优势病种2013年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化

优势病种 2013 年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、 总结及优化 一、定义： 腰痛又称“腰脊痛” ，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运 行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种 病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。 病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。 2、辨证分型论治： 1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术 汤加减。 2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红 四物汤加减。 3）肾虚腰痛 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减 4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。 3、特色治疗: 针刺治疗：让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、 横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者 的体质及耐受程度，一次选点 5-7 个，以小针刀松解。 术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直， 刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及 肌肉纤维走向平行。棘突最高点旁开 1.5cm 为关节 突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松 解骶棘肌；旁开 4cm 为横突进针点，先在横突尖端铲 剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横 突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交 界处，摸索松解椎间孔周边组织。取出小针刀后， 用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔 不湿水以防感染，每周 1 次, 一般 23 次。 （2）手法 治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝， 伸直下方的健侧下肢。令病人尽量屈腰以张开腰间关 节突关节，并令病人的脸尽量朝上。术者站于病人面 前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上， 另一手（或肘）同时向前下压髋部。先缓慢用力像拧 麻花一样向相反方向扭转至最大限度。这时令病人咳 嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向 扭转一下腰部。常可听到“喀哒”声。然后令病人健侧 在上侧卧位，在对侧再使相同的手法操作。每周 1 次, 一般 23 次 1、 灸法：患者腰部艾箱，每次 20-30 分钟，每日一次。 2、 拔罐：辨证取穴，每穴 5 分钟，每日一次。 3、 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次 30 分钟，每日一 次。 4、 腰椎推拿：每次 30 分钟，每日一次。 5、 熏蒸：每次 30 分钟，每日一次。 6、 刮痧：每个部位，3 日一次。 7、 TDP 照射：局部，每次 30 分钟，每日一次。 8、 腰椎牵引：每次 20 分钟，每日一次。 三、疗效评定标准： 治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不 适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。 四、疗效评价： 1、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果 2010 年我科采用优势病种诊疗方案治疗 120 例：其中血瘀证型 42 例；寒湿证型 12 例 ；湿热证型 4 例；肝肾亏虚型 62 例。 ，总有 效率 95%。 2、疗效评价 腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则， 尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正 规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指 出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。 （1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在 腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达 满意效果。 （2）运用中医特色疗法，如针刀松解、推拿、理疗、中药熏洗 等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。 3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下： （1） 、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛 的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。 (2)、对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种 手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。 (3)、开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研 究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的 发生与发展。 （4） 、定期开展腰痛宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到 早期预防、诊断、治疗目的。 （5） 、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整 体调整改善症状，提高生活质量。 （6） 、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调 控血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。这要求中药辩 证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患 者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。 （7） 、在常规治疗方案的基础上给