一例大学生宿舍人际交往的案例报告-小羊

一例大学生宿舍人际交往的案例报告 摘要: 陈某，女，20 岁，在读大学大二学生，因宿舍人际交往问题和考试成绩而感到抑郁、 焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可 排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足 3 个月、社会功能无明显损坏，可诊 断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己 的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、 焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标，促进了求助者的人格健全和心理健 康。 关键词: 合理情绪疗法；角色扮演 一、一般资料 1人口学资料 陈某，女，20 岁，在读大学二年级学生，身高 154 厘米，体态微胖，无器质性疾病。 独生女，父母经商，家庭经济条件优越，家庭关系和睦，爷爷、奶奶均健在，但不同住。 高考和大学入学体检未发现躯体疾病。家族无精神疾病史。 2个人成长史 陈某是家中独生女，出生后身体较健康，因父母忙于工作，自幼由爷爷和奶奶照顾， 喜欢音乐，闲暇时就把自己关在房间练钢琴（14 岁钢琴已过八级）与外人接触较少，从小 没有一个好朋友，性格也变得更加内向；有什么想法都闷在心里，不向任何人说。上高中 的时候学习很刻苦，除了学习和钢琴，没有其他的爱好，也没什么朋友；后来意识到人际 关系的重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，但交的朋友大都是成绩好的同学。 因高考成绩不理想，复读了一年。现在上大学后，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许 多，而她自己也只是想认真学习，到目前为止也没有什么很好的朋友；平时遵守校纪班规， 对自己要求非常严格，学习刻苦努力，成绩一直名列前茅。性格仍然内向、胆小，不爱说 话，也不爱主动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动，父母虽很少管教她，但是对 她的要求很高，让陈某时常感到自己压力很大。 3精神状态 求助者衣着整齐，穿连衣裙。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思 维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。低头，说话声音较低。略显紧张。 4身体状态 自幼体健, 无躯体异常感觉，入学体检未见异常。经详细询问调查，父母无人格障碍和 其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 近来由于宿舍人际关系和考试成绩的影响，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质 量下降。 5.社会功能 学习成绩明显下降，人际关系仍处于下坡，但对钢琴的热爱越升越烈。 6.观察和他人反映 求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流满 面。同学反映求助者最近显得心事重重，情绪低落。 二、主诉和个人陈述 主诉：心烦，焦虑，睡眠质量下降，夜间容易醒来。 个人陈述： 最近一个多月来感觉根本不想呆在寝室，觉得自己与人相处很失败，现在就连和同学交往 都有些害怕了。感到焦虑，郁闷，苦恼；感觉“大家都挺虚伪的，一回到寝室，就胸口发 闷”。前天选修课考试，遇到了一道难题，心里很着急，又想到前段时间和寝室同学关系 的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。 大一的时候寝室同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以都比较客气。大二一开 始大家学习都比较轻松，寝友她们也不怎关心学习了，只顾玩，找男朋友什么的；最讨厌 的就是那个所谓本地的女孩子，老是和我针锋相对。上周一晚上熄灯后，我用台灯在看书， 她觉得影响了她，她就说早点睡觉，明天还要上课呢，我就关了灯了。第二天早上她起来 特别早，我想她肯定是在报复我，我就说让她小声点，她就很冒火地和我吵起来了。这件 事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对。还有一件事就是班上的同学竞争入党，本来 寝室也有 3 个室友申请了，但是后来人数有限，我得到了入党的机会。一天我回寝室看到 她们几个在聊天，听到她们好象说“什么就会讨好老师，拍马屁什么的”我一听就知道在 说我，从那天以后她们几个关系变得更好了，我心里特别不舒服，我和室友的关系很糟糕， 已经到了孤立无援的地步。因为心情一直很糟糕，在学习上面不能静下心来，根本无法专 心复习，还有一个多月就要期末考了，怕成绩考得不好，更怕会挂科，越想心里越乱，越 不知所措。 三、评估与诊断 （一）心理状态的评估与诊断 根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理 问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下： 1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或 隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心 理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所 陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等 精神病症状，所以可以排除精神病。 2、从对照症状学标准来看，该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标 准看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能 造成严重影响。从病程标准看，病程只有 1 个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性 心理问题。 （二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别 根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客 观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改 变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想 等精神病症状，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持 续时间少于 2 个月，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严 重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功 能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于 3 个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦 恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有 1 个 多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （三）原因分析 1、生物学原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。 2、社会性原因： （1）人际关系方面，几乎没有知心朋友，和室友之间的误会； （2）家庭的教养方式存在一定的问题，父母忙于工作，缺乏沟通，对求助者的个性形成 和发展有较大影响。 （3）缺乏社会支持，如被同学背后议论，很少和老师沟通。 3、心理原因： （1）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。 （2）性格偏内向不稳定，个性追求完美，争强好胜。 四、咨询目标的确定 咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标： （一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际 关系，尤其是和寝室同学的关系。 最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模 式。 六、咨询方案的制定 1、理论原理和方法 合理情绪疗法 合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释 和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产 生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为 ABC 理论，根据这一理论，情绪不是由某 一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的， 通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对 应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（ B）进行分析，使求助者领悟到自己的 不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻 或消除。 角色扮演疗法 角色扮演技术是指在咨询过程中，咨询员为了协助当事人觉察与疏解情绪、体验相关人物 的感觉与想法、学习新行为与预演即面对的情境，由当事人扮演相关人物，进入他们的经 验中，来达到以上的目的。 2、咨询过程 2.1 诊断阶段 采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以 及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使 其感到被尊重、被接纳。进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。介绍心理咨询的 性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。举例说明 ABC 理论，使求助者认识到 A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念 和错误认知模式。 2.2 咨询阶段 主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演 法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。 运用合理情绪疗法对她进行心理调适。 诱发事件：和室友的关系很糟糕，孤立无援。 自己的不合理信念： （1)晚上熄灯后时，我用台灯在看书，室友说早点睡觉，明天还要上课；第二天早上她起 来特别早，我想是在她肯定是在报复我。 （2)回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论 自己。 （3)经过一次和寝室同学人际冲突就认为自己在所有人际关系处理方面很失败。 （4)因为我做错事或说错话，冒犯了室友她们，她们就会冷淡我、疏远我。那全怪我自己 不好，没有用。接下来，周围其他的人也会不喜欢与我交往。 造成的结果：每天神经都处于紧张状态，言行特别谨慎、小心翼翼，惟恐做错了什么，一 回到寝室，就胸口发闷；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。 与不合理信念的辩论： （1)室友要我早点睡觉，说明天还要上课。第二天早上她起来特别早，难道她一定就是在 报复我吗？室友要我早点睡觉，可能是因为学习太紧张，她要思考自己的问题，也可 能是她累了需要早休息，第二天早上起得早可能是因为她要上课或有急事，并不一定是在 生气或报复。每个人都有自己的生活方式，她并不一定是在针对我生气报复。 （2)回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论 自己。难道一定是她们是在评论我吗？每个人都会有弱点，不可能永远不做错事，我 也不例外，这是正常。如果我真的做错了事，冒犯了她们，那么她们生我的气也是可以理 解的，这并不说明她们对我存有特别的、一贯的不满态度，我不可能、也不应该要求自己 不在任何一件事上出错。只要不是我故意造成的，就不必过分自责；而且人们也不可能获 得周围生活环境中每一位人物的喜爱和赞许。 （3)经过一次和寝室同学人际冲突，难道我在所有人际关系处理方面都很失败吗？人 与人交往过程中，发生冲突是不可避免的，发生了冲突要看你怎样去看待它，对事件的看 法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突我很失败”犯了过度概括化的认知错误，可 以改为“一次人际冲突我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身，而 不是求助者自己本身。 （4)即使我做错了，令室友她们对我不满，她们就一定会因此疏远我吗？而且其他人也必 定会疏远我吗？我做错了，会令室友她们对我不满，但那只是暂时的错误，我会吸取 教训并改正。她们不会因此而对我产生“深仇大恨”，不会不理睬我、故意疏远我。其他 人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。往最坏处设想，就算很多人都冷 淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上，就有自己存在的价值，而且只 有我自己最了解自己，我应当对自己充满信心。 产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，指导求助者对其不合理信念原因 进行分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏 感；把所有情况归咎于人际关系的错误认知；以前人际关系方面的负性情绪被寝室同学孤 立自己的事情激发了，并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分概化的不合理信念。 通过咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。 接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者寝室同学，内容为那次冲突情景的对话，这样 可以了解求助者平时和同学沟通交流方式。然后角色互换（让求助者扮演她同学，咨询师 扮演求助者），这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自 己在人际沟通方面存在的问题。最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演，让其认识 恰当的交际语言在人际交往中的重要作用。 2.3 巩固阶段回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认 识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让 其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技 巧是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情，针对其在 生活中可能出现的人际关系问题部分进行了演习，让其学会用委婉、平和的语气与人交往， 另外建议她到图书馆借一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。 3.咨询效果评估 来访者自评：经过几次咨询，求助者反映，心情好多了，学习因此也有了好的进展，在专 心备战期末考的同时，也去了图书馆借了几本人际交往方面的书籍，觉得这些书对自己很 有好处，将会在实践中慢慢去练习交往技巧。 来访者宿舍同学评估：同寝室同学反映陈某变得比以前通情达理了，大家都愿意和她交往 了，彼此相处更融洽了。 咨询师评估：来