乳腺增生症的诊断与用药

乳腺增生的诊断与用药 第一部分：医学知识 乳 腺 增 生 是 女 性 最 常 见 的 乳 房 疾 病 ， 其 发 病 率 占 乳 腺 疾 病 的 首 位 。 近 些 年 来 该 病 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势 ， 年 龄 也 越 来 越 低 龄 化 。 据 调 查 约 有 70 80 的 女 性 都 有 不 同 程 度 的 乳 腺 增 生 ， 多 见 于 25 45 岁 的 女 性 。 一 、 病 因 乳 腺 增 生 是 指 乳 腺 上 皮 和 纤 维 组 织 增 生 ， 乳 腺 组 织 导 管 和 乳 小 叶 在 结 构 上 的 退 行 性 病 变 及 进 行 性 结 缔 组 织 的 生 长 ， 其 发 病 原 因 主 要 是 由 于 内 分 泌 激 素 失 调 。 那 么 又 是 哪 些 原 因 导 致 内 分 泌 激 素 紊 乱 呢 ？ 中 医 认 为 ： 情 怀 不 畅 ， 肝 气 不 得 正 常 疏 泻 而 气 滞 血 淤 疾 凝 ， 冲 任 不 调 者 ， 常 有 月 经 紊 乱 ， 面 部 色 斑 。 现 代 医 学 认 为 ： 婚 育 、 膳 食 、 人 生 存 的 外 环 境 和 遗 传 因 素 是 乳 腺 发 病 的 主 要 原 因 。 二 、 临 床 表 现 乳 房 疼 痛 和 肿 块 为 本 病 主 要 的 临 床 表 现 。 (1） 乳 房 疼 痛 ： 常 为 胀 痛 或 刺 痛 ， 可 累 及 一 侧 或 两 侧 乳 房 ， 以 一 侧 偏 重 多 见 ， 疼 痛 严 重 者 不 可 触 碰 ， 甚 至 影 响 日 常 生 活 及 工 作 。 疼 痛 以 乳 房 肿 块 处 为 主 ， 亦 可 向 患 侧 腋 窝 、 胸 胁 或 肩 背 部 放 射 ； 有 些 则 表 现 为 乳 头 疼 痛 或 痒 。 乳 房 疼 痛 常 于 月 经 前 数 天 出 现 或 加 重 ， 行 经 后 疼 痛 明 显 减 轻 或 消 失 ； 疼 痛 亦 可 随 情 绪 变 化 而 波 动 。 这 种 与 月 经 周 期 及 情 绪 变 化 有 关 的 疼 痛 是 乳 腺 增 生 病 临 床 表 现 的 主 要 特 点 。 (2） 乳 房 肿 块 ： 肿 块 可 发 于 单 侧 或 双 侧 乳 房 内 ， 单 个 或 多 个 ， 好 发 于 乳 房 外 上 象 限 ， 亦 可 见 于 其 他 象 限 。 肿 块 形 状 有 片 块 状 、 结 节 状 、 条 索 状 、 颗 粒 状 等 ， 其 中 以 片 块 状 为 多 见 。 肿 块 边 界 不 明 显 ， 质 地 中 等 或 稍 硬 韧 ， 活 动 好 ， 与 周 围 组 织 无 粘 连 ， 常 有 触 痛 。 肿 块 大 小 不 一 ， 小 者 如 粟 粒 般 大 ， 大 者 可 逾 3 4cm。 乳 房 肿 块 也 有 随 月 经 周 期 而 变 化 的 特 点 ， 月 经 前 肿 块 增 大 变 硬 ， 月 经 来 潮 后 肿 块 缩 小 变 软 。 (3） 乳 头 溢 液 ： 少 数 患 者 可 出 现 乳 头 溢 液 ， 为 自 发 溢 液 ， 草 黄 色 或 棕 色 浆 液 性 溢 液 。 (4） 月 经 失 调 ： 本 病 患 者 可 兼 见 月 经 前 后 不 定 期 ， 量 少 或 色 淡 ， 可 伴 痛 经 。 (5） 情 志 改 变 ： 患 者 常 感 情 志 不 畅 或 心 烦 易 怒 ， 每 遇 生 气 、 精 神 紧 张 或 劳 累 后 加 重 。 乳 腺 增 生 的 程 度 分 期 ： 有 很 多 患 者 患 乳 腺 增 生 后 不 知 道 是 严 重 还 是 不 严 重 ， 医 生 检 查 后 也 只 是 说 乳 腺 增 生 。 患 乳 腺 增 生 的 女 性 朋 友 可 能 对 乳 腺 增 生 并 不 十 分 了 解 ， 更 不 知 道 自 己 乳 腺 增 生 的 程 度 如 何 。 大 多 患 者 在 医 院 检 查 后 医 生 就 告 诉 说 是 乳 腺 增 生 ， 要 么 开 点 药 ， 要 么 不 了 了 之 ， 为 什 么 ？ 因 为 ， 目 前 医 生 对 乳 腺 增 生 是 束 手 无 策 ， 不 然 也 就 没 有 这 么 多 乳 腺 增 生 患 者 了 。 1、 乳 腺 小 叶 增 生 （ 期 乳 腺 增 生 ） ： 是 乳 腺 的 初 期 增 生 ， 多 发 生 在 25-35 岁 ， 症 状 表 现 较 轻 ， 属 于 乳 腺 增 生 期 。 在 乳 腺 增 生 患 病 率 中 占 70%以 上 ， 往 往 不 被 引 起 重 视 ， 不 积 极 治 疗 任 其 发 展 。 2、 乳 腺 腺 病 （ 乳 腺 导 管 扩 张 症 ， 期 乳 腺 增 生 ） ： 是 乳 腺 初 期 增 生 的 进 一 步 发 展 ， 从 小 叶 增 生 发 展 到 乳 腺 导 管 扩 张 ， 称 为 乳 腺 腺 病 ， 多 发 于 30-45 岁 ， 症 状 表 现 严 重 ， 属 于 乳 腺 增 生 期 。 容 易 引 起 重 视 ， 往 往 治 愈 比 较 困 难 ， 久 治 不 愈 造 成 精 神 压 抑 ， 导 致 症 状 加 重 。 严 重 导 致 内 分 泌 紊 乱 ， 身 体 则 出 现 一 系 列 疾 病 症 状 ， 如 月 经 不 调 、 失 眠 多 梦 、 肤 色 晦 暗 等 系 列 反 应 。 3、 囊 性 增 生 （ 乳 腺 导 管 扩 张 合 并 上 皮 细 胞 增 生 症 ， 期 乳 腺 增 生 ） ： 是 乳 腺 二 期 增 生 的 进 一 步 发 展 ， 多 发 生 在 40-55 岁 ， 症 状 表 现 非 常 严 重 ， 属 于 乳 腺 增 生 期 。 三 期 增 生 的 恶 变 率 在 70%以 上 ， 积 极 治 疗 和 定 期 检 查 是 非 常 必 要 地 ， 三 期 乳 腺 增 生 往 往 会 给 患 者 带 来 精 神 压 抑 及 恐 惧 心 理 。 4、 乳 腺 囊 肿 病 （ 期 乳 腺 增 生 ） ： 乳 腺 导 管 细 胞 及 上 皮 细 胞 大 量 堆 积 死 亡 ， 形 成 囊 肿 性 肿 块 ， 癌 变 率 90%以 上 。 5、 乳 腺 癌 （ 期 乳 腺 增 生 ） ： 多 由 囊 性 增 生 和 囊 肿 进 一 步 发 展 而 来 ， 乳 腺 癌 的 早 期 治 疗 只 有 手 术 ， 保 乳 与 否 是 手 术 的 选 择 。 期 和 期 乳 腺 增 生 发 展 成 乳 腺 癌 的 机 率 1-3%， 患 上 乳 腺 增 生 都 必 须 及 时 治 疗 ， 不 能 任 期 发 展 。 三 、 治 疗 由 于 对 乳 腺 增 生 发 生 的 机 理 和 病 因 尚 无 确 切 了 解 ， 目 前 治 疗 上 基 本 为 对 症 治 疗 。 