儿科名解和问答

1胎儿期 ：从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。 2新生儿期： 自出生后脐带结扎时起至生后 28 天内，称新生儿期。 3围生期： 胎龄满 28 周(体重 1000g)至生后 7 足天，称为围生期或围产期。 4乳儿期 ：出生后到满 1 周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。 5幼儿期： 1 周岁后到满 3 周岁之前称为幼儿期。 6学龄期 ：从人小学起(6 7 岁) 到青春期(女 12 岁，男 13 岁)开始之前称为学龄期。 7青春期 ：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青 春期，女孩从 1112 岁开始到 1718 岁、男孩从 1314 岁开始到 1820 岁，但个体差 异较大，也有种族差异。 8生长发育是指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。 9体重是指务器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总盘 10身长(高) 是指从头顶到足底的全身长度。 11头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 12胸围是指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 13上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 14体重大于同龄儿平均体重加 2 个标准差称体重过重。 15体重小于同龄儿子均体重减 2 个标准差称低体重。 16身高大于同龄儿子均身高加 2 个标准差称高身材。 17身高小于同龄几平均身高减 2 个标准差称矮身材。 18屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于 618 个月婴幼儿，岁前会 逐 19渐自然消失。 205 岁后仍发生不随意排尿称遗尿症。 21儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。 22注意力缺乏多动症为学龄儿童中常见的行为问题，主要表现为注意力不集中、多 23动、冲动行为，常伴有学习困难，智力正常或接近正常。 24学习障碍，属特殊发育障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等 25特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。 26主动免疫 给易感者接种特异性抗原，使体内主动产生免疫抗体，称主动免疫。 27被动免疫 对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋 白等注射，使小儿于短期内具有被动免疫力，称被动免疫。 28贫血饮食 贫血饮食是每日增加含铁食物，如鸡蛋一个，肝 100200g，绿叶蔬菜 100200g 和含维生素的水果等。 29潜血膳食 潜血膳食是为了避免出现大便隐血实验假阳性，于检查大便前 3d 当中 不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。 30阴离子间隙 离子间隙 (AG)指细胞外液中，阴离子与阳离子之差，公式表达为： AG；Na+一(CId-HCOF)，正常值范围，为 816。 31脱水程度 脱水程度是指患病后累积的体液丢失量。 32脱水性质 脱水性质是指现存体液渗透压的改变。 33累积体液损失量 累积体液损失量一般指发病后水和电解质等体液的总损失量，即 患病前与来诊时体重的差值。可通过前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床指标 进行估计。 34体液继续损失量 体液继续损失量是在体液治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引 流、肠瘘或胆道瘘等原因造成机体不断丢失液体，其总量即为继续丢失量，临床上应根据 实际损失量用组成成分相似的液体进行补充。 351：2 含钠液 1：2 含钠液指 2 份 510葡萄糖液、1 份生理盐水混合液， 13 张。 362：1 含钠液 2：l 含钠液指 2 份生理盐水和 1 份 187乳酸钠或 14碳酸氢 钠，等张。 37ORS ORS 是 WHO 推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，各种电解质浓 度为 Na+90mmolL， 十 20mmoL，Cl 80mmolL，HCO 330mmolL；可用 NaCl 3.5g，NaHC032.5g ，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水到 1000mL 配成；其电解质的渗透 压为 220retool L(23 张)。 38基础代谢率 基础代谢率是指在每单位时间每平方米体表面积人体基础代谢所需的 能量。 39食物特殊动力作用 食物特殊动力作用指摄人和吸收利用食物，可使机体的代谢增 加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用。 40先天性佝偻病 先天性佝偻病指母亲患严重软骨病，或孕妇食物中维生素 D 明显 不足，导致母亲体内维生素 D 极度缺乏，于新生儿期即可见典型症状：前囟甚大，骨缝增 宽与后囟相连，后囟未闭，常伴低钙惊厥，称先天性佝偻病。 