临床执业医师历年考点解析与解题思路(上、下)勘误

临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下） 1P58 第 6 题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不 包括” 2P188 第 7 题“已知某病患者 8 人的潜伏期（天）分别为： 6、8、8、10、12、15、16、17”改为“已知某病患者 8 人的潜伏期（天）分别为： 6、8、8、11、12、15、15、17” 3P280 5859 题的选项中 C 项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单 核细胞为主” 4 原题 P212 （1617 题共用题干） 女，60 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻， 咳痰少。血气分析 PaO2 93kPa（70mmHg） ，PaCO2 48kPa（36mmHg） 。 16该 COPD 患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E急性呼吸窘迫综合征 17根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气/血流比例降低 原答案及解析 P742 17 【答案】 B【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气 体交换过程。患者有低氧血症，且 PaCO2 正常，PaO2107kPa 为换气障碍，氧合功能 障碍，造成肺换气功能异常。PaCO245mmHg 为通气不足，35mmHg 为通气过度，患者 PaCO2 为 36mmHg，所以通气功能正常。 现 第 17 题 B 改为 A。解析改为 16 【答案】 C 【解析】本例患者 60 岁女性，COPD 病史，结合血气分析 PaO2 93kPa（ 70mmHg ） ，PaCO 2 48kPa（36mmHg） 。诊断为低氧血症。 成人在海平面静息时 PaO2的正常范围为（100-年龄0.32）4.97mmHg，故本例患者的正 常实际值为 75.8385.77（mmHg） ，本患者 PaO270mmHg，小于正常实际值。此为该患者 COPD 病 情发展至低氧血症的确凿证据。 （参见 8 版病理生理学P219） 。 17 【答案】 A 【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。 而低氧血症的最主要原因为 COPD 所导致。故该患者的呼吸 功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均可导致低氧血症， 但是不要被误导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能 障碍是为（） ，故不要忽略最重要的病史：COPD，而 COPD 所导致的低氧血症最主要机制：由于气流受限导致的 通气功能受限。 COPD 所致的低氧血症 5 原题 P212 （2325 共用题干） 患者，男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示:双肺纹理增 粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包/天，已戒 3 年。 23为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为 A胸部高分辨 CT B血气分析 C支气管黏膜活检 D通气功能检查 E弥散功能检查 24该患者血气分析示: pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 42mmHg，引起该患者血气分 析异常最主要的机制是 A肺泡通气量下降 B通气/血流比值失衡 C弥散功能下降 D肺内分流 E膈肌疲劳 25评估呼吸气流是否受限最常用的指标是 A用力肺活量（FVC） B峰流速（PEF） CFEV1预计值 DFEV1/FVC E残气量/肺总量（RV/TLC） 原答案及解析 P742 24 【答案】 A【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低， 而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能 障碍引起（参见 8 版内科学P139） 。 现 第 24 题 B 改为 A。 解析：患者 COPD 病史，引起血气分析异常的主要机制是肺泡通 气量下降。 6P752 第 32 题“pH 值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“pH 值上升表现为呼吸性碱中毒” 7 原题 P306 26术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是 A内镜超声 B腹腔血管造影 C增强 CT DB 型超声 EMRCP 原答案及解析 P840 26 【 答案】 B【解析】选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值 不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。 现 第 26 题 B 改为 C。 解析：胰腺区动态薄层增强 CT 扫描效果较好，对判断肿瘤是否侵 犯大血管，是否可切除，有重要意义。 8 原题 P388 （8587 共用题干） 女，48 岁，接触性出血 3 个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好， 双侧附件区无异常，三合诊（） ，阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。 85该患者的临床分期应是 A原位癌 BA2 期 CB2 期 DA1 期 EB1 期 86最适宜的手术方式为 A筋膜内子宫全切术盆腔淋巴结切除术 B改良广泛子宫切除术盆腔淋巴结切除术 C宫颈锥切术盆腔淋巴结切除术 D筋膜外子宫全切术盆腔淋巴结切除术 E广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样 87术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予 A随访观察 B放化疗 C放射治疗 D化学治疗 E物理治疗 P905 第 85 题 C 改为 E。 9 原题 P574 22男，35 岁。