《护理学导论》重点总结

护导重点总结 第一章：护理学的发展及基本概念 掌握：1 护理学：护理学是一门以自然科学和社会科学为理论基础，研究有关预防保健、 治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。 2 南丁格尔对护理学发展的贡献： 1）为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。 2）著书立说，阐述其基本护理思想。 “医院札记”及“护理札记 ” 3）致力于创办护士学校。1860 年南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学 校。 4）创立了一整套护理制度。 5）其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资历要求等。 3 护理的概念经过三个阶段的历史演变过程： 1）以疾病为中心阶段：此期的护理特点认为护理是一门专门的职业，从事护理的人要经过 专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系，但从实践中形成了一套较为规范的疾病护 理常规及护理技术常规。 2）以病人为中心阶段：此期的主要护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护 理学的知识体系以作为专业的理论基础，应用科学的护理方法即护理程序对服务对象实施 整体护理。 3）以人的健康为中心阶段：此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的 独立的应用学科。 美国护士会将护理学定义为护理学是判断和处理人类对已经存在和潜在的健康问题反应的 科学 护理专业的工作范畴 1）根根据护理功能来划分：独立性的护理功能；合作性护理功能； 依赖性护理功能 2）根据工作的专业性质来划分：专业性工作；类专业性；非专业性 3）根据工作场所不同来划分：医院护理；社区护理；护理教育、科研及管理。 护士角色：护理者、决策者、计划者、共同者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及 咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。 护士的心理素质要求： 思想道德素质：1）良好的人生观及职业动机，有一定职业荣誉感，有稳定的职业心态。 2） 具有高尚的道德品质，有高度责任心，富有爱心、耐心、同情心。 科学文化素质：1）具有一定的文化修养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 2)有独立的学习能力。3 ）有科研能力。4 ）良好的沟通交流能力。 （三）专业素质：1）具有合理的知识结构，扎实的专业理论和较强的实践技能。2 ）敏锐 的洞察力。3）果断的判断问题及解决问题的能力。 （四）体态素质：1）身体健康，精神饱满。 2）仪表文雅大方，表情自然，举止端庄、稳 重等。 （五）心里素质：1）稳定的情绪状态及积极的情感感染力。2 ）坚强的意志力，护理工作 复杂而具体，涉及许多复杂的人际关系。3）良好的个性心理素质。 第二章 健康与疾病 掌握： 1 系统：有若干相互联系，相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。 2 健康：1946 年，WHO 对健康作出的定义为健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完 整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。1989 年，WHO 又提出了有关健康的新概念： 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 3 亚健康状态：当一个人的机体介于健康和疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病， 但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自 感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。 4 生存质量：指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的 目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。它包括个体生理、心理、 社会功能及物质状态四个方面。 5 疾病：是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构 的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，使机体内部及外部环境平衡的破坏和正常 状况的偏离或终结。从护理的角度讲，疾病是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受 损的综合表现，疾病不是一种原因的简单结果，而是人类无数生态因素和社会因素作用的 复杂结果。 