产后保健技术规范

产后保健技术规范 一 目的：对产后保健门诊工作进行质量控制，确保工作规 范、有序、高效的进行。 二 对象：产后 42 天的妇女。 三 适用范围:适用于产后保健门诊工作的医务人员。 四 内容： （一）产后健康检查内容： 1、了解妊娠期、分娩期及产褥期的情况。 2、系统体检和疾病诊治：评价产后身体康复，尤其是 生殖系统恢复情况，以及会阴或腹部切口愈合情况，发现 异常及时诊治。评估妊娠期异常如妊娠期高血压疾病、糖 尿病、胆淤、贫血等情况及妊娠合并症在产后的恢复情况， 给予监测及治疗。进行妇科检查，了解盆腔内外生殖器官 是否回复至非孕状态。 3、母乳喂养评价：母乳是婴儿最好的食物，母亲自信 心，乳房泌乳正常，以及哺乳方法恰当是成功母乳喂养的 关键。通过对产后哺乳情况的了解和乳房的检查，评价和 指导母乳喂养，促进婴儿和母亲的健康。必要时，进行相 应的实验室检查如血尿常规，肝功能，血糖等检查。 4、饮食营养和运动评价：产后脂肪普遍超量，肌肉数 量减少，易发生超重，并成为性激素失调、糖尿病、高血 压，冠心病等疾病的危险因素。通过体重指数测定，饮食 营养分析等，指导产妇科学合理饮食、适宜运动，可达到 既不影响乳汁质量又促进形体恢复作用。 5、盆底评估、康复：产后发生阴道松弛、性生活满意 度降低，张力性尿失禁，并可能随年龄导致子宫脱垂等问 题。故及时进行盆底功能评估，指导功能训练和康复治疗 是经济效的预防措施，产后 42 天是盆底肌康复治疗的最佳 时机。 6、心理测评与保健:产后尤其是产褥期及哺乳期心理处 于脆弱和不稳定状态，部分产妇可发展为焦虑症甚至产后 抑郁症。通过抑郁自评量表、焦虑自评量表等专业心理测 评，及时发现可能存在的心理问题，给予恰当的转诊建议。 7、避孕方法咨询指导：女性一生从初次性生活到停止 生育期间有 2530 年或更长时间需要调控生育。避孕，不 仅是预防非意愿妊娠 ，更有利于维护妇女的安全和健康。 医生通过了解产妇既往避孕情况、性生活状况、本次妊娠 情况等针对个体提供避孕节育知识及避孕方式选择。在尊 重人权和隐私的基础上帮助其选择安全有效而恰当的避孕 方式，促进女性生殖健康。 （二）产后42天常见疾病防治: 1、产后子宫复旧不良 （1 ） 定义 :产后子宫复旧不良是指产后 6周子宫仍未能恢 复到非孕状态。 （2）病因 :如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或 盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊 娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤，子宫肌腺 瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶 露不绝也属此病。 （3 ）临床表现：血性恶露持续时间延长，从正常的仅 持续3天，延长至 710天，甚至更长若病因为 胎盘残留， 则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常 浑浊或伴有臭味。 （4）诊断：症状 产后血性恶露持续时间延长，量增多， 混浊或有臭味。亦可有阴道出血。妇科检查：子宫大而软， 可有轻度压痛。 辅助检查 B 超检查 （5）治疗：针对病因治疗。 子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物 有：麦角新碱(ergometrine)O.2O.4mg，每日2次，肌内 注射；缩宫素(oxytocin)10 20U，每日2次，肌内注射；益 母草颗粒剂2g，每日3 次，冲服；生化汤25ml，每日23 次， 口服；产复安冲剂10g，每日3次，冲服。以上各药至少应 连续用2 3天。 确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不 全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先 口服头孢氨苄1g 和甲硝唑0.2g，每日 4次，口服，连服2天 后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残 留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目 的还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促 进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1 2 天。 子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应 用子宫收缩剂若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量 流血，则应考虑切除子宫。 （6 ） 治愈标准：出血停止；子宫恢复正常。 疾病预防： 1 在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。 2 临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔 细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面 边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有 副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操 作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确 认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生 素，等待其自然排出及预防感染。 3 为避免产后尿潴留 ，嘱产妇于胎盘娩出后 4小时内及 时排尿。若产后6小时仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时， 应及时处理，必要时导尿。 4 嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。 若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次 1520分钟予以纠正。 5 应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全 的发生如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收 缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿 潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷 下腹部、针灸、艾灸穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽， 膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。 产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多 或长期流血不止者，应行 B 超检查，如发现宫腔内有残留 物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞 增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养 的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗确实经保守治疗无效 者亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很 少需要子宫切除者。 2、 产褥感染： (1)定义:是指在产褥期，产妇生殖道的创面受病菌感染， 引起局部或者全身的炎症变化。 (2 )临床表现:产褥感染常引起发热，体温超过38C， 并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。 如 果从产后24小时起，到10天之内的发热现象，应多考虑为 产褥感染。 （3）治疗:针对不同类型的感染，采取不同的处理方法。 (4 ) 预防：为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及 性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外阴阴道炎及 宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后 出血；产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应用抗生 素预防。 （3）母乳喂养及乳房护理指导: 哺乳期以10个月到1岁为宜，鼓励母乳喂养至少6个月 以上。每次哺乳前，产妇应洗净双手，再用温开水洗净乳 房及乳头。每次哺乳前均可吸空两侧乳房，哺乳后穿戴合 适乳罩。如遇乳胀和乳头皲裂，应及时处理。乳胀时，用 干净的毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向成环形擦 拭，两侧轮流热敷，每侧各15分钟，同时还可配合按摩方 式。乳头皲裂时不必