41初乳 初乳一般指产后 57 天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白 较多，微量元素锌、白细胞、SIgA 等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿 生长发育和抗感染十分重要。 42蛋白质一热能营养不良 蛋白质一热能营养不良是由于缺乏能量和(或) 蛋白质所致 的一种营养缺乏症，主要见于2500g、无畸形和 疾病的活产新生儿。 46早产儿早产儿指胎龄不足 37 周的活产婴儿。 47过期产儿过期产儿是指胎龄42 周以上的新生儿。 48低出生体重儿低出生体重儿是指初生 1 小时内体重不足 2500g，不论是否足月或 过期。 49极低出生体重儿是指凡体重不足 1500g 者称极低体重儿。 50正常体重儿指体重为 25004000g 的新生儿。 51巨大儿指出生体重超过 4000g 的新生儿。 52小于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第 10 百分位以下的新生儿。 53大于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第 90 百分位以上的婴儿。 54适于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第 1090 百分位的婴儿。 55足月小样儿是指胎龄已足月，而体重在 2500g 以下的婴儿。 56早期新生儿指出生后 1 周，围生期以内的新生儿。 57晚期新生儿指出生后 24 周的婴儿。 58高危儿指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。 59中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而 耗氧量最少。 60Apgar 评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、 呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项 02 分，总共 10 分。 61新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表 现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不 张为特征。 62新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、 乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。 63新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致 低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 64缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢 性神经系统损伤的主要原因之一 65新生儿颅内出血(intracranial haemorrhage of the newborn)是新生儿期最严重的脑损 伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症 66新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿硬肿症，是由于寒冷或多种疾病所致，主要 表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损伤。早产儿多见 67原始反射是指足月儿出生时已具备的反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、 拥抱反射。 68呼吸暂停指呼吸停止在 20 秒钟以上，伴心率减慢 130mmolL。 89累积损失量：发病后水和电解质等的总损失量。 90微生态疗法：是补充各种人体有益的正常菌群，恢复微生态平衡，重建人体天然 屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯，促进疾病治愈。 91咽结合膜热：腺病毒 3、7 型，好发春夏季节。发热、咽炎、结膜炎为特征,病程 12 周 92脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩 诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。 93肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性 呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 94蹲踞现象：下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，下肢动脉受压，体循环阻力 增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。法洛四联症 95差异性紫绀（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致; 下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。动脉导管未闭 96杵状指：长期处于缺氧环境中，可使指端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组 织也增生肥大，表现为指端膨大如鼓槌状。 