2、了解肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则；了解肝包虫的病因、病理、诊断和治 疗。 （二）技术操作 1、了解原发性肝癌 CT 片、超声诊断，阅片；原发性肝癌的定位、定性诊断。 2、了解肝部分切除术，了解操作过程。 3、通过参加医疗实践，了解原发性肝癌围手术期处理。 十一、门脉高压症 （一）实习病种 1、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则。 2、熟悉门脉系统的解剖和特点。 （二）技术操作 1、掌握食道静脉曲张的食道钡餐透视片的特点及诊断阅片。 2、参加门脉高压症的分类、断流手术，了解手术过程及围手术处理。 十二、胆道疾病 （一）实习病种 1、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现诊断和鉴别诊断 及治疗原则。 2、熟悉胆石症、胆囊炎、胆管炎的病因、病理。 3、了解胆囊癌、胆管癌的临床表现、诊断和治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握 T 型管的护理及拔管指征，参加操作。 2、了解 PTC 操作过程、阅读 PTC 点片、阅片。 3、参加各种胆道手术，了解其过程。 十三、上消化道大出血鉴别诊断和处理原则 （一）实习病种 1、掌握上消化道大出血的常见原因。 2、熟悉三个不同部位大出血的不同特点。 3、了解手术探查指征及步骤。 （二）技术操作 1、熟悉静脉切开方法及注意事项，示教或参加操作。 2、了解检查资料及处理原则。 十四、胰腺疾病 （一）实习病种 1、 熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗原则。 2、了解壶腹周围恶性肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；梗阻性黄疸的鉴别诊 断。 3、了解慢性胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗原则；胰腺囊肿的病理、临床表现和 诊断。 4、了解胰岛疾病的临床表现和诊断。 （二）技术操作 1、熟悉壶腹周围肿瘤的影像特点，ERCP 点片，超图象片。 2、参加壶腹周围恶性肿瘤的手术，围手术期处理。 十五、周围血管淋巴管疾病 （一）实习病种 1、掌握下肢静脉曲张临床表现、诊断和治疗；诊断下肢静脉曲张的各种检查方法。 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、病理演变和临床分期、检查、诊断和治疗。 3、了解下肢淤血性和缺血性疾病；急性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成的特点及治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握下肢静脉曲张的手术操作； 2、掌握下肢静脉曲张的检查方法； （1）大隐静脉功能试验； （2）交通静脉瓣功能试验（Pratt 试验） ； （3）深静脉通畅试验（erthes 试验） 。 骨外科 一、实习病种 1、掌握内容 （1）四肢、脊柱及骨盆骨折的诊断、急救及治疗原则； （2）外伤性关节脱臼的诊断及治疗； （3）周围神经损伤（臂丛、正中、尺、桡、坐骨、股、胫、腓总神经）的诊断及治疗原则； （4）肱骨外上髁炎、肩周炎、胫骨结节骨软骨病的临床表现、治疗原则； （5）腰间盘突出症、颈椎病的临床表现、诊断、治疗； （6）急性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗； （7）骨与关节结核（脊柱、髋关节）临床表现、诊断、治疗； （8）骨关节炎、风湿性关节炎、大骨节病的诊断、治疗； （9）骨肿瘤的定义、分类、诊断原则，骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的 X 线表现。 2、熟悉内容 （1）四肢、脊柱及骨盆骨折的并发症的处理方法； （2）狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的诊断与治疗； （3）腰间盘突出症、颈椎病的病因、分型、病理； （4）慢性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗； （5）骨与关节结核（脊柱、髋关节）病因、实验室检查、影像学检查； （6）先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位的病因和治疗； （7）骨肿瘤的发病情况、临床表现、外科分期。 