部 分 病 人 发 病 后 数 月 至 1 2 年 后 常 可 自 行 缓 解 ， 多 不 需 治 疗 。 症 状 较 明 显 ， 病 变 范 围 较 广 泛 的 病 人 ， 可 以 胸 罩 托 起 乳 房 ； 口 服 中 药 小 金 丹 或 消 遥 散 ， 或 5 碘 化 钾 均 可 缓 解 症 状 。 近 年 来 类 似 的 药 物 产 品 较 多 ， 如 乳 块 消 、 乳 癖 消 、 天 冬 素 片 、 平 消 片 、 囊 癖 灵 、 三 苯 氧 胺 等 等 ， 治 疗 效 果 不 一 。 此 外 ， 尚 有 激 素 疗 法 ， 有 人 采 用 雄 激 素 治 疗 本 病 ， 藉 以 抑 制 雌 激 素 效 应 ， 软 化 结 节 ， 减 轻 症 状 ； 但 这 种 治 疗 有 可 能 加 剧 人 体 激 素 间 失 衡 ， 不 宜 常 规 应 用 。 仅 在 症 状 严 重 ， 影 响 正 常 工 作 和 生 活 时 ， 才 考 虑 采 用 。 对 患 者 的 随 访 观 察 中 ， 一 但 发 现 有 短 期 内 迅 速 生 长 或 质 地 变 硬 的 肿 块 ， 应 高 度 怀 疑 其 癌 变 可 能 ， 必 要 时 行 活 检 或 患 乳 单 纯 切 除 ， 术 中 冰 冻 切 片 查 到 癌 细 胞 者 ， 应 按 乳 癌 处 理 。 第 二 部 分 ： 产 品 知 识 乳宁片 【成份】：石刁柏 【功能主治】：温肺祛痰，活血化瘀。用于痰淤互结，乳腺结块，肿胀疼痛及乳腺小叶增 生属上述症候者。 【用法与用量】：口服，一次 4-6 片，一日 3-4 次，2-3 月为一疗程。 【功效特点】：1.乳宁片配方石刁柏来源欧洲：治疗乳腺增生更专业，更迅速；2.乳宁片能 改善组织血液循环，扩张血管，使乳腺血流畅通，通则不痛；3.乳宁片能修复受损的乳腺 细胞，更新乳腺组织细胞，软化乳房肿块；4.乳宁片能调节；卵巢对雌激素和黄体素平衡 分泌，消除增生根源；5.乳宁片毒副作用小，可防止癌变。 【卖点说明】：1.药力强劲，见效快。精选名贵中药材，口服吸收好，作用快，可快速活 血化瘀、止痛消肿、改善微循环，缓解各种不适症状。2.标本兼治，杜绝复发。不仅能活 血化瘀，改善微循环，缓解各种症状；又能调节内分泌、提高卵巢功能，改善细胞分化， 抑制增生，去除病根，预防再发。3.安全性高，无毒副作用。 【联合用药】：1、可与逍遥丸，维生素 E，大黄蛰虫丸等联合用药效果更佳。 2、乳宁片逍遥丸+门冬酰胺片芦笋胶囊 or 平消片。 乳康丸 10g 吉林吉春 【成份】：黄芪、丹参、夏枯草、海藻、牡蛎、瓜蒌、玄参、三棱、莪术、没药、乳香、 浙贝母、鸡内金（炒） 、白术、天冬。 【功能主治】疏肝解郁、理气止痛、活血化瘀、消积化痰、软坚散结、补气健脾，用于乳 腺增生病。 【用法与用量】：口服，一次 0.5-0.85g,一日 2 次，饭后服用，20 天为一疗程。间隔 57 天， 继续第二个疗程，亦可连续用药。 【卖点说明】：1、起效迅速：一般 7 天快速缓解乳房胀痛 2、消除肿块：15 味中药完美组 合，消除乳房肿块 3、平衡复发 4、远离乳癌：添加地道八味抗癌中药：黄芪、浙贝母、没 药、瓜蒌、乳香、丹参、白术、夏枯草等有效防癌 5、安全无毒；纯中药制剂，绝对不含 激素及抗生素类药品，安全无毒副作用。 【联合用药】：1、可与大黄蛰虫丸等联用效果效果更佳。 