97Eisenmenger 综合征：发生于左向右分流心脏病后期 98机制：不可逆的肺动脉高压产生；右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或 右向左分流 99临床表现：持续性青紫 100为手术禁忌证，如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰 101骨髓外造血：骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造 血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末 梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应， 称为“骨髓外造血” 。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。 102生理性贫血：生后 23 个月时红细胞数降至 3.01012/L，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血” 。 1. 简述小儿生长发育的一般规律 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各 年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴 系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系 统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单 到复杂规律。 生长发育的个体差异 2. 简述影响小儿生长发育的因素 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族 的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素 的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 环境因素：主要包括以下 4 个方面： 营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给； 疾病； 母亲情况； 生活环境。 3. 简述婴儿期的保健原则及重点 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食和断奶，并合理安排断奶后的饮食； 每 13 个月健康检查一次，及早发现问题，及时矫治； 按时进行预防接种； 合理安排生活，培养良好卫生习惯； 促进感知运动发育。 4. 预防接种 a. 卡介苗 出生时 1 次 b. 乙型肝炎疫苗 出生时、1 月龄、6 月龄各 1 次 c. 脊髓灰质炎糖丸 2 月、3 月、4 月和 4 周岁各 1 次 d. 百白破疫苗 3 月、4 月、5 月和 1.5-2 岁各 1 次 e. 6 周岁时复种 f. 麻疹疫苗 8 月种 1 次 6 周岁时复种 5. 简述母乳喂养的优点 （1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多， 铁吸收率高，钙磷比例适宜。 （2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。 （3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。 （4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。 （5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。 （6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 （7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。 6. 蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或) 蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于 3 岁 以下婴幼儿.临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征,常伴有各种器官的功 能紊乱。 分型: 能量不足- 消瘦型；蛋白不足- 浮肿型；介于两者-消瘦-浮肿型 【临床表现】 1) 体重不增是 早期表现 2) 体重下降 3) 身高也低于正常 4) 皮下脂肪渐减少以至消失,其顺序是: 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊部 5) 重度可有各系统功能低下如 精神萎靡 反应差,体温偏低 脉细无力 6) 合并血浆白蛋白明显下降时可有凹陷性浮肿 7. 简述营养不良的分型及并发症 分型和分度: 以前: 一度体重较正常均值减少 15-25% 0.4 cm 40% 腹壁脂肪消失 【并发症】 a. 营养性小细胞性贫血: 与造血原料缺乏有关 b. 各种维生素缺乏: VitA B C D c. 感染: 呼吸道、消化道、尿路感染 ；感染加重营养不良,恶性循环 d. 自发性低血糖: 突然面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升， 不及时处理可死亡 8. 