全科住院医师宝典(doc 21页)

循环、血液系统： 1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为 2cm，可用 2000ml！（需要防 止输 注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定 1 支入壶+速尿 1/2-1 支入壶，半小时 后测中心静脉压。 2. 升血压(1).多巴 胺，20mg/支（2ml ），多巴胺 6 支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9 支 32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成 50ml 液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体 重 15g/，10 分钟内以每分钟 14g/ 速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效 可 再加 NS 49ml+去甲肾上腺 1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 体重 *3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml) 极 量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小 时 多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共 50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺 素 体重*0.03mg+NS(共 50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含 服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20 分钟达到最高值，服用间隔大于 4 小时） (2). 压宁定 25mg/5ml(1 支)10,0.6ml/h 泵入.5 分钟内见效。标准用法：可加入 20ml 注射液 (相当于 100mg 乌拉地尔)，再用上述液体稀释到 50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升 4 mg 乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟 2mg，维持速度为 每小时 9mg。 4. 输白蛋白(输血前用苯海拉明 1 支肌注)贝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血浆,保 留 180ml 水） ivgtt 输血浆 200-400ml（输血、血浆后用生理盐水 250ml 冲）半小时后 20mg 速尿（水肿较重时 ） 5止血(1).立芷雪 1ku im（15-25 分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10 分钟后起效）。如术 前 PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支 . (2) 垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250ml 糖/12 单位 8 小时*3（持续 24 小时） 或者 先 入壶，再 500/40 单位静滴 . (3).先用 两支思他宁（生长抑素）（3mg/ 支），再 24 小时泵 6mg/h（思他宁加垂体后叶素止 血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干 纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生 理盐水 6.血小板过高-阿司匹林肠溶 1 片（100mg ）po qd / 速碧林（低分 子肝素钠） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素 钠）5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因 子） ih .可连用 3 天 。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。 (2).升白胺（小檗胺）28mg(1 片)4 po tid 2 9. 补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为 50ml/kg/d,一般最大为 33ml/kg/d） or 佳乐施（羟 已基淀粉） 500ml14 袋 ivgtt. 10.DIC普舒莱士( 注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后 （外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4 片 po，饭前 tid 7 天 （术前 13 天，术后 1014 天，急性外伤水肿期效 果好） (2).迈之灵 150mg2 片 po bid20 天 (3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷 钠）20mg ivgtt qd7 天 呼吸系统： 1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜 蛋白酶 8ku（2 支） 沐舒坦 1 支 庆大霉素 8 万 u(16 万 u) 地塞米松 5mg or 0.9%NaCl 1020ml / 爱全乐( 异丙托溴铵)1 支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳)(1). 可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。 (2). (枸橼酸)喷托维林片 25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用 ，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用) 2. 平喘(1).氨茶碱 250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1 支（ 0.25g2ML）入壶/q8h 标准用 法：喘定 1-3 支/5% or 10%GL U 静滴 3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入 壶 or 60mg bid 极量为一天 150 （200）mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid 4.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉 明）0.375 （35）支/250ml NS ivgtt qd 消化系统： 1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪 碱）10mg(1 支) im 青光眼！ 2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服 用；肌注 or 静 注 1 次 10mg（1 支）起效时间：肌注 1015 分钟，静注 13 分钟，口服 3060 分钟。 (2).vit B6 1 支入壶。 (3). 吗丁啉 (多潘立酮)20mg(2 片) po or 1 片 po tid(饭前 15-30min) 终极止吐0.9%NS100ml+ 洛赛克（奥美 拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支) 入壶 bid / 惠加强 2 片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便 液 中枢止吐，化疗反应时枢丹 (昂司丹琼)8mg/4ml(1 支)化疗前后各一支, 入壶 3 3 呃逆 1)首先用胃复安 10mg im，有部分病人有效 2)胃复安无效用据说可以用利他林 20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神 处方， 麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选 3)可试用氯丙嗪 25mg im 或安定 510mg im 4)还没有效果试用氟哌啶醇或 东莨若碱或利多卡因 5)以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。 6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。 可胃 复安安定！ 已用：2%利多卡因 5ml po st 消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压 （禁忌）. 4. 抑酸(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。 (2). 泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS 快速静点（唯一用法）qd/bid (3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid 5 止泻(1).复方地芬诺酯片 2 片 po bid (2).思密达 1 袋 po tid (3).整肠生 (地衣芽孢杆菌)2 片 po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4 片 po tid+得舒特 2 片 po bid （急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙 星）0.13-4 片 po bid 疗程 5 天。 6腹胀，通便(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂 110ml/ 支 (2).促进胃肠蠕动新斯的明 2ml(1 支)，双侧足三里各 1ml 封闭。 (3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持 续负压吸引） (4).液体石蜡 30100mlor 西甲硅油 2-30ml po/胃管注入 便秘a.杜密克（乳果糖）1 包 （15ml ）po bid/早餐前 2 包 po qd b.麻仁润肠丸 6g/粒 po qd c.新清宁 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn(便秘） 7.保肝(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1 支）3 入 TPN or 入壶 or1 支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)3 iv and ivgtt (3).100ml NS/ 松 泰斯 1.2g2 ivgtt. (4).易复善 (多烯磷脂酰胆碱) 1 片 po tid (5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）- 降 ALT 特 效药！传说中的* 药 8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽） 0.1 ih q8h 9.