2、乳康丸逍遥丸+门冬酰胺片芦笋胶囊 逍遥丸 240 粒/瓶 安徽马鞍山 【成份】：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷 【功能主治】：疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒所致月经不调，胸胁胀痛、头晕目眩， 食欲减退。 【用法与用量】：口服，一次 6-9 克，一日 2 次。 【注意事项】：1.少吃生冷及油腻难消化食品。2.服药期间保持情绪乐观，切忌生气恼怒。 【卖点说明】：逍遥丸是一传统名方，有柴胡，当归，白芍，茯苓等组成。主要有调节内 分泌，调节中枢神经系统，保护肝脏，增加肠蠕动，减少抗癌剂顺铂的不良反应等作用。 【现代医学应用】：1.慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症。2. 乳腺小叶增生，月经不调，痛经，经前期紧张症、子宫内膜异位症等妇科疾病。3.对情感 性精神病神经衰弱引起的不眠咽部异常感均有效。 天然维生素 E 【主要功效】：延缓衰老，保护皮肤弹性，防止皮肤老化，能有效促进新陈代谢，加强保 湿，令肌肤柔润，饱满，富有弹性，预防色斑，淡化色斑以及老年斑，保持或恢复肌肤的 青春活力状态，美发护发，防止脱发，防寒，防晒，保护肌肤;青春活力状态，延缓衰老， 预防老年性衰退疾病；用于早产儿溶血性贫血，小腿痉挛症和间歇性跛行等疾病的治疗； 有效预防冠心病，高血脂及动脉硬化症；用于习惯性流产，不孕症，更年期障碍，进行性 肌营养不良症，外阴萎缩症的辅助治疗； 大豆异黄酮 【主要功效】： 可防治一些和激素水平下降有关的疾病延缓女性衰老,改善更年期症状、骨质疏松、血 脂升高、乳腺癌、前列腺癌、心脏病、骨质疏松症、心血管疾病等。 对于高 雌激素水平者，表现为抗激素活性，可防治乳腺、子宫内膜、结肠、前列腺、 肺、皮肤等癌细胞的生长和白血病，及其它心血管疾病。 【特点】 神奇的双向调节作用 大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关，显示抑制和协同的双向调节功效： 当人体内雌激素水平偏低时，异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应，表现出提高雌 激素水平的作用；当人体内雌激素水平过高时，异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同时 发挥弱雌激素效应，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。 它能有选择地与雌激素受体结合且性质温和 植物雌激素其活性只有雌性激素的 1/1000-1/100000。因而避免了补充雌激素可能诱发 癌症的风险。 （单独补充雌激素发癌症率可达到 5-7 倍） 。 【适应人群】 适宜中老年女性 适宜患病人群如心血管病人群、老年性痴呆者，前列腺肥大者，骨质疏松症， 女性 更年期障碍者。 适宜亚健康人群如改善肝功能与预防糖尿病的人群、便秘者、美容养颜、抗皮肤衰老 者。 代 表 用 药 治疗方案 药品名称 厂 家 是否营销 品种 用法用量 疗程 乳宁片（半 边天） 吉林吉春制 药有限公司 是 4 粒/次 3 次/日 2 个月 桂枝茯苓丸 九芝堂 否 一日二次，一次 一粒 1 个月 逍遥丸 安徽马鞍山 是 8 粒/次，3 次/日 维生素 E 康奇壹佰 是 1 粒/天 方案优点 乳宁片为温肺祛痰、活血化瘀对乳腺结块效果显著。而配合桂枝茯苓丸有对 淤血阻络所致瘀块有活血、化瘀、消癖作用，在配维生素 E 有预防癌变作用。 