5 岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度： 1) 体重低下(underweight) 体重低于同年龄 同性别参照人群值的中位数-2SD,如在中位数-2SD 至-3SD 为中度; 在 中位数-3SD 以下为重度 2) 生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄 同性别参照人群值的中位数-2SD,如在中位数-2SD 至-3SD 为中度; 在 中位数-3SD 以下为重度 3) 消瘦 wasting 其体重低于同性别 同身高参照人群值的中位数-2SD, 如在中位数-2SD 至-3SD 为中度; 在中位数-3SD 以下为重度 临床常综合应用以上指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度.以上三项判断营养不 良的指标可以同时存在,也可以仅符合一项,符合一项即可进行营养不良的诊断 9. 简述维生素缺乏性佝偻病病因 围生期维生素 D 不足 日光照射不足，使内源性维生素 D 生成不足； 维生素 D 摄入不足； 生长速度快，维生素 D 和钙的需要量增加； 疾病或及药物的影响 7. 简述维生素缺乏性佝偻病 【临床表现】：好发于 3 月2 岁小儿 1.初期： 多见于 6 个月以内，特别3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦 躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙 浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（3040） ，碱性磷酸酶增高或正常。 2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和全身肌肉松驰、运动机能发育迟缓。 骨骼改变 （1）头部：颅骨软化：多见于 36 个月婴儿。方颅：多见于 89 个月以上小儿 前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。 （2）胸廓：胸廓畸形多发于 1 岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）膈肌附着处 的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟鸡胸或漏斗胸。 （3）四肢：腕髁畸形：多见于 6 个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1 岁左右站立行走后小儿， “O”型腿或“X ”型腿。 （4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。 血生化及骨骼 X 线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于 30，碱性磷 酸酶明显增高。X 线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺 软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 3.恢复期： 经日光照射或治疗后，临床症状和体征渐减轻或消失。血钙磷渐恢复正常， 碱性磷酸酶约需 1-2 月降至正常。治疗 2-3 周后骨骼 X 线改变有所改善 4.后遗症期：见于 2 岁以后的儿童。因严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无临床 症状 血生化正常 X 线：骨骼干骺端病变消失 10. 预防和治疗 1. 预防： 每日生理需要量为 400 U。 a. 围生期：孕母应多户外活动、食用富含钙磷维 D 的食物、妊娠后期适量补充维 D b. 婴幼儿期：关键在日光浴与适量维生素 D 补充 c. 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 1 周开始补充维 D800IU/日，3 个月后改预 防量 d. 足月儿生后 2 周开始补充维 D 400IU/日，均补充至 2 岁 2. 治疗：目的 控制活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）维生素 D 制剂口服法：每日给维生素 D0.20.4 万U，或 1，25-（OH） 2D3（罗钙全）0.52g，2 4 周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素 D32030 万 U，1 个月后随访若明显好转，改预防量口服。 11. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【临床表现】： 1. 隐匿型（无症状有体征）：血钙为 1.75-1.88mmol/L 1) Chvostek 征：以手指或叩诊锤轻击颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动 者为阳性 2) 腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起足向外侧收缩即为腓反射阳性 3) Trousseau 征： 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5 分钟内出现痉挛状属阳性。 2. 典型发作（症状） ：血钙4mm，平均 7mm 外生殖器 男：睾丸未降或未全降女：大阴唇不能遮盖小阴唇 睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇 13. Apgar 评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7 分 以上是正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。 