6 角色：是社会心理学中的一个专门的术语，是对某特定位置的行为期待与行为要求，是 一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。 7 病人角色的特点：1）脱离和减轻日常生活中的其他角色及义务。2）病人对于其陷入疾 病状态没有责任，有权利接受帮助。3）病人有恢复健康的义务。 4）病人有配合医疗和护 理的义务。 8 常见的病人角色适应不良及心理原因 1）病人角色行为冲突； 2) 病人角色行为强化； 3）病人角色行为缺如； 4）病人角色行为异常； 5）病人角色行为消退。 9 预防疾病的措施：“三级预防 ” 一级预防：病因预防；二级预防：临床前期预防，关键:早期发现、早期诊断和早期处理健 康问题；三级预防：临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措 施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大程度的恢复健康，即把健康问题的影响程度 压缩到最低限度。 10 1977 年，世界卫生组织卫生保健的战略目标“2000 年人人享有卫生保健 ” 11 初级卫生保健（Primary Health Care,PHC）是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括 疾病预防、健康维护、健康促进和健康服务。 12 初级卫生保健的特点：普及性、综合性、整体性、参与性、持续性。 13 中国医疗卫生保健的目标：到 2000 年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医 疗保障、卫生执法监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一 步提高。到 2020 年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完 善的卫生体系，国民健康在经济发达地区达到或接近世界中等发到国家的平均水平，在欠 发达地区达到发展中国家的先进水平。 14 中国中长期科学和技术发展规划纲要中提出了人口与健康要实现三个转变：1）从注重 城市医疗卫生研究到全面重视城乡社区医疗卫生保健研究；2）从注重疾病诊理到对生命全 过程的健康监测，重预防、治未病；3)从注重机体本身研究到环境、社会、心理与机体交 互作用综合研究。 15 新时期医疗卫生保健总方针：1）以以农村为重点；2）预防为主；3）中西医并重；4） 依靠科技与教育。 第三章 人的基本需要 1 需要：需要是有机体、个体或群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体 与社会的客观需求在人脑中的反应，是个体的心理活动与行为的基本动力。 2 马斯洛的人类基本需要层次论：生理的需要；安全的需要；爱与归属感的需要；尊重的 需要；自我实现的需要 3 各层次需要之间的关系：1 ）必须首先满足较低层的需要，再考虑较高层次的需要。2） 各种需要得到满足的时间不同，维持生存所必需的需要必须立即供给，并持续满足，有些 需要可暂缓或长久地延后满足。3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。 4） 各层次需要重叠出现。5）各需要之间的层次顺序并非固定不变。6 ）越高层次的需要，其 满足的方式和程度差异越大。7）基本需要满足的程度与健康密切相关。 4 需要理论对护理的意义：1）对护理实践的意义；2 ）对护理理论的意义；3）对护理教育 的意义；4)对护理管理的意义；5）对护理研究的意义。 5 应用需要理论满足住院病人的基本需要：1 ）生理的需要，氧气、水分、营养、排泄、温 度、休息和睡眠、避免疼痛。2）刺激的需要。3 ）安全的需要。 4）爱与归属感的需要。 5）尊重的需要。6）自我实现的需要。 第四章 人的成长与发展 1 成长（ growth）又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、 系统的长大和形态变化，是量的变化。成长是可预测和可观察的。 2 发展（development）又称发育，是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身、心 两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，如行为改变。是质的 变化，是个体随年龄增长与环境间的互动而产生的身心变化过程。 3 发展任务（developmental task）是个体在生命的各时期出现的、并需要完成的任务或实 现的成长发展目标，即个体在一定年龄段时，社会规范或标准要求他完成的任务，包括生 理、心理、社会等方面。 4 成长与发展的规律：1）可预测性 2）顺序性 3）连续性和阶段性 4）不平衡性 5）个体 差异性 6）发展期。 5 弗洛伊德的性心理发展学说：“三个结构”1 ）心理结构：意识，潜意识，前意识。