中西医结合保守治疗宫外孕

中西医结合保守治疗宫外孕 【关键词】 宫外孕；保守疗法；氨甲喋呤；中西医结合疗法 近年来,随着辅助检查技术的提高,特别是血清人绒毛膜促性腺 激素(hcg)的测定及 b 超的应用,为宫外孕的早期诊断成为可能,从 而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。保守治疗可避免手术 创伤及腹腔干扰,并获得完整的输卵管,保留生育功能。2006 年 9 月2010 年 6 月,在本院妇科确诊为异位妊娠患者中,有 100 例为 未破裂型输卵管妊娠,其中 79 例采用了中西医结合保守治疗。现 将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 保守治疗指征 无明显内出血；-hcg2 000 u/l；生命体征平稳,无 严重腹痛, 无药物治疗禁忌证；b 超检查：宫腔内无孕囊,附件 包块直径5 cm； 1.2 分组 将 79 例随机分为 2 组。观察组 40 例,年龄 1643 岁,平均 29.5 岁,停经 3550 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不 规则少量咖啡色阴道流血 20 例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流 血 15 例；无腹痛、无阴道流血 5 例；b 超检查一侧附件有包块者 35 例,直径 15 cm,平均 3.85 cm；-hcg2 000 u/l；其中盆 腔有积液 32 例。未婚 3 例,已婚未孕 5 例,再次宫外孕 3 例,有剖 宫产史 5 例,有阴道分娩史 4 例。对照组 39 例,年龄 1741 岁,平 均 29 岁,停经 3550 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛 及不规则少量咖啡色阴道流血 20 例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴 道流血 10 例；无腹痛、无阴道流血 9 例；b 超检查一侧附件有包 块者 32 例,直径 15 cm,-hcg2000 u/l；其中盆腔有积液 30 例。未婚 2 例,已婚未孕 4 例,再次宫外孕 3 例,有剖宫产史 4 例, 有阴道分娩史 3 例。 1.3 治疗方法 治疗方法：两组均用 mtx 90mg/日，静滴，连用 3 天。观察组于 第 4 天加用宫外孕保守方：丹参 18g，赤芍 18g，桃仁 11g，玄胡 12g，川楝 12g，全蝎 4g，蜈蚣 3 条，三棱 7g，莪术 7g，每日 1 剂，水煎分两次服，其中全蝎、蜈蚣研末冲服。连用 6d 后依具体 情况加减药物，血 -hcg 正常者去全蝎、蜈蚣，出血量多者加贯 仲炭，一般中药用 34 周。阴道出血时间长者加用适量抗生素预 防感染。 1.4 观察方法 治疗期间卧床,严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血 情况。每 3d 复查 1 次肝、肾功能及血 -hcg,6d 复查 1 次 b 超, 病情变化者可随时复查。若严重肝肾损害,则停服米非司酮,予护 肝治疗。 1.5 疗效标准 治愈：腹痛消失,阴道无出血；-hcg 降至正常(5u/l)；b 超 提示胎囊萎缩、周围滋养血流消失,包块逐渐缩小。治疗失败：腹 痛加剧,内出血增加,-hcg 不降反升或伴盆腔包块明显增大而改 手术治疗 2 结果 两组临床疗效比较：经统计学处理(x2 和 t 检验)，各观察指标 值均有显著性差异(p0.05)，观察组治愈率更高，血 -hcg 转为 正常的时间和包块缩小的时间更短。 治愈病例中，mtx+中药组重复使用用药者为 2 例，有 4 例发生 轻微恶心，无呕吐；mtx 组重复用药者为 6 例，有 11 例发生较明 显的恶心呕吐，有 2 例有腹泻症状，两组均未发生骨髓抑制、肝 肾损伤，差异亦有显著性，中西医结合治疗组降低了 mtx 用药量， 减少了不良反应的发生。 3 讨论 随着人们对宫外孕的认识的提高，以及阴道超声、血 -hcg 测 定等诊断技术的普及，宫外孕的早期确诊率不断提高，为许多未 破裂的宫外孕患者进行药物保守治疗提供了有利条件。药物保守 治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。mtx 属抗代谢 药物，是一种叶酸拮抗药剂。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰 dna、rna 的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩 死亡。mtx 治疗宫外孕的疗效得到了广泛的肯定。但是 mtx 保守治 疗仍有很高的失败率，据国内报道为 11.1%21.2%。据相关文献 报道，单用 mtx 治疗宫外孕，血 -hcg 降低到正常时间为 876 天，平均 35.511.8 天。我们用中西医结合治疗宫外孕较单纯西 药治疗更好，血 -hcg 转阴时间更短，下降幅度更大，能更快地 抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，减少危险。 在保守治疗中，中药的应用以活血化瘀，消肿解结并辅以杀胚 为主要原则。临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中草药均 可增强机体抗病能力，缓解症状，故将中医药运用于保守治疗宫 外孕，标本兼治，联合西药，增强疗效，加快瘀滞包块吸收，缓 解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生殖机 能有活血化瘀效能的