窒息诊断标准: 脐动脉血显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒，pH 7； Apgar 评分 03 分，并且持续时间 5 分钟； 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低； 多脏器受损 14. ABCDE 复苏方案（重点）： 1) Airway 清理呼吸道 2) Breathing 建立呼吸 3) Circulation 维持正常循环 4) Drugs 复苏用药 5) Evaluation 评价 前三项最重要，A 是根本，通气是关键 15. 简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别 1. 生理性黄疸： (1) 一般情况良好，肝功能正常，血清未结合胆红素增加 足月儿血清胆红素221mol/L,早产儿，257mol/L (2) 每日血清胆红素升高85mol/L (3) 足月儿一般在生后 23 天出现黄疸，4-5 天达高峰， 5-7 天消退，最迟不超过两 周 消退；早产儿，3-5 天出现， 5-7 天高峰，7-9 天消退，可延迟至四周 (4) 排除引起病理性黄疸的各种疾病 2. 病理性黄疸： (1)生后 24 小时内出现黄疸（出现早） (2)重症黄疸，血清胆红素221257mol/L 或每日上升超过 85mol/L（程度重） (3)黄疸持续过久（时间长）足月儿2 周,早产儿4 周 (4)黄疸退而复现（退现） (5)血清结合胆红素34 mol/L 16. 简述新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及治疗原则 缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各种围生期窒息引起的部分或完 全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神 经系统损伤的主要原因之一 1. 诊断 有明确胎儿宫内窘迫异常产科史及严重胎儿宫内窘迫表现或分娩过程中窒息； 出生时有重度窒息，或出生时脐动脉血气 pH7; 出生后不久出现神经系统症状，并持续 24 小时以上； 排除电解质紊乱、颅内出血、产伤和宫内感染等引起抽搐及脑损伤。 同时具备以上 4 条者可确诊。 1. 支持疗法： 原则： 维持血气正常，维持血压血糖正常，控制惊厥，纠正电解质紊乱 1 供氧：维持良好的通气功能是核心 保持 PaO27.9810.64kpa、PaCO268mol/L，血红蛋白低于 120g/l，伴水肿、 肝脾大和心力衰竭者 生后 12 小时内胆红素每小时上升12mol/L 者 总胆红素已达到 342mol/L 者 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者 小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征 方法 血源：Rh 溶血病应选用 Rh 系统与母亲同型，ABO 系统与患儿同型的血液 换血量为患儿血量的 2 倍（约 150180ml/kg） （2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低 体温，禁用磺胺类药物。 （3）及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。 19. 【临床表现】 1、典型麻疹分以下四期 1) 潜伏期 16-18 天(平均 10 天) 可有轻度体温上升 全身不适 2) 前驱期 为 3-4 天 1 发热 2 咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出,结膜充血,流泪、畏光及 眼睑水肿是本病的特点 3 Koplik 斑 发疹前 24-48 小时出现,为直径为 1.0mm 灰白色小点,外有红色晕圈,开 始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内增多,可累及整个颊粘膜 粘膜疹在皮疹出现 后渐消失 3）出疹期 发热 3-4 天后出疹 体温至 40-40.5,全身毒血症状加重 嗜睡或烦躁不安 甚至谵妄 抽搐 咳嗽加重。 红色斑丘疹始见于耳后、发际 颈部、24 小时内发展遍及面部、躯干及四肢。 4）恢复期 出疹 3-4 天后,皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同,疹退后 皮肤留有糠麸 状脱屑及棕色色素沉着,7-10 天痊愈 20. 麻疹【并发症】 1) 肺炎 间质性肺炎麻疹病毒 支气管肺炎细菌感染 易并发脓胸或脓气胸 2) 喉炎-声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难 重者可窒息死亡 3) 心肌炎 轻者仅有心音低钝 心率增快 常为一过性心电图改变 重者心力衰竭 心源性休克 4) 神经系统 1 麻疹脑炎出疹后 2-5 天再次发热 出现意识改变 惊厥 突然昏迷 脑脊液为 病毒性脑炎改变 病死率高 2 亚急性硬化性全脑炎急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐近性衰退 发病率 1/百万 常在患麻疹后 2-17 年发生. 主要临床表现：进行性脑变性症状，由性格和行为改变发展为严重肌阵挛及智力衰退， 病人血清和脑脊液中存在高滴度的病毒抗体 大部分病人 1-3 年死亡 5) 结核病恶化 1 免疫力PPD 阴性 2 原有潜伏结核病灶变为活动,甚至皤散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎 6) 营养不良与维生素 A 缺乏症 1 高热 食欲不振 2 角膜混浊 软化 21. 流行性【临床表现】 1) 腮腺肿胀:常是首发体征 .特征: 以耳垂为中心向前 后下扩大,触之有弹性感及轻触 痛,局部皮肤紧张发亮但不红,表面可发热但不化脓.