第三部分：案例 营销案例 一个穿着时髦的女性走了门店，营业员迎上去 营业员：“您好！需要点什么呢？” 女顾客头一昂，径直朝前走。营业员尾随其后，离顾客五米左右，只见女顾客从包里拿出 了一张单子看看，便在货架上搜寻起来，约两分钟后便皱起眉头。这时，营业员走了过去， “您好，您找什么药？需要我帮忙吗？” 顾客：“乳腺宁，有不有？” 营业员：“对不起，这产品现在没有了，以前卖过这种药。是乳腺增生吧？有其他的药效 果也比较好，同样能够把病治好” “我要买医生开的。 ”顾客固执的说到。 营业员微笑着说：“药厂很多，医生开药不可能同时开几个厂家的，他常常开他药房有的。 生病了，只要对症给药就行了，这个乳宁片，很多顾客服了都说效果好，乳腺涨疼的，吃 一个疗程，痛止住了” 顾客眼睛盯到营业员指的乳宁片上，看了起来。 “这么贵” 营业员：因为它的成分是石刁柏，这种药材比较名贵，价格自然有点高，但是效果非常好， 它能活血化瘀、消散肿块，又能调节内分泌，抑制增生。乳腺增生主要是由于内分泌和精 神因素两个方面引起的。您月经前是不是疼的会厉害些？ 顾客：是啊 营业员：乳房是随着卵巢功能的周期性生理变化而变化的，使乳管及腺泡发生增生性改变， 导致了“经前期乳房胀痛感” 。 如果卵巢功能失调，黄体酮分泌不足，使雌激素相对过高， 就使月经前的乳腺增生变化加剧，疼痛加重，时间延长，月经后的子宫内膜复旧也不完全， 从而日积月累，形成乳腺增生。刚好，这个乳宁片就是针对病根的。另外从中医角度来说， 肝郁气滞，脾失建运，痰湿内蕴，痰气相结，淤滞而成块。所以您有必要在配这个逍遥丸 一起吃。您看这两个药者结合起来，双管齐下，治标治本. 顾客：脸上露出一丝惊喜，好像看到希望似的。 营业员：语气更坚定了：吃这两种药，绝对没错。乳腺增生的顾客大多吃的是这个，反映 效果还好。 顾客：就拿这个吧。 营业员：恩，好的。乳腺增生是一种常见高发的病，您不要有思想负担，要保持心情愉快， 只要您坚持服药，按疗程服用一定慢慢好起来的。 顾客开心的点了点头，问：“一个疗程是多久呢？” 营业员说：您知道这是慢性病，所以疗程比较长，一个疗程是 2-3 个月，要不您先拿一个 疗程的药？ 顾客：好 营业员：乳宁片一盒可以吃 3 天，两个月就是 20 盒。逍遥丸是 6 盒。 顾客点点头。 服药期间，应禁辛辣刺激性食品。如果您条件好的话，还可以吃点保健食品大豆异黄酮， 它可以调节内分泌有助于您的治疗，它还能防止乳腺癌变。是一种用得很广泛的女性保健 品。 顾客看看说明书，说：拿一盒吧。 销售技巧讨论 讨论论题： 1、接近顾客并为其提供药学服务的最佳时间是什么时候？ 案例中的女顾客进来的时候并没有搭理我们的营业员，我们营业员在什么时候接近顾客的 呢？ 仅供参考： 、当顾客长时间凝视某一药品，若有所思时。 、当顾客长时间在手里拿着某种商品时 、当顾客的视线离开商品，朝营业员方向看时 、对顾客对各种商品进行比较考虑时 、当顾客拿出剪下的商品广告（DM 单）等对照看着商品时 2、我们的卖场没有顾客指明要的药物时，案例里的营业员是怎么处理的？平时工作中我们 又是如何处理的呢？ 3、我们怎么来判断顾客对我们推荐的药物开始产生兴趣了呢？ 请先鼓励员工来说。 仅供参考：愿意看说明书、问疗效、疗程、眼睛看着药物或营业员没有移开 4、案例里顾客说疗程的时候，用的是天数？没有直接用盒数？这种说法有什么好处？ 5、当顾客说我们的药贵时，我们如何应对？ （先分析本案例中的营业员怎么应对的。先鼓励在场员工分