修改完毕-3种人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的药物经济学分析

san 种人促红细胞生成素治疗 XXXXXX 的药物经济学分析 Pharmacoeconomic analysis of 3 generation human erythropoietin treatment of renal anemia in hemodialysis patients 【Abstract】objective: To evaluate the pharmacoeconomic outcome on 3 kinds of erythropoietin in hemodialysis patients with renal anemia drug, and provide objective basis for clinical rational use of drugs and treatment of scientific decision.Methods:133 cases of patients received maintenance hemodialysis in Yang Ming hospital Affiliated to Medical College of Ningbo University in blood purification center and the Yuyao Red Cross Hospital from February 2011 to September 2012 were selected, and evaluated the pharmacoeconomic outcome by minimum cost .Results: The differences of treat erythropoietin in hemodialysis patients with renal anemia among the three kinds were not significantly (P0.05),but the cost-effectiveness ratio were 26.83, 89.43, 10.10. Conclusion：Treat hemodialysis patients with renal anemia, the economic effect of blood Dasheng group is better than the other scheme. 【关键词】促红细胞生成素；血液透析；肾性贫血；药物经济学 【key words】 erythropoietin; Hemodialysis; Renal anemia; Drug economics 药物经济学（Pharmacoeconomics）是人类为应对医药资源配置问题而发展起来的新兴交叉 学科 1,2。近年来，随着人们用药意识的逐步提高，除“安全性”和“有效性”外， “经济 性”也成为指导临床治疗决策和合理用药的一个重要方面。药物“经济性”评价能够对药 物的经济性从成本、效果、效益、效用进行综合评估 3,4,5。改善贫血状况是减少心血管并 发症及其他各种原因所致病死率、提高透析患者生活质量的前提。重组人促红细胞生成素 (rhu-EPO) EPO 由肾脏分泌产生，可与红系祖细胞的表面受体结合，使红细胞产生增加。 但重组人促红细胞生成素种类繁多，价格相差悬殊。本课题组通过对 133 例血液透析患者 的肾性贫血进行治疗观察,并作药物经济学分析，以期找出最佳治疗方案，为临床合理用药 提供参考，现将结果报道如下 表 2 3 组患者一般情况比较 组 别 空腹血 糖 (mmol/l) 透析病程 (年) 年龄 (岁) 透析时间 (小时/周) 性别 (男/女) 收缩(SBP) (mmHg) 舒张压(DBP) (mmHg) A 5.620.4 7.081.4 63.67.3 12.20.2 23/21 135.59.0 82.26.3 B 5.740.2 7.121.6 63.46.5 12.10.1 22/21 133.49.4 81.45.7 C 5.590.3 7.201.7 63.37.5 12.20.2 23/23 135.710.1 82.58.7 注:各组间比较 P0.05 1.5 统计学方法 研究所得数据均输入 Excel 表格，并采用 SPSS11.5 软件包对数据进行统计学分析，计 量资料采用 t 检验，并用均数 标准差（ sx）表示，计数资料采用 2 检验。若 P0.05 ，则表示差异有统计学意义。 表3:3组药物治疗效果比较（n） 组别 病例 显效 有效 好转 无效 总有效率 （%） A 46 21 17 6 2 9661 B 46 24 16 5 1 9782 C 41 21 15 2 3 9268 各组间比较P值均0.05 表4 3组成本-效果和敏感度分析 组别 成本 成本-效果 敏感度 效果(%) 成本-效果 敏感度 C/E 成本-效果 敏感度 C/E 成本-效果 敏感度 A 2592 2332.8 96.61 96.61 26.83 24.15 421.37 379.24 B 8748 7873.2 97.82 97.82 89.43 80.49 1519.84 1370.90 C 936 842.4 92.68 92.68 10.10 9.09 / / 3 讨论 效果 (Efectiveness)是指干预措施在自然状态下对患者产生的治疗结果，而非在人为观 察和控制的试验条件下产生的临床疗效(Efficacy) 10,11,12。