腮腺管口在早期可有红肿有助诊断 2) 可有全身症状:发热, 畏寒 ,咽痛,全身不适 3) 腮腺炎病人中 10%的颌下腺 可受累。当腮腺管也出现肿胀时诊断容易，否则就困难 22. 结核菌素试验 皮内注射 0.1ml(5IU)。硬结平均直径=(横径+纵径) 2 1 硬结直径5mm 为阴性。 2 5-9mm 为阳性(+)，10-19mm 为中度阳性（+） 3 20mm 强阳性（+） 4 局部水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应极强阳性（+） 临床意义： 1）阳性反应： 接种卡介苗后； 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过 TB 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内 有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大 强阳性反应者，示体内有活动性结核病 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于 10mm 增至大于 10mm，且增幅超过 6mm 时，示新近有感染 2)阴性反应 未感染过结核 结核迟发性变态反应前期(初次感染后 48 周内) 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致， 技术误差或结核菌素失效 23. 简述 PPD 试验阳性反应与自然感染者的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为 59 mm 多为 1015mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软、边缘不整 较硬、边缘清楚 阳性反应持续时 间 较短，23 天即消失 较长，可达 710 天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向， 短时间内反应无减弱倾向，可持 一般于 35 年内逐渐消失 续若干年，甚至终身 24. 简述结核病预防性化疗的适应症 密切接触家庭内开放性肺结核者 3 岁以下婴幼儿未接种卡介苗而 PPD 阳性者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 PPD 阳性需较长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 25. 结脑是小儿结核病中最严重的类型，常在结核原发感染后 1 年以内发生，尤其在初染 结核 36 个月最易发生，多见于 3 岁以内婴幼儿 【临床表现】 （一）早期（前驱期）：12 周。性格行为改变和结核中毒症状。 （二）中期（脑膜刺激期）：12 周。 1) 颅高压：头痛、呕吐、视神经水肿。 2) 脑膜刺激征（颈项强直 克氏征或布氏征阳性) 3) 颅神经受累:面神经、动眼神经、外展神经 4) 脑炎症状与体征：定向障碍、运动障碍、语言障碍等 （三）晚期（昏迷期）：13 周。 1 意识朦胧，半昏迷继而昏迷 2 阵挛性或强直性惊厥频繁发作 3 去大脑强直 4 颅高压急剧增高 脑疝 死亡 26. 分泌性腹泻 渗透性腹泻 共同点 均为水样便，大便镜检无或仅有少量白细胞 病因 各种产生毒素的细菌 (霍乱、产毒性大肠杆菌) 主要为轮状病毒 病理 不侵袭肠粘膜，不产生肠道 病理形态学变化 主要侵犯微绒毛，肠腺窝细胞不受 累 机理 腺苷酸环化酶，鸟苷酸环化 酶受累，抑制小肠绒毛上皮 细胞吸收钠氯且分泌氯 微绒毛受损，吸收面积减少双糖酶 活力低下，肠消化吸收碍肠腔内糖 渗透压，导致水电解质从肠壁 反流入肠腔。酶活性正常。 大便渗透压 电解质含量高 电解质含量低 不同点 液体疗法 补充电解质含量应高 补液张力可较低 27 低渗性 等渗性（最常见） 高渗性 原因及诱因 以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者 水与电解质丢失大致相同 以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等 血浆渗透压 310 血钠浓度 低于 130mmol/L 130150mmol/L 高于 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 不同程度脱水的临床表现 29. 轻型腹泻临床表现：1 常由饮食因素及肠道外感染引起，少数可有轮状病毒感染引起 2 一般以消化道症状为主 3 无明显中毒症状，也无呕吐 4 多数数日内痊愈 重型腹泻临床表现： 水电解质及酸碱平衡紊乱包括： 1 脱水：脱水程度（轻中重度脱水）的判断依据： 轻度脱水失水量占体重的 5%中度 5-10%重度 10%以上； 脱水性质判断：分等渗性脱水（小儿最常见脱水，血清钠为 130-150mmol|L 多见于急性腹 泻）低渗性脱水（150mmol|L 多 见于腹泻伴高热） 2 低钾血症：正常血清钠浓度为 3.5-5.5mmol|L 当血清钾低于 3.5mmol|L 时低钾血症；当血 清钾浓度5.5mmol|L 为高钾血症； 主要为肠道就是所致， 临床表现：神经肌肉兴奋性降低，心电图示 T 波出现 U 波 3 代谢性酸中毒:根据血液 HCO3-测定结果，临床将酸中毒分轻（18-13mmol|L ）中（13- 9mmol|L）重（ 9mmol|L）;发生原因主要腹泻丢失大量碱性物质；诊断主要靠病史和血气 分析；典型酸中毒表现精神萎靡或烦躁不安，呼吸深快，口唇樱桃红，腹痛，呕吐，昏睡， 昏迷 4 低钙和低镁血症：低钙主要表现为手足抽搐和惊厥，用钙治疗无效时应考虑有低镁血症 可能 30. 