二级心理咨询师论文之案例报告

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 论文类型： 心理咨询案例报告 论文题目：一例社交恐怖症的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例社交恐怖症的咨询案例报告 合润 佟佳诗雨 摘要：何某，因曾在理发、乘车时分别发生一次滑精后，回避与 女性交往，不敢对视，最后泛化到见任何人恐惧，情境不能控制时 则出现心慌、发抖、出汗、面色苍白。系统脱敏及暴露疗法使求助 者克服了理发恐怖，乘车恐怖，现能同女性讲话，并同朋友一起乘 车去外地考察种植当归，工作生活不受影响。 关键词：社交恐怖 系统脱敏 暴露疗法 一、一般资料 何某，男，32 岁，工人，高中毕业，足月顺产，自幼身体健康。 6 岁时父母离异，随父生活，童年时多次看到父母及其它人性生活 的场面，对性产生恐惧，除母亲妻子外，从未和异性说过一句话， 但对异性有好感，婚后生一男孩，母亲曾被当地医院诊断“精神分 裂证” 。平日喜欢研究八卦 、 十六壬学 、 奇门道甲等书籍， 有时达到痴迷程度，现不能参加早上交接班，打算“出家” ，精神痛 苦无法摆脱。 MMPI 测验结果： L=27，F=66，K=32，Hs=50，D=55，Hy=46，Pd=78，Mf=56，Pa=83， Pt=70，Sc=79，Ma=60，Si=66。 该结果提示：病理性人格倾向，68/86 型。 SCL-90 测验结果：躯体化 1.08，强迫 3.3，人际关系敏感 3.67，忧郁 3.08，焦虑 2.80，敌对 3.33，恐怖 2.17，偏执 3.5， 精神病性 2.6，其它 2.42。提示除躯体外其它各分值均呈中度以上 程度为偏离正常。 二、主诉和个人陈述： 主诉：怕见人，情境不能控制时出现心慌、发抖、出汗、面色 苍白一年多。 个人陈述：多年前由于在理发和乘车时分别发生一次滑精后回 避与女性交往， 不敢对视，怕别人能看穿一切，开始惧怕异性，如 果异性在场本人又不能脱离现场的情况下，则出现心慌、发抖、出 汗、面色苍白。多年来不能理发，不能乘车，上街看到陌生异性也 心慌、发抖，频繁发作，现发展到见任何人恐慌，不能参加晨会。 多次调动工作，更换环境，仍不能正常工作、生活。多年来在门诊 口服“多虑平”无效，我现在是无路可走，只有出家做和尚，若神 仙能治好我的病，我愿为他剁下一肢胳膊，现被内科介绍前来心理 咨询。 三、咨询师观察： 求助者服饰整齐，意识清楚，言语流畅，胆小，紧张时口角肌 肉抽动，拘谨，头发过长，自知力完整有迫切的求助愿望。 四、评估与诊断 1、诊断：心理异常，神经症，社交恐怖症。 诊断依据： （1）根据区分心理正常与异常的三原则；求助者知情意统一， 主客观一致，对自己的心理问题有自知力，虽是医生介绍而来，但 求治愿意迫切，无幻觉，妄想等精神病症状，可排除精神病性障碍。 （2）病程：一年多并已泛化。从理发、乘车恐怖发展到见任何 人恐怖。 （3）精神痛苦几乎无法摆脱。 （4）社会功能，不能工作打算出家做和尚。多次调岗，仍不能 参加晨会交接班。 （5）据临床症状，异性恐惧泛化到任何人恐怖。程度与实际危 险不相称。有回避行为，知道不合理，但无法控制，发病时有植物 神经症状。 （6）据心理测验结果及许文新教授神经症评分6 分，符合社 交恐怖症诊断。 2、鉴别诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知、 情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，虽经医生介绍而来 但求治动机强烈，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等 精神病的症状，因此，可排除精神病性障碍。 （2）与焦虑症相鉴别：恐怖症的害怕系对特定的事物和处境， 自知这种威胁的来源，而焦虑症的恐惧指向未来实际上并不存在的 某种威胁和危险。 （3）与强迫症相鉴别：恐怖症是对外界特定事物发生恐怖，使 本人痛苦，并采取主动回避方法来解除焦虑不安，强迫症状来自于 自身的观念，很少采取回避。 五、咨询目标： 根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：焦虑，改善焦虑情绪；消除求助 者理发、乘车的回避，达到与人能正常交往。 2、最终目标与长期目标：挖掘潜能，促进求助者的心理健康和 发展，达到人格完善。 六、咨询方案：咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估 和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询 目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改 变不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶 段，使求助者把在咨询中学到的东西运用到今后的生活中，不断完 善人格，提高心理健康水平。心理问题的原因分析：A、生理因素： 母亲曾被当地医院诊断为“精神分裂症” ；B、社会因素，父母离异， 少年及青少年期性的不良刺激；C、心理因素：认知：性是肮脏的错 误认知。