什么是腰椎管狭窄症

1、 什么是腰椎管狭窄症？ 腰椎管狭窄症的现代概念是：腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症，可因 骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染 或新生物所致的椎管内占位病变所引 起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。 近年来由于 CT 和 MRT 检查在临床上广泛应用，对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重 的腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型 腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄 引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄(除发肓型外) ，均在腰椎退变性基础上发生，腰椎间盘突出后又 进一步促使退变过程 加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管在临床是相互伴随，在检查和治疗中应引起注 意不应忽略。 2、腰椎管狭窄症的病因与分类 接受累的部位，腰椎管狭窄可分为局限性和广泛性两类，局限性狭窄仅一个节段或一个节段的一部分 狭窄，可分为中央椎管、侧隐窝和神经根管狭窄。 按病因将腰椎管狭窄分为发育性及继发性两种，发育性椎管狭窄，椎管前后经的狭窄比横经明显，椎 弓根缩短，狭窄累及节段较多。继发性椎管狭窄常由脊椎退行性 改变、手术、外伤、脊柱滑脱引起， 其他一些病变如畸形性骨炎，氟 中毒 、脊柱畸形、后纵韧带肥厚、骨化及黄韧带骨化亦可引起椎管狭 窄。 脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度呈现正比， 呈对称性，以腰 4-5 平面最常见。椎间盘突出及脊柱滑移进一步加重了狭窄。此种狭窄一般较局限，常 位于关节突和椎间盘平面，可分为中央部狭窄和周围部狭窄两种。 3、腰椎管狭窄的病理改变 腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而引起的一系列临床症状。 发育性腰椎管狭 窄系由于软骨发育 不育 造成的腰椎管狭窄，尤其是前后径的狭窄。 多数的腰椎管狭窄系由脊柱退行性改变所致，由于椎板和黄韧带增生肥厚，椎间盘退变伴有椎间盘突 出及小关节增生肥大，使侧隐窝狭窄，一般小于 2-3mm(正常前后宽度为 5mm),最终使椎管呈三叶形改变。 这些病理改变还可使椎间孔狭窄，压迫神经根。 退行性腰椎管狭窄患者，椎管管径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此，多数 病人仅有轻微的神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加，椎管内出现炎性组织，马尾缺 血及磨擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。 4、腰椎管狭窄临床症状 多见于中年以上，男性多于女性。 症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站 立、腰部后伸或步行后则加重。 间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下 或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越 长。 患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及 直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。 弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯 腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。 5、腰椎管狭窄症 X 线表现 常规腰椎 X 线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在 X 线平 片上，可能显示腰椎管增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等， 有时仅表现为腰椎退行性改变， 骨质疏松 或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但 常提示椎管狭窄的存在。 脊髓造影对诊断中央型腰椎管狭窄价值较大，可显示椎管横径及前后径变小，造影剂通过缓慢，有时 出现分滴通过现象，应用水溶性造影剂正位摄影可见神经根轴缺 失，或侧方充盈缺损，有时可见单侧 或双侧呈齿状缺损；侧位可见造影剂在背侧缺损。另外，脊髓造影可以排除腰部椎内肿瘤。 6、腰椎管狭窄症 CT、MRT 检查 CT 扫描为诊断腰椎 管狭窄提供了可靠依据，可清楚地显示椎管前后径和横径的大小，一般腰椎前后径小于 10mm 即可诊断 为腰椎管狭窄，也清楚地显示侧隐窝及神经 根管的情况，CT 扫描测定正常人侧隐窝前后宽度为 5mm 以上，如小于 3mm 即可诊断。CT 扫描还清楚地能看到椎体后缘的增生或骨赘形成，关节突增生，关节 突肥大及黄韧带肥厚，椎间盘的退变及椎间盘突出。但 CT 扫描范围必须包括椎管，侧隐窝与神经根管， 在椎间盘平面扫描应于椎间盘平行。椎体部扫描应于椎管垂 直，这样才能正确显示椎管大小。 MRT 图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的 重要方法之一。 7、腰椎管狭窄症的诊断 (1)年龄和病史：尤其 是中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，特别是间歇性跛行是其临床 重要特征。 (2)体征：脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈 姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查 可发现神经功能改变。 (3)常规 X 线检查和脊髓造影。 (4)CT 扫描和 MRT 检查。 (5)肌电图检查：可发现神经根受损的表现，其阳性率约为 80%。 (6)神经根阴滞试验：有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，为了确定受压迫部位可进行神经 根阻滞。 8、腰椎管狭窄症的治疗 腰椎管狭窄大多数可用非手术方法治疗，严重者可手术治疗。 (1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。 (3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起 肌肉萎缩 。 (4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。 (5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促 进静脉回流。 (6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。 9、腰椎管狭窄症的预防 腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行 性病 变的预防。 (1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭， 避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 (2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止 逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