轮状病毒肠炎：秋冬季小儿腹泻最常见病原，故又称秋季腹泻，本病为自限性疾病， 自然病程约 3-8 天 产毒性细菌引起肠炎：多发生在夏季，镜检无白细胞，中毒症状重 自限性疾病侵袭性细胞引起肠炎：常引起菌痢样病变，脓血便 出血性大肠杆菌肠炎：血便，镜检有大量红细胞，常无白细胞 抗生素诱发肠炎： 1 金葡：典型大便暗绿色 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 轻度 中度 重度 失水占体重比 5%以下 5%10% 10%以上 皮肤及粘膜 皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥 皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥 皮肤弹性极差,口腔粘 膜极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 极少或无尿 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 2 伪膜性小肠结肠炎：有难辨梭状芽孢杆菌引起，可致肠穿孔 3 真菌性肠炎：多有白色念珠菌所致，豆腐渣样细块 31. 治疗 小儿腹泻治疗原则：1 减轻胃肠道负担，合理喂养 2 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 3 加强支持 治疗 4 驱除病因（清除病原）5 促进胃肠道功能尽快恢复 治疗方法： 1 对于病毒性肠炎进行去乳糖奶粉喂养 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂：蒙脱石粉 4 抗生素 5 液体疗法（纠正所偏，补其所需） 小儿体液平衡特点：1 年龄越小，水分比例越大 2 水分需要相对大，交换率高 3 调节功能差， 易发生水代谢紊乱 小儿液体疗法方式：口服补液和静脉补液； 为适用不用情况补液需要，常把各种不同渗透压溶 液配制混合溶液应用 等张：2:1 等张含纳液（2 份 NS：1 份 1.4%NAHCO3） ； 1|2 张：1:1 液（1 份 NS：1 份 5%或 10%GS） 2:3:1 液（2 份 NS:3 份 5%或 10%GS：1 份 1.4%:NAHCO3）; 1|3 张：1:2 液（1 份 NS：2 份 5%或 10%GS）2:6:1 液（2 份 NS：6 份 5%或 10%GS：1 份 1.4NAHCO3） ； 2|3 张 4:3:2； 1|5 张： 1:4； 生理维持液：（1:4 液中加入 10%KCL 溶液 15ML） 液体疗法包括：补充积累损失量，继续损失量，生理需要量 液体疗法输液原则：1 三定（定量，定性，定速）2 三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）3 两补（见尿补钾，惊跳补钙）4 随时调整 静脉第 1 天补液： 总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为 90120mikg、中度脱水约为 120150ml kg、重度脱水约为 150180mlkg 溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、 高渗性) 分别选用，一般等渗性脱水用 12 张含钠液、低渗性脱水用 23 张含钠液、高渗性脱 水用 13 含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障 碍者应先快速扩容，20mlkg 等渗含钠液，3060 分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液 量)一般在 812 小时内补完，约每小时 810mlkg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需 要量时速度宜减慢，于 1216 小时内补完，约每小时 5mlkg。若吐泻缓解，可酌情减少补液 量或改为口服补液。 纠正酸中毒：因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善， 酸中毒即可纠正。对重度酸中毒可用 14碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作 用。 纠正低钾：有尿或来院前 6 小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过 03；每日静脉 补钾时间，不应少于 8 小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内的 钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续 46 天。能口服时可改为口服补充。 纠正低钙、 低镁：出现低钙症状时可用 10葡萄糖酸钙( 每次 12ml kg，最大量 lOml) 加葡萄糖稀释后静注。低镁者用 25硫酸镁按每次 01mg kg 深部肌肉注射，每 6 小 时一次，每日 34 次， 症状缓解后停用。 静脉第二天及以后的补液：经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以 后主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量，继续补钾，供给热量。补液 量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用 1315 张含钠液补充。继续 损失量是按“丢多少补多少” “随时丢随时补”的原则，用 1213 张含钠溶液补充。将这 两部分相加于 1224 小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 32. 