情绪：紧张、焦虚。行为：除母亲、妻子外从未和异性说 过话，避免与人交往。人格因素：内向胆小、拘谨。三种因素引发 的问题行为，互为因果，相互交错，造成了不良循环。 1、咨询方法 主要方法与适用原理：系统脱敏、暴露疗法。 求助者目前的主要问题是严重的焦虑情绪以及其导致的回避行 为，因此适合系统脱敏。系统脱敏疗法的原理是交互抑制。其基本 思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露， 同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦 虑的作用。它源于对动物实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得 到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过 这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以 沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加， 最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松驰技术就有对抗焦 虑的作用，于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，对想象自己暴露 于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。 暴露疗法是用来治疗恐惧和其它负性情绪反应的一类行为治疗 的方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解 决的那些情境中，不给予任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈 情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消 除，即所谓的消退性抑制。让求助者持续一段时间暴露在现实或想 象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。尽管在暴露过程中会产生恐惧， 但是恐惧的结果并不会发生。暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任 何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低，焦虑可以得到迅速减轻。 2、双方各自的责任、权利、义务 求助者的责任、权利、义务 责任： 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。 完成双方协商定的作业。 权利： 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询； 对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。 义务： 遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案及各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊，提前告知。 咨询师的责任、权利和义务 责任： 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。 帮助求助者解决心理问题。 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。 有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关 证件； 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案及各方面的内容； 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。 3、咨询时间与收费： 咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟。 咨询收费：每次 10 元 心理测验：MMPI 20 元 SCL-90 10 元 七、咨询过程 1、心理评估和诊断阶段 第一次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：会谈法，心理测验。 过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其 的详细资料，通过倾听，共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾 诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 家庭作业：写出对咨询的体会。 2、咨询阶段 第二次咨询 目的：加深咨询关系。学习放松技术。 