2） 人格结构：本我，受快乐原则支配；自我，受实现原则支配；超我，遵循完美原则 3）人 格发展（性心理发展）：口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期、生殖期。 6 艾瑞克森的心理社会发展理论 强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，他认为人的发展包括生物、心理及社会三 个方面的变化过程，此过程由八个发展阶段组成，每个阶段都有一个发展的危机或中心任 务必须解决。成功地解决每一阶段的危机，人格会顺利发展；如果危机不能解决，危机将 持续存在，相机累加，则可能出现人格缺陷或行为异常。 婴儿期 危机：信任对不信任 发展任务：与照顾者（父母）建立信任感。 幼儿期 危机：自主对羞愧或疑虑 发展任务：适时地学到最低限度的自我照顾及自我控制 能力，获得自主感。此期如果儿童的自主行为受到过分的限制或否定，则会产生羞愧和疑 虑。幼儿期顺利发展的结果是产生自我控制感，有自信和自主性，形成有意识的品质；如 果发展障碍，会出现缺乏自信，怀疑自己的能力，过度自我限制或顺从，任性以及反抗等 人格特征。 学龄前期 危机：主动对内疚 发展任务：获得自主感，体验目标的实现。此期顺利发展的 结果是有自己生活的目的和方向，能主动进取，有创造力，形成有目的的品质。如果发展 障碍，会表现为缺乏自信、悲观、退缩、害怕做错以及无自我价值感等人格特征。 学龄期 危机：勤奋对自卑 发展任务：获得勤奋感。顺利发展的结果是学会与他人竞争、 合作、守规则，获得基本的学习和社会交往能力，形成有能力的品质；如果发展障碍，儿 童会出现自卑，缺乏自信，充满失败感等人格特征。 青春期 危机：自我认同对角色混乱 发展任务：建立自我认同感。顺利发展的结果是能接 受自我，有明确的生活目标，并未设定的目标而努力，形成忠诚的品质；如果发展障碍， 会产生认同危机，即个人在自我认同过程中，心理上产生的危机感，导致角色混乱，迷失 生活目标，彷徨，可能出现堕落或反社会的行为。 青年期 危机：亲密对孤独 发展任务：发展与他人的亲密关系，承担对他人的责任和义务， 建立友谊、爱情和婚姻关系，从而建立亲密感。顺利发展的结果是有美满的感情生活、有 亲密的人际关系、具有良好的协作精神、形成爱的品质，并为一生的事业奠定稳固的基础； 如果此期发展障碍，人就不能体验和经历亲密感，从而产生孤独、自我专注。缺乏密友和 性格孤僻等。 中年期 危机：创造对停滞 发展任务：养育下一代，获得成就感 顺利发展的结果是用心培 养下一代，热爱家庭，有创造性地努力工作并形成关心他人的品质；如果此期发展障碍， 或前几期的发展不顺利，则可能出现停滞不前的感觉，表现为过多关心自己、自我放纵和 缺乏责任感。 老年期 危机：完善对失望 发展任务：建立完善感 此期发展顺利的结果是对自己的人生产 生完美无憾的感觉，表现为乐观、满足和心平气和地享受晚年，形成有智慧的品质；如果 发展障碍，则会出现挫折感、失落感和绝望感，处于整日追悔往事的消极情感中。 第五章 压力学说及其在护理中的应用 1 压力：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生 理及心理紧张反应状态的过程。 2 席尔的压力与适应学说 适应反应的过程：1）警告期：是人体觉察到威胁、激活交感神经系统而引起的搏斗或逃避 的警戒反应。2）抵抗期：此期以副交感神经兴奋及人体对压力源的适应为特征。3 ）耗竭 期 3 拉扎勒斯的压力与应对模式 拉扎勒斯认为压力是人与环境相互作用的产物。 压力与应对学说的中心思想：强调了应对与认知评价的作用 4 霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 提出了生活事件与健康的关系 5 危机学说 危机 危机是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题 时，引起的日常生活的混乱和瓦解。简单地说，危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的 反应。 危机的原因与特征：1）原因：发展性危机；情境性危机 2）特征：普遍性；时限性；循环 性；综合性。 6 适应：生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。即个体为了维持 恒定的状态所使用的一切技巧。适应是一个动态的过程。 7 适应的层次：生理层次、心理层次、社会文化层次、技术层次。 熟悉 8 病人的压力源 不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与 与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及对个人的影响、诊断及治疗 所造成的问题。 熟悉 9 帮助病人预防压力的方法：1 ）为病人创造轻松的康复环境；2）解决病人的实际问 题；3）提供有关疾病的信息；4 ）锻炼病人的自理能力； 5）加强病人的意志训练。 第八章 评判性思维和临床护理决策 掌握 1 评判性思维：是指个体在复杂情境中，能灵活的运用已有的知识和经验对问题的解 决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问 题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法及形式。