体重 75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术，查体：P85 次/分， BP125/80mmHg，一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L 凝血功能检测结 果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是 A术中回收式自身输血 B急性等容血液稀释 C术前贮存式自身输血 D术后回收式自身输血 E输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆 答案及解析 P1064 第 22 题 A 改为 E。 10 原题 P581 19有严重输血过敏反应病史的患者，要纠正贫血时应输注 A悬浮红细胞 B辐照红细胞 C洗涤红细胞 D去白细胞的红细胞 E全血 答案及解析 P1068 第 19 题 D 改为 C。 11. 原题 P581 和 582 29最容易引起细菌污染反应的血液制品是 A浓缩红细胞 B白蛋白 C新鲜冰冻血浆 D冷沉淀 E浓缩血小板 原答案及解析 P1068 29 【 答案】 D【解析】细菌污染反应原因是由于采血、贮存环节 中无菌技术有漏洞而致污染，G-杆菌在 4环境生长很快，并产生内毒素。有时也可为 G 球菌污染。而冷沉淀是 FFP（新鲜冰冻血浆）在 4融解时不融的沉淀物。 现 P1068 第 29 题 D 改为 E。解析：最容易引起细菌污染反应的血液制品是血小板，因其在 22保存，污染的细菌易于繁殖。 12. 原题 P210 1 胸膜的叙述哪些是正确的 A是覆盖于左、右肺表面的两层浆膜，外层称壁胸膜 B脏、壁两层胸膜之间的窄隙称胸膜腔，左、右各一 C脏胸膜、壁胸膜互相转折处称为胸膜隐窝 D壁胸膜可分胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜 E胸膜有分泌和吸收的功 原答案及解析 P739 1 【答案】 D 【解析】胸膜：为覆盖在肺表面，膈肌上面，胸廓内面和纵隔表面的一层 薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密 结合。壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜 顶。 现第 1 题 D 改为 BDE 解析不变 13. 原题 P210 3关于肺，以下正确的有 A肺左右各一，位于胸腔内 B右肺狭长，左肺粗大 C肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部 D内侧面临纵隔，又称纵隔面 E左肺前缘有一明显的弧型陷凹，称心切迹 原答案及解析 P740 3 【答案】 C 【解析】两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、两 面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨中内 1/3 交界处向上伸至锁骨上方 达 2.5cm。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵膈面：即 内侧面，与纵膈相邻，其中间位椭圆形凹陷，称肺门。膈面即底面，与膈相毗邻。 现 3 题 C 改为 CDE 解析不变 14 原题 P532 20腺病毒肺炎最易出现的并发症是 A张力性气胸 B心力衰竭 C肺脓肿 D肺大泡 E脓气胸、脓胸 原答案及解析 20 【答案】 D【解析】腺病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能 障碍。 （参见 8 版儿科学P284） 现 20 题 D 改为 B 解析不变 15. 原题 P521 138 岁女孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈 淋巴结肿大常见 A风湿热 B传染性单核细胞增多症 C类风湿关节炎 D原发性肺结核 E川崎病 13 题将 E 改为 D 16. 原题 P501 22女婴，出生 30 小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患 儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是 AB 超 B颅脑透照试验 C头颅 MRI D脑电图 E头颅 CT 22 题将 C 改为 A 17. 原题 P502 （3031 题共用题干） 男婴，4 个月。冬季出生，近 2 日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数 10 秒， 1 日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。 30该患儿最可能的诊断是 A婴儿痉挛症 B低血糖症 C维生素 D 缺乏性手足搐搦症 D低血镁症 E甲状旁腺功能减低症 31就诊过程中，该患儿突然出现呼吸困难，口唇青紫。错误的处理是 A静注地西泮 B吸氧 C缓慢静注葡萄糖酸钙 D肌注维生素 D E保持呼吸道通畅 31 答案将 A 改为 D 18. 原题 P515 2635 周男婴，出生体重 1.5kg，出生后 3 天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是 A31 B32 C33 D34 E35 原答案及解析 P1015 26 【答案】 E 【解析】早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的中性温度来调节保暖箱温度。 不同初生体重新生儿的中性温度 中性温度初生体 重 （kg） 35 34 33 32 1 初生 10 天内 10 天以 后 3 周 以后 5 周以 后 1.5 初生 10 天内 10 天 以后 4 周以 后 2 初生 2 天内 2 天 以后 3 周以 后 2.5 初生 2 天 内 2 天以 后 （参见 8 版儿科学 、P98。 ） 现 26 题答案 E 改为 D 解析不变 19 原题 P404 26男，36 岁。间断性上腹部疼痛 6 个月，伴头晕、乏力、面色苍白 1 个月。血常规： RBC 3.2 1012/L，Hb 70g/L，WBC 5.4109/L，Plt 335109/L；粪便隐血（） ，胃镜检查为溃 疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是 A血清铁 B血清铁蛋白 C血清总铁结合力 DMCV、MCH E网织红细胞 原答案及解析 P920、921 26 【答案】 B【解析】根据题干的描述该患者诊断为缺