方法：会谈法，放松训练 过程：与求助者一起分析心理问题形成的原因。由于在童年 的性心理发展阶段，受到了不良的刺激，使性心理的发展过程不能 朝成人化进行，停留在某一段发生固着退行，导致了异常心理。使 其对自己的问题有了新的了解并认识到自己人格方面的缺陷，改变 了一些不恰当的观念，对恐怖对象不再采用回避的态度，恐怖症是 可治疗治愈的。 指导求助者的放松练习。每次 20 分钟，从双手、前臂、头面、 颈肩、胸腹、下肢、双脚依次进行绷紧再放松训练，同时体会舒适 温暖的感觉。 家庭作业：每天在家练习一次放松技术。 第三次咨询： 目的：建立焦虑事件等级，实施系统脱敏。 方法：会谈、系统脱敏、积极自我暗示。 过程：找出求助者理发过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐 怖程度按小到大的顺序排列恐怖程度根据 0-100 单位计。 咨询师：现在想用一张焦虑等级量表来测量你对理发恐怖的焦 虑程度，表上有 0-100 单位，0 是绝对平静，100 是极度恐怖，即惊 恐体验。你考虑一下自己的实际情况，列出一个表。 理发开始：100 坐在理发椅上 90 走到理发馆门口 80 理发前一天晚 70 需要理发时 60 头发已很长 50 想到自己理发 40 看到别人理发 30 与人谈话时提到理发 20 儿子需要理发时 10 家庭作业：继续放松练习，写咨询心得。 第四次咨询 目的：系统脱敏 方法：系统脱敏法 过程：按照求助者建立的焦虑等级逐步脱敏。 咨询师：现在要求你想象儿子需要理发时的场面，如果你已经 清楚地想象出这个场面，举起左手指让我知道。1 分钟后求助者举 起了手指。 咨询师：停止想像那个场面，你的焦虑程度是多少。 求助者：有 10 分。 咨询师：现在注意力回到放松上，继续想像儿子需要理发的情 境上，30 秒钟后求助者举起了手指。 咨询师：停止那个场面，焦虑程度有多少。 求助者：5 分。 焦虑程度降到 5 分时，进入第二项，依次进行到第九项时，焦 虑程度不能下降。在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松 训练拮抗，一次治疗可进行几个等级，求助者在想象理发时不再感 到焦虑。 家庭作业：让求助者回家（做想象练习每天 1 次，并实地理发一 次） 第五次咨询： 目的：求助者虽想象理发时焦虑紧张程度下降。实地去理发时 仍不敢迈进理发室的门，系统脱敏治疗不成功，计划采用暴露疗法。 克服理发恐怖。 方法：暴露疗法 过程：1、排除了求助者患有心血管，中枢神经系统等疾病； 2、仔细向求助者介绍原理、方法及可能出现的情况。3、签定了协 议咨询师已反复讲解了暴露疗法的原理、过程及其效果。求助者 及妻子已充分了解，并愿意接受。咨询过程中求助者将受到强烈 的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为确保治疗顺 利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。咨询师应本着严 肃认真的态度对治疗全过程负责。对求助者的最终目的负责。如 求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即 终止。双方及家属签字。4、咨询师陪同求助者完成了第一次理发。 家庭作业：写咨询师陪同理发的感受。 第六次咨询： 目的：了解求助者第一次理发的感受，鼓励求助者的进步，以巩 固效果。 方法：会谈法 过程：求助者在作业中这样写到：“前天理发的心情即复杂又 矛盾找了好几种理由回避都没有成功，虽有医生陪伴，但走到理发 馆门口时，我还是感到心脏一阵阵颤抖，有一种上断头台的感觉。 憋足了理发的劲也越来越小，种种使自己恐惧的假设涌上心头，由 于医生陪同我还是迈着软弱无力的双腿像木头一样机械地坐在了理 发椅上。豁出去了，就当自己已经死了，地狱也就十八层，没有十 九层。有了这种想法，又做了几次深呼吸让自己放松，慢慢地不再 像刚开始那样跳得厉害，只听到嚓嚓的剪刀声，原来什么也没有发 生，紧张的程度只有自己想象的三分之一，以前的担心是多余的。 要放弃错误的观念，勇敢面对现实” 。对求助者地进步给予了肯定及 鼓励。 家庭作业：写心理日记。 3、巩固与结束阶段： 第七次咨询 目的：评估咨询效果 方法：会谈法、心理测验 过程：继续陪同理发二次，后求助者独自理发时忍不住一阵阵 的欢喜，我能理发了，这是以前从没有感觉到的，也许理发本来就 不值得害怕，从此求助者自信心越来越大，感觉自己能够把握自己。 在治疗过程中逐步明白了“原来以前的恐惧，紧张是自己给自己造 成的，它们实际上是不存在的，以前的担心都是多余的，要放弃错 误的观念，勇敢面对现实，相信以后的困难也终将被我战胜。有了 独自理发的经验及信息，开始了乘车恐怖的治疗，经两次陪同乘车 后，乘车恐怖也被克服，能独自乘车。 家庭作业：为巩固疗效要求求助者带者紧张在日后的生活中独自理 发、乘车。 八、咨询效果评估 1、具体目标与近期目标 求助者：能独自理发了，自己的焦虑，紧张情绪明显缓解。 能同朋友一起乘车去外地。 妻子：以前是自己为老公理发，现老公能去理发馆自己理发， 不再调换岗位。 心理测验结果： MMP，L=39，F=51，K=37，Hs=37，D=65，Hy