免疫球蛋白与新生儿溶血

免疫球蛋白与新生儿溶血综述 方略 摘要： 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是危害新生宝 宝健康的一大杀手。通常是指胎儿从父亲遗传来的红细胞血型抗原若为母体所 缺少时，胎儿红细胞相对于母体即是一种异体抗原，可刺激母体产生相应的IgG 抗体，这些抗体又可以经胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，造成胎儿和新 生儿溶血。 新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。根据有关参 考文献1，至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血 病为最常见，其次为Rh血型系统，MN溶血较为罕见。另外根据调查：上海 19591977年18年内共检测835例新生儿溶血病，其中A、B、O溶血病712例 （85.3%），Rh溶血病122例（14.6%），MN溶血病1例（0.1%），也与文献相符。 本文对ABO型新生儿溶血症的发病机制及危害进行阐述，并且讨论免疫球蛋白与 之的关系，旨在引起相关专业人员的注意，提高医院医务工作者对此病的认识， 为所有的母亲提供更好的帮助与保障。 关键词：免疫球蛋白IgG,新生儿溶血，孕妇 正文 新生儿ABO型溶血病的发病机制及危害？ ABO型新生儿溶血病2在HDN中发病率是最高，约占其总数的85.3，病死 率约为1.4，是一种危害新生儿健康甚至生命的同种免疫性溶血疾病。HDN可 由多种原因引起，胎儿红细胞进入母体循环刺激母体产生相应的免疫抗体是引 起它的主要原因4，6,9。胎儿从父亲遗传来的A或B型红细胞血型抗原若为母 体所缺少时，一定量的胎儿红细胞上的此种抗原对于母体即是一种异体抗原， 可刺激母体产生相应的IgG抗-A(B)。这些抗体又可以经胎盘绒毛膜进入胎儿体 内，参与血液循环，与胎儿红细胞表面的A或B抗原特异性结合，激活胎儿免疫 系统，使胎儿红细胞破坏溶解，可使孕妇出现水肿、流产、早产或造成新生儿 黄疸、严重贫血，红细胞溶解产物严重时可引起发生胆红素脑病，导致婴儿早 期死亡或存活者留下不可逆的神经系统后遗症，故临床上不容忽视。光疗是治 疗溶血的最基本方法，但严重病例时需要换血，外周静脉同步换血疗法在治疗 严重溶血症时起着重要疗效10。 免疫球蛋白与ABO型新生儿溶血的关系？ 根据相关参考文献的阐述1，3,4，5，7，9，孕妇血清中血型免疫性抗体 IgG是引起HDN的主要原因，且随着lgG抗体效价的增高，HDN的发病率也增高， 但也不是总是这样。并且红细胞只有结合IgG1和IgG3时才发生溶血，结合IgG2 和IgG4不发生溶血，而且理论上推测IgG3亚型致溶血应最明显。孕妇产前进行 血型鉴定和抗体效价的检测,能为新生儿溶血病的早预防、早诊断、早治疗提供 可靠依据。 血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两类，ABO系统存在天然抗体。新生儿的 血液尚无ABO血型系统的抗体，出生后28个月开始产生，810岁时达到高峰。 天然血型抗体为IgM，分子量大，不能通过胎盘。因此，血型与胎儿血型不合的 孕妇，体内的天然ABO血型抗体一般不能通过胎盘到达胎儿体内，不会使胎儿的 红细胞发生凝集破坏。免疫抗体是机体接受自身所不存在的红细胞抗原刺激而 产生的，当孕母在一定量的胎儿红细胞抗原刺激下，产生较多的抗体而进入胎 儿血液循环引发HDN4。免疫性抗体属于IgG抗体，分子量小，是唯一能通过胎 盘进入胎儿体内的免疫球蛋白。因此，若母体过去因外源性A或B抗原进入体内 而产生的免疫性抗体时，在与胎儿ABO血型不合的孕妇，可因母体内免疫性血型 抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病。ABO型新生儿 溶血多见于O型母体所生的A或B型婴儿，极少见于患儿与A型或B型的母亲血型不 合。多见于O型母亲，是由于母亲其抗A、抗B抗体除了属于IgM的天然抗体外， 同时还有IgG的免疫性抗体。0型母亲含有lgG抗体的量比A型及B型的母亲多8， 且A抗原比B抗原的抗原性强。而A或B型的母亲产生的抗B或抗A凝集素主要为 IgM，此种IgM抗体可与进入母体的胎儿红细胞上的A或B抗原结合使红细胞迅速 破坏，使具有A型或B型血型的母亲很少有同种致敏的机会。 新生儿母婴AB0血型不合溶血约50发生在第1胎8。在目前1对夫妇只生1 个孩子的情况下，血型不合引起的溶血病中，AB0新生儿溶血病的发病率相对较 高。ABO溶血病可以第一胎发病，是因为母亲产生免疫性IgG抗体，除了可以由 红细胞抗原刺激外，还可以由多种非特异性刺激产生1,9，因具有ABO的血型 物质可存在于多种组织细胞及体液中，如血清、唾液、精液、羊水、汗、尿、 泪、乳汁中；以及由于肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类毒素 等非特异性刺激而引起免疫性抗体，由于有如此众多的刺激均可使孕妇产生抗 体，故孕妇在怀孕前就可具备了这些抗体，因此第一胎就可发病。 小结 就目前的现状来看，新生儿溶血症以成为了危害众多新生儿的一种重要的同 种免疫溶血疾病。根据相关研究表明，IgG是唯一能通过胎盘屏障的免疫球蛋白， 所以它作为在新生儿抗感染免疫中的重要物质，但也正因为它的此类特性，使 得它成为引起HDN的主要原因。此病作为一种临床危重病症应引起临床医务工作 者的高度重视，通过积极的、早期的干预治疗大多数患儿均可获得良好的治疗 效果，其中外周静脉同步换血疗法在治疗严重溶血症时起着重要疗效。作为医 院方面，应对夫妇血型不合且处于妊娠期间的孕妇进行血型抗体检验并临床采 取相应的措施预防HDN的发生；而作为各位母亲，应自发地进行检查，避免不必 要的输血,减少本病发生率。 参考文献 1新生儿ABO溶血症.百度百科 2邵智利.新生儿溶血症117例血清学报告J.河北医药，2002年4月 3陈爱保，杨金梅，周玉.O型血孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系 探讨A.检验医学与临床，2010年1月 4吴红，李丽娜.孕母血型免疫学抗体与新生儿溶血病的相关性分析.江西医药， 2010年7月 5张红旗，龙永梅.孕妇免疫性抗A(B)血型抗体效价与新生儿溶血病的关系B.检 验医学与临床，2009年3月 6于晓丽，林乾飞，陈琳，李海素，王宇宏.孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶 血的关系A.中国妇幼保健，2008年 7郭建光,孙金明.O型孕妇血清IgG 抗A(B)抗体效价与新生儿溶血病的相关性 分析，中国妇幼保健,2007年5月 8曹文武，