3、了解内容 （1）四肢骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的治疗原则； （2）腰肌、棘上韧带损伤、滑囊炎、腱鞘囊肿、股骨头骨软骨病的临床表现及治疗； （3）腰间盘突出症、颈椎病、腰腿痛的分类及预防； （4）化脓性脊椎炎、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎临床表现、诊断、治疗； （5）骨与关节结核（脊柱、髋关节）病理，关节镜的应用； （6）大骨节病的晚期治疗。 （7）先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位的病理改变。 二、技术操作 1、掌握内容 （1）四肢骨折 X 片阅读：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺桡骨双折、Colles 氏骨折、股骨颈骨 折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、膝关节、髋关节骨折；腰间盘突出和颈椎病的 CT、MRI、X 线阅片； （2）脊柱骨折脱位 X 线片； （3）肩关节脱臼、肘关节脱臼的 X 线片； （4）脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核 X 线片； （5）急慢性骨髓炎 X 线特点； （6）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 X 线特点； （7）四肢骨折石膏绷带固定； （8）四肢骨折夹板固定； 2、熟悉内容 （1）先天性髋关节脱臼 X 线片； （2）股骨头缺血性坏死 X 线片、CT、MRI； （3）内生软骨瘤、骨囊肿 X 线片； （4）骨转移瘤 X 线片、CT、MRI； （5）枕颌吊带牵引。 3、了解内容 （1）骨囊肿、纤维异样增殖症：X 线改变； （2）类风湿性关节炎：X 线改变； （3）大骨节病：X 线改变、骨关节退行性病变； （4）四肢骨、颅骨或颈椎牵引术操作，适应证。 神经外科 一、颅内压增高 （一）实习病种 1.掌握颅内压增高的诊断要点、治疗原则。 2.熟悉颅内压增高的病因。 3.了解颅内压增高的疾病（颅内占位性病变等） 。 （二）技术操作 1、掌握神经系统检查法，头颅影像特点。 2、熟悉腰椎穿刺技术。 3、了解开颅术的全过程，脑血管造影片。 二、颅脑损伤与外伤性颅内血肿 （一）实习病种 1、掌握颅内血肿的诊断及治疗原则；脑挫裂伤、脑疝的治疗原则。 2、熟悉颅底骨折的临床表现、诊断、处理原则；颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、开放性颅脑 损伤的治疗原则。 3、了解颅骨骨折的诊断、治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握神经系统检查法。 2、熟悉腰椎穿刺技术、昏迷病人的呼吸道急救、掌握头颅 CT 片阅读。 3、了解开颅术的全过程、脑血管造影片阅读、头颅 MRI 阅片、脑电图诊断（机遇教学） 、脑 超声波检查（机遇教学） 、气管切开。 胸外科 一、胸部损伤 （一）实习病种 1、掌握肋骨骨折的诊断要点、肋骨骨折的治疗原则。 2、熟悉气胸的诊断和治疗。 3、了解血胸的诊断和治疗。 （二）技术操作 1、掌握胸部 X 片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸） ；胸部胶带固定；胸腔穿刺术。 2、熟悉胸腔闭式引流术。 二、食管癌 （一）实习病种 1、掌握食管癌的临床表现、食管癌的诊断方法。 2、熟悉治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握食管钡剂造影 X 片阅读。 2、熟悉食管癌的术前检查及准备。 3、了解食管癌手术观摩。 三、肺癌 （一）实习病种 1、掌握诊断方法。 2、熟悉鉴别诊断。 3、了解治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握肺癌 X 线片的特征。 2、熟悉肺癌的临床表现。 3、了解肺癌的手术观摩。 四、缩窄性心包炎 （一）实习病种 1、掌握诊断方法。 2、熟悉鉴别诊断。 3、了解治疗原则。 （二）技术操作 1、掌握心脏 X 线片特点；缩窄性心包炎的心电图特点。 2、熟悉缩窄性心包炎的术前、术后处理及手术要点。 3、了解静脉压的测定。 泌尿外科 一、泌尿系损伤 （一）实习病种 1、掌握肾损伤的手术适应证；尿道损伤的诊断要点和治疗原则。 2、熟悉肾损伤非手术疗法的具体措施；膀胱损伤的治疗原则； 3、了解闭合性肾损伤的病理类型；输尿管损伤的诊治；后尿道损伤和膀胱损伤的鉴别诊断。 （二）技术操作 1、掌握 参加肾损伤手术。 2、熟悉导尿和留置尿管。 