在药物经济学评价中，需综合考 虑费用、疗效和安全性，即通常采用效果而不是疗效。对不同的治疗方案进行分析，成本- 效果比值越低，说明达到最佳效果所用的成本越低 13,14。 肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症之一，肾脏分泌促红素不足，红细胞生 成减少，多为中重度贫血，不仅严重影响患者的生活质量，并且患者抵抗力低，容易感染， 加重病情，甚至导致死亡, 改善贫血状况是减少心血管并发症及其他各种原因所致病死率、 提高透析患者生活质量的前提。重组人促红细胞生成素(rhu-EPO) EPO 由肾脏分泌产生， 可与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增加红 细胞数和血红蛋白含量，稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能，从而使红细胞产生 增加。重组人促红细胞生成素静脉注射初始阶段应使用较低剂量(一般 5O-100 U/kg) ，每 周 3 次，接受长期血液透析者通常于每次透析过程结束时应用，目前推荐首选皮下注射。 但是重组人促红细胞生成素种类繁多。由表 1 可知，A 组、B 组和 C 组的总有效率各组间 比较 P 值均0.05，表明效果相当。表 2 成本-效果分析及表 3 敏感度分析得出 C 组成本- 效果比最低，即产生单位效果所需的成本最低；因此 C 组 (血达升组) 成本效果比(C/E)最 低，为治疗血液透析患者肾性贫血较为经济、有效的方案。 虽然从经济学来看产生单位效果所需的成本最低,越易被患者接受，但是用药物经济学 方法拟订出的最佳给药方案，并不是唯一的依据 15,16。在临床制订治疗方案时，应结合临 床实际，灵活掌握运用，使治疗方案更加科学化、规范化 17。同时，本研究是在基于相同 的条件下通过最小成本分析表明 C 组成本-效果比(C/E)最低，但是维持性血液透析患者贫 血原因是多样的，包括影响红细胞生成速率的因素、红细胞生成的原料不足、各种体内尿 毒症毒素对红细胞生成的影响、红细胞损失过多等。这些客观因素在一定程度上影响结果 准确性和客观性，如能考虑这些客观因素,则更能客观评价治疗方案。这有待于在今后研究 中增加观察点，延长观察时间，从循证医学角度得出此结论。 参考文献： 1朱文涛,李磊,张霄潇,等.中药治疗盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）循证药物经济学评 价技术要点J.世界科学技术 -中医药现代化 ,2013,(3):461-465. 2吴静雅,王珩,徐舒曼,等.药物经济学在国家基本药物遴选中的应用 J.安徽医学,2013,34(12): 1861-1863. 3张潇,赵庆春.两种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床评价及药物经济学分析 J.实用药 物与临床,2013,16(12):1135-1138. 4关于印发国家基本药物目录管理办法（暂行）的通知 ,卫生部卫药政发200979 号. 5宗欣,孙利华.药物经济学评价方法及其评价标准J. 中国药物经济学 ,2011(93):79. 6张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准M.3 版.北京: 科学出版社,2007:6-17. 7中国药物经济学评价指南课题组,中国药物经济学评价指南 (2011 版) 中国药学会药 物经济学专业委员会. 8石玉东,李忠.沙眼衣原体宫颈炎 4 种药物治疗方案的成本 -效果分析J.中国药房, 2005,16(14):1071. 9王逸申,汪年松.维持性血液透析患者贫血机制的研究进展 J.中国中西医结合肾病杂志 2011,12(8):738-740 10NKF_KDOQ 慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南 J.中国血液净化,2007,6(8):452458. 11张华,王小万.利用药物经济学评价指导临床合理用药控制药品费 J.医学临床研究, 2004,21(7):826-827. 122009 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案.中华人民共和 国人力资源社会保障部. 13李丹丹,唐惠林,赵荣生,等.促红素 每周一次皮下注射治疗肾性贫血患者有效性和安全 性的 Meta 分析 J.中国临床药理学杂志,2013,19(10):774-776. 14杨敏,何小舟,周萃星,等.腹膜透析患者铁调素表达变化及与肾性贫血、微炎性反应的相 关性分析J. 中华肾脏病杂志,2