中西药联合应用的配伍禁忌

中西药联合应用的优势的配伍禁忌 通过研究中西药之间相互作用，了解中西药联合应用的优势 和配伍禁忌，充分发挥中药联合应用的有利因素，避免不良反应， 从而指导临床合理进行中西药联合应用，更好地为患者服务。 随着中西医结合工作的深入发展，中西药联合运用的情 况已日趋泛综观中西药联合应用的现状，一方面，中西药联合应 用增加了疗效，缩短了病程，其运用机率越来越高，逐渐为广大 医药工作者和群众的接受；而另一方面，盲目运用，不讲禁忌，造 成浪费甚至是引起药源性疾病的现象也日益增多。因此，研究中 西药指甲相互作用不仅有深远的学术意义，也有重大的现实意义， 下面就中西药联合应用的优势和配伍禁忌作一单介绍 1、 中西药联合应用的优势 1.1 辨病辨证，相辅相成 整体观念与辨证施治是祖国医学的两 大基本特点，临床上中医辨证的结合西医辨病，常能达到林本兼 顾，相辅相成的作用。临床实验表明：肾阳虚型的慢性支气管炎， 支气管哮喘的病人，肾上腺皮质功能及免疫功能均低于常人，临 床上常选用西药抗菌素控制感染，而用补肾中药如淫羊霍，巴戟 天，干姜，细辛，附片，熟地等补肾固本止咳，恶性肿瘤的治疗是 当今世界医学的难题，中医认为其病因不外两个方面，邪之所凑， 其气必虚，一是邪病（癌细胞）；二是正气虚（免疫力下降）。所以 运用重要扶正的优势，培补正气，而用西医的手术，放疗，化疗等 现代科学手段祛除病邪（癌细胞）就是肿癌科学常用的治疗方案， 西医辨病属胆道感染，中西辨证属肝气郁结，湿热内蕴者，用抗 生素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡，虎仗，龙 胆，因陈的，可明显改善症状，缩短疗程，因此枳实，柴胡中能松 弛胆道括约肌， （有利于请大进入作用部位）有利于西药更好地发 挥其抗炎作用。 1.2 协同：增其疗效 许多中西药联合后，均能使疗效提高，有时 是很棉线作用，如香连丸和四环素，痢特灵，氟哌酸等联用，治疗 痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高，青霉素治疗 疾病有速效低毒的物点，但近期复发率较高， （而与磷酸铂喹联用 有互相增效作用，连续用药 6 天，在原虫转阴速度和降低近期复 发率方面均由于二者单用）金银花能加强青霉素对耐药性金黄色 葡萄球菌的抑制作用，丙谷胺与甘草，白芍，冰片治消化性溃疡 有协同作用。甘草与氢化可的松在抗炎，抗变态方面有协同感作 用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体 内的代谢灭活，使其在血中浓度升高，黄芩，砂仁，木香，陈皮对 肠管明显的抑制，延长地高辛，维生素 B12，灰黄霉素等在小肠 上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。达美康与黄芪，地骨皮， 知母，玄参，葛根等联用，能增强降糖效果，防止糖尿病血管并发 症的发生。 13 降低药物的毒副作用，某些化学药品作用明显，但毒副作用 也较大，与中药配伍既提高疗效又可以减轻毒副作用，肿瘤患者 接受化疗后常出现躁热伤津的阴虚内热和气阴两虚，即治滋阴润 躁，清热或益气养阴中药而取效，5- 氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿 瘤药，用于常产生呕吐，恶心等胃肠道反应，故以往没有口服抗 肿瘤药，只能注射，如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓 抑制，引起呕吐，白细胞减少等毒副作用反应，而海螵蛸含有大 量的硫酸钙，白芨含白芨胶等成分，具有收敛，止血制酸，消肿生 肌的作用：女贞子，石韦，补骨脂，山茱萸等有升高白血球作用， 因此，配伍这些中药能减轻化疗的副作用，再好十全大补汤，复 方阿胶等可治疗结核病人因服用利福平后引起血小板减少症，中 药益气养阴清热之品可治疗甲亢病人因服用他巴唑而引起的白 细胞减少症，女贞子，生地黄，甘草，鸡血滕等药物能降低链霉素 的耳毒性，小柴胡汤，人参汤可以减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用， 应用石麦汤，生石膏，炒麦牙可以治疗氯氮平治疗精神分裂症时 的流延的副作用，长期服用汤皮质激素的病人，当加服甘草人参 汤可以减少激素的不良反应，金贵肾气丸与强的松的合用可以增 强治疗肾炎的疗效，有利于消除尿蛋白与水肿，减低强的松的副 作用。日本报道给予某患者服抗生素，不到三天出现摆苔，胸肋 和食欲不振，且逐渐加重，不能给药，于是给小柴胡汤，上述症状 消除，因而可按计划继续用抗菌素 14 天，达到治疗的目的。甘草 酸可降低链霉素对第 8 对脑神经的损害，使原来不能坚持治疗的 病人有 80%可以继续使用，而去甘草酸的甘草与呋喃唑酮合用 治疗肾盂肾炎则既可防止其胃肠反应而保留了呋喃唑酮的杀菌 作用。长期服用糖皮质激素而无法撤停的病人，当加服甘草人参 汤（生甘草，人参，黄芪，淫羊霍，兔丝子，巴戟天，锁阳，炙附子， 熟地，山萸肉，山药，肉桂）或减少激素的不良反应。 