3、了解尿道会师术后膀胱造瘘管和留置尿管。 二、泌尿、男生殖系结核 （一）实习病种 1、掌握肾结核的临床表现及检查方法。 2、熟悉泌尿系结核的全身治疗和局部治疗。 3、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性；熟悉泌尿系结核并发症的处理原则；附 睾部位硬结的鉴别诊断。 （二）技术操作 1、掌握尿路造影术并阅片。 2、熟悉肾切除术的全过程，参加手术（助手） 。 3、了解肾盂排泄造影的适应证和方法。 三、尿石症 （一）实习病种 1、掌握泌尿系尿路结石的治疗原则和预防要点。 2、熟悉泌尿系结石的主要症状和诊断要点。 3、了解泌尿系结石形成原理、病因及常见结石所引起的病理变化。 （二）技术操作 1、掌握有关结石的 X 线片阅读。 2、熟悉肾绞痛的处理方法。 3、了解输尿管、肾镜在泌尿外科的应用；体外震波碎石的指征。 四、泌尿、男生殖系肿瘤 （一）实习病种 1、掌握肾、膀胱肿瘤的临床表现和诊断要点。 2、熟悉肾、膀胱、前列腺癌的临床特点及治疗原则。 3、了解肾、膀胱、阴茎肿瘤的病因和病理；睾丸肿瘤的临床表现、诊断及治疗。 （二）技术操作 掌握有关泌尿系肿瘤 X 线片。 五、前列腺增生症 （一）实习病种 1、掌握诊断及治疗方法。 2、熟悉手术适应证的选择，与前列腺癌的鉴别诊断。 3、了解病因和病理。 （二）技术操作 掌握急性尿潴留的处理方法，导尿。肛诊查前列腺。 了解前列腺切除术的全过程。 内科学毕业实习大纲 内科学毕业实习共 14 周，其中呼吸内科实习 3.5 周、循环内科实习 3.5 周、消化内科实习 3.5 周、血液内科实习 1.7 周、肾泌内科实习 1.7 周。 呼吸内科 一、实习病种 （一）掌握病种 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿） 、慢性肺源性心脏病、 支气管哮喘、肺部感染性疾病、肺脓肿、肺结核、胸膜炎。 1、慢性支气管炎 掌握临床表现（症状、体征、临床分型、分期） 、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则。 2、阻塞性肺气肿 掌握临床表现、诊断标准、检查资料、并发症。 熟悉病理分型、临床分型、治疗原则。 了解病因和发病机制。 3、慢性肺源性心脏病 掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、检查资料（X 线、心电、超声）和治疗原则（特别是 强心药和利尿剂的应用） 。 了解预后、预防。 4、支气管哮喘 掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及常用平喘药物的作用机制、用法及用量。 熟悉病因、发病机制和并发症。 了解慢性缓解期的处理及预防发作措施。 5、肺部感染性疾病 掌握常见肺部感染性疾病种类（肺炎球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺 炎、霉菌性肺炎） 、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则（尤其是合并感 染性休克的治疗） 。 熟悉肺炎并发症。 了解发病机制、病理。 6、肺脓肿 掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、检查资料（线）和治疗原则。 熟悉病因、发病机制和分类。 了解病理和预防 7、肺结核 掌握肺结核的临床表现、诊断分型（包括完整的诊断模式） 、鉴别诊断、检查资料、治疗原 则和常用抗结核药物的机制、用法及副作用。 熟悉病因和发病机制、病理（基本病变） 。 了解肺结核的并发症、预防和预后。 8、结核性胸膜炎 掌握临床表现、X 线特征、诊断、治疗措施。 熟悉胸腔积液的鉴别诊断（化验室检查） 。 了解病因和发病机制特点。 （二）熟悉病种 上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张症、胸腔积液、慢性呼吸衰竭、 自发性气胸。 （三）了解病种 间质性肺疾病、结节病。 （四）常见急重症 1、掌握呼吸衰竭、哮喘持续状态、大咯血、休克型肺炎的诊断和治疗原则。 2、熟悉张力性气胸、重度酸碱失调和电解质紊乱的诊断和治疗原则。 3、了解急性呼吸窘迫综合征。 二、技术操作 （一）掌握胸腔穿刺术的适应证、操作常规、并发症预防和处理。 （二）熟悉心肺复苏术。 （三）了解纤维支气管镜检查的操作步骤、超声雾化器的使用方法。 三、检查资料 （一）掌握常见呼吸疾病的 X 光片阅读、肺心病的心电图结果分析、胸水常规。 （二）熟悉肺功能检查的临床意义、纤维支气管镜检查临床意义、肺 CT 片阅读。 （三）了解结核菌素试验的意义和结果判定、血气分析、痰菌培养和药敏试验的意义及抗生 素的合理应用。 