从湖里的角度来看，评 判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推 理及决策过程。 熟悉 2 评判性思维的组成：智力因素、认知技能因素和情感态度因素。 熟悉 3 评判性思维的特点：评判性思维是主动思考的过程；评判性思维是质疑、反思的过 程；评判性思维是审慎开放的过程；具有创造性思维的特性。 熟悉 4 评判性思维在护理中的应用：评判性思维在护理教学中的应用；评判性思维在护理 临床实践中的应用；评判性思维在护理管理中的应用；评判性思维在护理科研中的应用。 掌握 5 决策：是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备择方案中选定最优方 案的过程。 6 临床护理决策是一个由护士结合理论知识和实践经验对服务对象的护理作出判断的复杂 过程。 7 临床护理决策的步骤：1）明确问题；2）陈述目标；3）选择方案；4）实施方案；5）评 价和反馈。 8 循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）：是以有价值、可信的科学研究结果为依据， 提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。 9 循证护理的步骤：1）明确需要解决的问题（循证问题） ；2）收集信息并列出证据（循证 支持） ；3）评价证据；4）使用最有效的证据（循证观察） ；5）评价应用证据后的效果（应 用实证） 。 第九章 护理程序 掌握：1 系统：是由若干要素按一定的结构方式相互联系成的具有特定结构及功能的统一 体。 2 评估的方法：交谈、观察、体格检查、阅读。 3 书写护理诊断的注意事项： 1）护理诊断所列名称应明确、简单易懂。 2）护理诊断应是由护理措施能够解决的问题。 3）一个护理诊断对一个健康问题，并且应规范化。 4）护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施。 5）列出护理诊断应贯彻整体的观点，作出全面的诊断。 6）避免使用可能引起法律纠纷的语句。 7）避免价值判断。 熟悉 3 排列护理诊断的顺序： 1）首优问题；2）中优问题；3）次优问题。 掌握 4 确定预期目标 预期目标：也称预期结果，是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状 态或行为的改变。 目标的种类：短期目标、长期目标。 目标的陈述方式：主语，谓语，行为标准，条件状语。 确定预期目标的注意事项：1）目标应以服务对象为中心； 2）目标应有明确的针对性；3） 目标应切实可行；4）目标应具体； 5）目标应有时间限制； 6）目标必须有据可依；7）关 于潜在并发症的目标。 5 制定护理措施 护理措施的种类：独立性护理措施、合作性护理措施、依赖性护理措施。 护理实施的记录 S 和 O（主管和客观资料） ；A（评估） ；P （计划） ；I（实施） ；E（评价） 。 6 计划阶段所确定的预期目标可作为护理效果评价的标准。 第十章 文化与护理 1 文化：文化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并成为其成员所共有的生存方式 的总和。 熟悉 2 文化的特征：超自然性、超个人性、地域性、超地域性、时代性与超时代性、文化 的象征性、文化的传递性。 文化的功能：1）文化是社会或民族相互区分的标志； 2）文化使社会有了系统的行为规范； 3）文化使社会团结有了重要的基础；4 ）文化塑造了社会的人。 掌握：3 文化休克（culture shock）：特指生活在某一文化环境中的人初次进入到另外一种 不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心 理上的精神紧张综合征。 熟悉 4 文化休克的原因：1）沟通交流；2）日常生活活动差异；3）孤独；4）风俗习惯； 5）态度和信仰。 5 文化休克的过程：蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。 6 文化休克的预防：1）预先了解新环境的基本情况；2）针对新文化环境进行模拟训练； 3）主动接触新文化环境中的文化模式；4 ）寻找有力的支持系统。 7 提供适合服务对象文化环境的护理：1 ）理解服务对象的求医行为；2）明确服务对象对 疾病的反应；3）尊重服务对象的风俗习惯； 4）寻找支持系统； 5）注意价值观念的差异； 6）注重服务对象的心理体验和感受。 第十一章 护理理论 奥瑞姆的自护理论 掌握 1 奥瑞姆自护理论基本内容： 自护理论结构：自护，自护能力，自护总需要（一般性的自护需要、发展性的自护需要、 健康不佳时的自护需要） 自我护理缺陷理论结构：奥瑞姆学说的核心部分。阐述了个体什么时候需要护理。 护理系统理论结构：全补偿系统，部分补偿护理系统，支持教育系统。 2 奥瑞姆自护理论与护理实践的关系：1 ）护理诊断与护理措施的评估；2）设计及计划调 节性的护理活动；3）调整及评价。 