14 减少用药剂量，缩短疗程 强的松，环磷酰胺等西药 治疗免疫疾病（如肾炎，类风湿性关节炎等）长期应用毒性较大， 家用雷公滕等，可以减少西药的用量，缩短疗程，安定有瞌睡等 副作用，若与苓桂术甘汤合用，安定用量只需常规用量的 1/3，瞌 睡等副作用也因并用中药而消除；珍菊降压片（珍珠层粉，野菊花， 槐花，盐酸乐宁，HCT）有较好的降压及改善症状的作用，若以常 用量每次 1 片 1 日 3 次计，盐酸可乐宁比单用计量减少 60%，脉 康芹菜子，槐花，安妥明钙，以中药为主，西药的分量为 33%，其 降甘油三脂总有效率为 88.69%。 15 减少用药禁忌，扩大适应范围，碳酸锂治疗白细胞减 少症近几年来广泛的应用于临床，但其胃肠道反应也限制了其使 用的范围，如同时使用白芨，姜半夏，茯苓等复方中药，可减轻胃 肠道反应。氯丙秦治疗精神病时因对肝脏有损害，故肝功能不好 的患者应慎服，珍氯片三硅酸镁对肝功也有一定的损害，舒心散 冲剂（心可盯，三七，赤勺，郁金）治疗冠心病，心绞痛，心可定扩 冠作用时间短，与上述具有活血化瘀，行气止痛药物配伍，可使 时间延长。 2 、中西药联合应用的配伍禁忌 21 中西药发生物理或化学反应 中西药联合应用发生的 反应包括 PH 变化，酸碱中和，产生沉淀， 发生络和等，主要会产 生以下几个方面的影响： 211 影响药物吸收 汉肌松注射液。枳实注射液等含 生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠，青霉素等碱 性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀，而黄芩注射液，何首乌 注射液在碱性条件下稳定，故与葡萄糖注射液等碱性注射液配伍， 则在使黄酮，蒽醌类溶解度降低，磁石，石膏，滑石，龙骨，海螵 蛸，牦蛎等含有大量铁，钙，钾，镁等金属离子，与四环素类，异 烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药（如芦丁等）联用，可分别产生相 应的蜇合物，影响药物的性质和吸收，从而降低疗效。 2.1.2 影响药物排泄 尿液的酸碱会影响肾脏对弱酸性或弱酸 性药物的排泄。如山楂，乌梅等能酸化尿液，使利福平，阿斯匹林 等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应，而与碱性药物四环 素，红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低，其与磺胺溶解度降低， 易在肾小管折出结晶，引起血尿，尿闭等症状。 2.1.3 改变药物的作用 含生物碱，鞣质的中药如与酶类制剂如 胃蛋白酶，乳酶生等同，会引起蛋白质变性，使酶失效；含有机酸 成分的中药与氨茶碱，胃舒平，小苏打，氢氧化铝等碱性西药同 服，可发生中和反应，从而降低疗效。 2.1.4 产生有毒物质 中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水和 氯 醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死；健脑丸， 紫雪丹，安宫牛黄丸等含朱砂的中成药，不宜与还原性西药如硫 酸亚铁，含溴的必嗽平，含碘化钾等西药同服，否则会产生溴化 汞，碘化汞等有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便导致药源肠炎。 2.2 中西药发生药效作用的拮抗 药效拮抗会使药物作用降低或失。如麻黄碱具有中枢性费作用， 如与镇静催眠药氯丙嗪，苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗； 重要鹿茸中含躺皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用， 甘草能升高血糖和血压，与降血糖和降压类西药联用，可影响后 者的功效。 2.3 中西药联合应用产生或加重毒副反应 2.3.1 中西药的药理作用相加产生毒副反 应 有些中药均具有较 强的药理作用，和用后药理作用相互加强产生毒副反应，如蟾酥， 罗布麻，夹竹桃等含强心苷成分的中药及其制剂不宜与洋地黄， 地高辛等强新苷类合用；麻黄，枳实有类似肾上腺素同用，可增 加后者的毒副作用，异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴 奋中枢，两药同用可使不良反应增加；甘草能使血清钾离子降低， 和利尿酸，双氢克尿噻等利尿联用，常发生低血钾症；银杏、大蒜、 当归、丹参与华法林（抗凝药）同用可导致出血倾向的增加。 2.3.2 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 这涉及药物 的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖苷 类抗生素吸收增加，使耳毒作用增加；乙醇会增加加药酶活性， 中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速， 药效降低；含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类西药联用，可 影响西药代谢速度，增加在肾脏的重吸收，从而