简述治疗小儿肺炎的抗生素治疗原则及抗生素使用疗程 在使用抗菌药物前应采集咽试子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养 和药物敏感试验，以便选用敏感抗生素。在未获培养结果前，可根据经验选择 药物； 选用在肺组织中应有较高的浓度的药物； 重者患儿宜静脉联合用药。根据不同病原选择抗菌素。用药时间：一般应 持至体温正后 57 天，症状、体征消失后 3 天停药。支原体肺炎至少使用抗菌 药物 23 周。葡萄球菌肺炎在体温正常后 23 可停药，一般总疗程大于 6 周。 19. 试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。 20. 试述小儿肺炎合并发心力衰竭的诊断标准？ 22. 支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么？ 循环系统疾病 原始心脏于胚胎第 2 周开始形成后，约为第 4 周期循环作用，至第 8 周房室间隔已完全形成， 即成为四腔心 不同年龄小儿心率不同：新生儿 120-140 次|分，1 岁 110-130 次| 分；2-3 岁 100-120 次|分，4-7 岁 80-100 次|份；8-14 岁 70-90 次|分 2 岁以后小儿血压计算公式：收缩压=（年龄*2）+80mmhg 舒张压=2|3*收缩压 （1KPA=7.5mmhg）高于此标准 20 为高血压，低于此标准 20 为低血压 年长儿心胸比值50%,婴幼儿55% 临床上根据心脏左右两侧及有无血液分流将先天性心脏病分为： 1 左向右流型（潜伏紫绀型）2 右向左分流型（紫绀型）3 无分流型 VanPraagh 完整的先天性心脏病顺序分段诊断包括：心房位置、心室位置、房室连接、大动脉 位置、心室大动脉连接，以及心脏位置及合并畸形的诊断等 室间隔缺损 VSD 是最常见先天性心脏病，以膜部缺损最常见。 分型 I 膜周部缺损 II 肌部 III 干下型。 VSD 有自然闭合可能，一般发生在 5 岁以下，尤其 1 岁 以内，干下型缺损无自然闭合可能 艾森曼格(Eisenmenger)综合征：见于左向右分流先天性心脏病，在出现器质性肺动脉高压，当 右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀 VSD 临床表现： 1 轻型：多无临床症状 2 中型及大型缺损表现： a 体循环供血不足表现（喂养困难，吸吮时气急苍白等） b 肺血增多表现（咳嗽，咳痰，易出现呼吸道感染） c 潜在性青紫|紫绀 d 持续性青紫|紫绀 e 心脏病体征 VSD 最典型体征：胸骨左缘第三、四肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音 VSD 常见并发症：支气管肺炎，充血性心衰，感染性心内膜炎 对于 VSD，缺损小者不一定手术，中型缺损于学龄前期手术治疗，大中型缺损有难以控制的充 血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的 1 或肺循环林循环量之比大于 2：1 时， 应及时处理；当出现艾森曼格则无手术指证 VSD 可致左右室肥大，心脏呈主动脉型心脏 房间隔缺损 ASD 按缺损部位分：中央型，下腔型，上腔型，混合型 ASD 最典型体征：胸骨左缘 23 肋间有收缩中期 I-II 级喷射性杂音（由于右心室肥大导致肺 动脉瓣相对狭窄所致）P2 亢进伴固定分裂（肺动脉高压所致） ASD 可致右房右室肥大，心脏呈梨形心脏，心电图右侧心前区导联出现 rSr或 rsR等不完全性 右束支传导阻滞的图形 ASD 常见并发症：支气管肺炎，充血性心衰，感染性心内膜炎 动脉导管未闭特点： 1 无论潜伏性或持续性青紫均为差异性青紫 2 在胸骨左缘第 2 肋间出现连续性机器样杂音（双期杂音|来回杂音，以收缩期明显，但在婴幼 儿或合并肺动脉高压或心衰时仅有收缩期杂音，粗糙响亮） 3 可有周围血管体征（因舒张压降低，脉压增宽所致） 当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，动脉导管未闭的血流动力学特点 少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀(differential cyanosis)，下 半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常（与主动脉导管特定解剖位置和主动脉弓三大分支 的位置有关） PDA 动脉导管未闭可致左室肥大，主动脉结正常或凸出（可与 VSD 鉴别，主动脉结缩小） PDA 并发症同 VSD,ASD，经手术或经介入方法予以关闭，内科治疗可采用消炎药治疗 法洛四联症(tetralogyofFallot，TOF)是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病. 由四种畸形组成: 1)右室流出道梗阻 2)室间隔缺损 3)主动脉骑跨 4)右心室肥厚 TOF 临床表现： 1青紫 为其主要表现 2蹲踞症状 3杵状指(趾) 4阵发性缺氧发作；原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起 一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏 5 咯血（肺动脉狭窄致肺血减少，肺内连立侧支循环（与气管，食管）易破裂而出现咯血） TOF 最重要体征：胸骨左缘第 2、3、4 助间可闻及一级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动 脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第 2 音减弱。 TOF 可致右心室肥大，肺动脉凹陷，心尖上翘，心脏呈靴形 TOF 治