循环内科 一、实习病种 （一）掌握病种 心力衰竭、心律失常、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化 性心脏病、心肌疾病。 1、心力衰竭 （1）慢性心力衰竭 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 （2）急性心力衰竭 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 熟悉病因。 2、心律失常 （1）概论 熟悉心律失常的诊断方法及治疗原则。 了解分类、发生机制、心脏传导系统解剖。 （2）快速性心律失常 掌握期前收缩（包括房性、房室交界性及室性）的病因、临床表现、心电图特点及治疗；窦 性心动过速、室上性心动过速（包括阵发性心动过速、非折返性房性心动过速及非阵发性交 界性心动过速）及室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点及防治方法；心房扑动及心 房颤动的临床表现、心电图特点及治疗；心室扑动及心室颤动的病因、临床表现、心电图特 点及防治方法。 熟悉快速性心律失常药物治疗原则、介入治疗的适应证、禁忌证；QRS 波群宽阔的心动过速 鉴别诊断；加速性室性自主心律、尖端扭转型室性心动过速临床表现、心电图特点及防治； 熟悉预激综合征及并发的快速性心律失常的临床表现、心电图特点、治疗。 了解快速性心律失常的发生机制、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速鉴别诊断。 （3）缓慢性心律失常 掌握房室传导阻滞（包括一度、二度及三度）的病因、临床表现、心电图特点及治疗。 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞及病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、 诊断及治疗方法； 熟悉心室内传导阻滞病因、临床表现、心电图特点、诊断及防治方法。 了解阿托品试验、心内电生理、食道调搏等检查技术。 3、原发性高血压 （1）掌握世界卫生组织建议的高血压诊断标准、危险分层；临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗及预防。 （2）熟悉高血压病的病理生理。 （3）了解高血压病的流行病学及发病机制。 4、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化 （1）掌握动脉粥样硬化的临床表现、预防及治疗。 （2）熟悉易患因素、实验室检查、诊断方法。 （3）了解病理解剖、病理生理。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 了解冠心病国内及世界卫生组织的分型。 心绞痛 (1)掌握临床表现、心电图特点（静息和心绞痛发作时） 、心绞痛的分型诊断、鉴别诊断、预 后及防治。 (2)熟悉心电图负荷实验、动态心电图等检查方法。 (3)了解发病机制、病理解剖、病理生理、放射性核素检查及冠状动脉造影。 心肌梗死 （1）掌握临床表现、心电图特征及动态性演变、血清心肌坏死标记物的动态性变化、诊断、 鉴别诊断、并发症、治疗及预防。 （2）熟悉 X 线、超声心动图、血液生化及冠脉造影的诊断价值；病理解剖及病理生理。 （3）了解病因、发病机制。 5、心脏瓣膜病 二尖瓣病 （1）二尖瓣狭窄 掌握临床表现、X 线检查、心电图特点、超声心动图特点；诊断鉴别诊断、并发症处理。熟 悉病理生理。 了解病因和预后。 （2）二尖瓣关闭不全 掌握临床表现、X 线检查、心电图特点、超声心动图特点、诊断。 熟悉鉴别诊断及并发症处理。 了解病因。 主动脉瓣狭窄 （1）主动脉瓣狭窄 掌握临床表现、X 线检查、心电图特点、诊断、鉴别诊断、并发症、预后及治疗。 熟悉超声心动图检查。 了解病因和预后。 （2）主动脉瓣关闭不全 掌握临床表现、X 线检查、心电图特点及超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症的防治。 熟悉病理生理。 了解病因、病理。 （3）多瓣膜病（联合瓣膜病） 掌握诊断、鉴别诊断以及处理上的特殊性。 了解组合形式、病理生理特点及对体征的影响。 6、感染性心内膜炎 （1）亚急性感染性心内膜炎 掌握临床表现、实验室检查及超声心动图；诊断及鉴别诊断及并发症处理。 熟悉易患因素、病理及发病机制。 了解病因、X 线检查、心电图及放射性核素检查。 （2）急性感染性心内膜炎 掌握临床表现、诊断及治疗。 了解病因和预后。 7、心肌疾病 了解心肌疾病的定义和分类 扩张性心肌病 掌握临床表现、X 线、心电图、超声心动图、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解病因及病理、内膜下心肌活检及心脏核素检查。 