中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经几点体会

中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经几点体会 北京同仁堂中医医院专家门诊 张凯 临床时经常遇到因为使用抗精分药后出现溢乳闭经的患者。这 种非生理状态下的乳房分泌乳汁和闭经一般认为与血中催乳素含量 过高有关。垂体前叶催乳细胞上存在多巴胺受体，多巴胺可以抑制 催乳素的释放，有人观察到门脉系统中多巴胺水平下降 20，血浆 中 PRL 的含量即上升 20 倍。除了多巴胺之外，垂体前叶泌乳细胞上 有 GABA（r-氨基丁酸）受体，GABA 可抑制 PRL 的分泌。当外周血中 催乳素水平的异常升高（一般认为高于 30ng/ml 时就可考虑为高催 乳素血症） ，直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁生成和分泌而形成 溢乳，同时催乳素作用于下丘脑相应受体，抑制垂体促性腺激素的 分泌， 起不排卵而致闭经，即闭经溢乳综合征。 精神科常用药物中有不少药都对催乳素有一定的影响，如奥 兰托平、赛汀多乐、阿立哌唑、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平、利培酮、 阿密舒必利、氯氮平等，甚至有报道抗抑郁药也可使催乳素升高。 其中以利培酮对催乳素的影响较为明显，但也不绝对，有报道女性 溢乳闭经的发生率与利培酮用量和血清泌乳素水平无显著相关性， 每天服用 4-10mg 利培酮不良反应的发生率和安慰剂对照组相比无显 著增加。可能有其他因素的参与。Kleinberg DL, et al. Prolactia levels and adverse events in patients treated with risperidoneJ.J Clin Psychopharmacol,1999,19(1):57- 61。这里应考虑患者的神经反应类 型的不同，并与其他疾病引起的溢乳闭经相鉴别。 中药复方治疗使用抗精分药后出现溢乳闭经当然还是要参考辩 证的内容。如肝郁气滞、瘀血内阻等。常用处方多是疏肝解郁的加 味逍遥散、活血化瘀的血府逐瘀汤等加减。从疗程上看，多在 4 周 以上，轻者疗程在两周左右。有时盲目求快，重用益气活血之品， 忽略了中枢性调整，反而欲速不达。在服药次数上可增加到每日 3 次。 另外也要考虑使用一些作用于多巴胺和 r-氨基丁酸的药物。西 药溴隐亭是常用溢乳闭经药物，含有多肽类麦角生物碱，属于特异 性中枢多巴胺受体激动剂，兴奋突触后多巴胺受体，作用于垂体细 胞的多巴胺受体从而抑制催乳素分泌。中药麦芽含有麦角胺和麦角 毒、麦角胺类化合物，抑制催乳素分泌。还含丰富的维生素 B6，维 生素 B6 在下丘脑多巴胺合成过程中，起辅酶的作用，能够促进多巴 向多巴胺转化。还有一些作用于 r-氨基丁酸的中药也有一定疗效。 中西医结合治疗溢乳闭经也是一种选择，有报道比单用中药或西药 的效果更理想。 抗精神病药的最低有效剂量，是控制溢乳闭经的一个环节。但 也不可因为治疗溢乳闭经而随意减药，还是要考虑到精分症状的改 善程度。在精神病症状加重时，或精神疾病较易复发的冬春之际， 用药时应注意药量，对有致幻副作用的药物如艾叶肉苁蓉等更应慎 重。 综合治疗很重要，包括 1 调整饮食习惯，不挑食、不偏食，多 吃一些高蛋白食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类、甲鱼以及蔬菜、 水果，以保证足够的营养物质的摄入。2 调整心态，培养兴趣，保 持心情舒畅，避免不良刺激，因为应激可诱导垂体释放催乳素。3 坚持运动，增强体质，特别是持之以恒的节奏感强的有氧运动，可 以调节脑内神经传导递质分泌，向着有利的方向发展。 有患者担心是否因治疗溢乳闭经而会加重精神病