罗伊的适应模式 掌握 3 罗伊适应模式基本内容： 1）刺激：是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。根 据其作用方式不同分为主要刺激、相关刺激（可测量、可观察、或有本人诉说） 、固有刺激。 2）应对机转：生理调节、认知调节 3）适应水平适应反应 4）效应器：生理功能；自我概念（躯体自我和人格自我） 4 适应模式与护理实践的关系 一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。 纽曼的健康系统模式 掌握 纽曼健康系统模式基本内容：与环境互动的人。压力源以及面对压力源人体做出的反 应以及对压力源的预防。 人：1）基本结构；2）弹性御防线（应变御防线） ；3）正常御防线；4）抵抗线。 2 纽曼健康系统模式与护理实践的关系： 1）护理诊断；2）护理目标；3）护理结果。 其他护理理论 华森的关怀模式：中心思想是关怀。 金的达标理论：重点讨论发生在人与人之间，特别是护士与服务对象的人际系统之间的相 互作用。 第十二章 护理伦理 掌握 1 道德：是人类社会生活中所特有的现象，它是由经济基础来决定的，是依靠人们的 内心信念、传统习惯和社会舆论来维持，以善恶为评价标准，调整人与人之间、个人与社 会之间关系的行为规范的总和。 熟悉 2 道德的功能：调节功能、导向功能、教育功能、辩护功能、认识功能、激励功能。 掌握：3 伦理：伦理学中的一级概念，更侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括，蕴含 着西方文化的理性、科学、公共意志等属性。 4 伦理学：以社会道德为研究对象，它将道德与其他人类活动区别对待。对道德现象加以 界定，论证道德的本质、根源、特点、功能以及其发展规律等。 5 伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题。 6 职业道德：是指从事一定职业的人们，在职业生活中应遵循的道德规范，以及与之相应 的道德观念、情操和品质。职业道德不仅是从业人员在职业活动中的行为标准和要求，而 且是本行业对社会所承担的道德责任和义务。 7 生命伦理学：是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研 究的科学。 熟悉 8 常见的生命伦理学难题及处理：1 ）生殖技术与生育控制的伦理学问题；2）器官移 植的伦理问题；3）安乐死的伦理问题； 4）行为控制及其伦理问题； 5）人体试验的伦理问 题 掌握：9 人体试验：是以人为研究对象，用人为的方法，有控制的对受试者进行观察研究 的方法。 10 人体试验的原则：医学科学目的原则；知情同意原则；维护受试者利益的原则；实验对 照原则。 11 护理伦理：是指护士在其职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准 则及规范的总和。 熟悉 12 护理伦理学的研究对象： 护理道德现象： 护理道德意识现象； 护理道德规范现象； 护理道德活动现象。 护理道德关系： 护士与服务对象之间的关系； 护士与其他医务人员之间的关系； 护士与 社会的关系； 护士与护理科学、医学科学发展之间的关系 护理道德规律。 13 护理伦理学的研究内容：1）护理道德基本理论；2 ）护理道德规范体系；3）护理道德 实践活动；4）护理道德实际难题。 掌握 14 护理道德的基本原则：1）自主原则；2 ）有利原则；3）无害原则；4 ）公正原则； 5）知情同意。 15 护理道德的基本规范：1）热爱本职，精益求精；2 ）尊重服务对象；3）认真负责，任 劳任怨；4）文明礼貌，举止端庄； 5）言语贴切，保守秘密； 6）团结协作，互相监督； 7）廉洁奉公，遵纪守法；8）更新知识，勤学不辍。 16 护理道德的基本范畴：1）权利；2 ）义务；3）情感； 4）良心；5）荣誉；6）幸福； 7）审慎；8 ）保密；9 ）功利。 17 服务对象的权利：1) 平等享受医疗的权利；2 ）知情的权利；3）个人隐私和个人尊严 获得保护的权利；4）参与决定有关个人健康的权利； 5）获得住院时及出院后完整的护理 记录权利；6）服务选择权； 7）监督权；8）获得赔偿的权利。 18 服务对象的义务：1 ）积极配合医疗和护理的义务；2）自觉遵守医院规章和制度的义务； 3）自觉维护医院秩序的义务；4 ）保持和恢复健康的义务。 熟悉 19 护理道德修养的特点：1）自觉性；2 ）艰巨性；3）实践性。 第十三章 护理专业中的法律问题 掌握 1 法律：泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的行为规则。广义上的法律还 包括其他国家机关制定或认可的行为准则。 2 医疗卫生法：是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生发面法律 规范的总和。 3 医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。 4 医疗事故的分级：一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造