肥厚性心肌病 掌握临床表现、X 线检查、心电图、超声心动图、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解病因、病理及心内膜下心肌活检。 特异性心肌疾病（继发性） 熟悉酒精中毒性、围产期、药物性、地方性心肌病（克山病）的临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗及预防。 病毒性心肌炎 掌握临床表现、诊断及治疗。 熟悉病因、病理及预后。 8、心包疾病 掌握急性心包炎和主要病因、临床表现、检查资料、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解病理及病理生理。 （二）熟悉病种 风湿性心脏病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神经官能症。 （三）了解病种 先天性心脏病、感染性心内膜炎、周围血管病。 （四）急重症 心脏性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血压脑病与高血压危象、急性心肌梗死、 严重心律失常、心源性休克。 二、技术操作 （一）掌握血压测量和脉搏测量的方法。 （二）了解体外心脏按压及人工呼吸、心脏电击复律或及心电监测、人工心脏起搏术操作的 适应证、禁忌证、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉造影、心包穿刺术及并发症。 三、检查资料 （1）掌握血、尿、便常规检查、心电图基本操作及常见异常心电图、心脏 X 线片及超声心 动图。 （2）熟悉动态心电图 （3）了解心电图负荷试验、食道心房调搏。 消化内科 一、 实习病种 （一）掌握病种 慢性胃炎、消化性溃疡病、肝硬化、溃疡性结肠炎。 1、慢性胃炎 掌握临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉病因、发病机制和病理。 了解预后。 2、消化性溃疡病 掌握临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症及治疗。 熟悉病因和发病机制。 了解病理和实验室检查、预后及预防。 3、肝硬化 掌握临床表现和治疗、并发症。 熟悉病因、发病机制、病理。 了解实验室和其他检查、鉴别诊断、预后。 4、溃疡性结肠炎 掌握基本概念、临床表现、诊断要点及并发症。 熟悉本病的病理与鉴别诊断。 了解本病的病因、发病机制及预后。 （二）熟悉病种 胃食管反流病、急性胃炎、结核性腹膜炎、原发性肝癌、急性胰腺炎。 1、胃食管反流病 熟悉基本概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。了解病因和发病机制、实验室和其 它检查。 2、急性胃炎 熟悉基本概念、临床表现和诊断。 了解病因和发病机制、防治。 3、结核性腹膜炎 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及其治疗要点。 熟悉发病机制。 4、原发性肝癌 熟悉临床表现、实验室和其它检查、诊断、并发症和治疗。 了解病因和发病机制、病理。 5、急性胰腺炎 熟悉基本概念、临床表现、实验室和其它检查、诊断和治疗。 了解病因和发病机制、病理。 （三）了解病种 功能性消化不良、食道癌、胃癌、肠结核、胆石症、胆囊炎、慢性腹泻。 了解临床表现和治疗原则。 （四）急重症 1、上消化道大量出血 掌握基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗要点。 2、肝性脑病 掌握基本概念、病因和诱因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 熟悉发病机制、病理、实验室和其它检查。 了解预后和预防。 二、技术操作 （一）掌握腹腔穿刺与腹水排放技术要点，至少参加操作 2 次。 （二）了解三腔双囊管的使用方法及灌肠法、胃肠减压术要点、ERCP 检查、肠镜检查、胃 镜检查。 三、检查资料 （一）掌握便常规与潜血检查、血清肝炎系列检查、血和尿淀粉酶、肿瘤诊断标志物（甲胎 蛋白）生化资料、生化学检查测定的临床意义。 （二）熟悉超诊断肝硬化失代偿期、原发性肝癌、胆结石诊断要点，诊断肝癌的要点。 （三）了解胃炎、胃癌、消化性溃疡病的图象及资料；肝癌诊断生化检查资料；上消化道钡 透图象及资料；结肠钡透图象及资料、结肠癌检查资料、腹水常规检查资料。 肾脏内科 一、实习病种 （一）掌握病种 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾衰竭。