提供肠内营养 瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶 500ml=500Kcal）5001500 po o r 泵入 1040(100)ml/h 4 泌 尿系统： 1.腹水利尿：双氢克尿噻 25mg/片 po bid氨体舒通 20mg/片 po bid。 变态反应系统： 1. 输血前抗过敏-(1).苯海拉明 20mg/1ml(1 支) 肌注 (2).地塞米松 5mg 入壶 (3).异丙嗪 25mg im? 内 分泌代谢系统： 1.血糖20mmol/L 250ml.生理盐水加入 16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需 要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰岛素 6IU ih.1 小时后复查 持续血糖高胰岛素 ih，三餐前！ 11mmol/L(给 4 单位)，1721mmol/L(给 6 单位) 这里太少了，可以再补充些吧 中枢神经系统： 1.睡眠障碍(1).安定 5mg(2 片)睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注。 (2).艾司唑仑 1mg12 片 po qn (3).氯美扎酮 0.2g/片 po qn (弱安定肌松作用) 2.止痛吗啡 10mg im(皮下.)or 强痛定（布桂嗪）吗啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度 冷丁）吗啡的 1/10-1/8 可间隔 46 小时后重复使用！50mg im st，开红处方 3. 发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38 (2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐 )0.9g/支(含阿司匹林 0.5g) im /入壶 （大于 38.5 ）/泰诺林 650mg po (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于 39）。（可长期用，在每天体温最高 时） 4.寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松 5mg 入壶 or 杜冷丁 50mg im or 异丙嗪 50mg im? (2). 明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养 !、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+ 鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标 本 查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿） 骨科术后解热镇痛药 1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒宁 （氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1 片 po 3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量 2 片。 4. 神经营养注射用酰苷钴胺 1.5mg(0.5mg3 支)+ 生理盐水 2ml im qd 免疫系统： 1.增强免疫力日达仙 （胸腺素）1.6mg（800 元/支） ih! qd（可连用 7 天） 丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多 糖） 1mg 5%GLU 250ml ivgtt，每周 12 次 5 骨骼肌肉系统： 1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙 哌立松)50mg/片 po tid 水、电解质： 1.血钙低10%葡萄糖酸钙 10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于 5 分钟。 罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含 D 钙片/碳酸钙片 0.5g/片 po tid 2.血钾 低补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po 抢救： 1.抢救心三联肾上腺素、阿 托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察 2-5 mi n 呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+ 洛贝林 无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。 皮肤： 1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏 ) 2. 尤卓尔软膏 (丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠 酸莫米松） 2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1 片 po qd +艾 洛松乳膏 （糠酸莫米松乳膏） 外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1 支) im 抗生素： 1.安迪泰（哌拉 西林/他唑巴坦） 3 支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml 生理盐水 or 4 支 bid 需皮试 2.舒普深（头孢哌酮/舒巴 坦） 2g ivgtt bid / 100ml 生理盐水 3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）0.5g q8h/ 100ml 生理盐水 4. 创 成（依替米星）200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU 5. 罗氏芬1（头孢曲松）2g(2 支) ivgtt qd 经验用药，最强+超广谱（泰能1, 主要针对 G-,1g bid/100ml NS拜复乐1(莫西沙星), 主要 针对 G+,400mg/250ml qd） 6.利复星1（左氧氟沙星）：片剂 0.1*2 po bid.注射液 0.2(100ml)1 瓶 ivgtt 7. 力派（克林霉素）1.2g（4 支）/250mlNS ivgtt bid 8. 替硝唑 0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid 1 为广谱 抗真菌药： 大扶康(氟康 唑)200mg/100ml(1 瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。 科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天 70mg（支）/100ml NS, 2-5 天 50mg(1 支) ivgtt, 35mg(半 支) ivgt 临床医生床旁诊断警句! (超有用的 1、 低热、咳嗽超过 7 天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺 炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 6 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩 张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部 X 线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结 核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过 1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气 胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺 癌。 11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌 炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高 血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊 断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧 烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者 ，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐 呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年， 伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精 神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物 有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适， 食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝 性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上 腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部 剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应 警惕胰 腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠 癌。 39、 咽部或皮肤感染后 23 周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发 作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排 尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都 应想到内分沁病。 7 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查 甲状腺及功能测定。 48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎 缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、 高血压、低血钾、多 尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中 毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全 血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减 少，应警惕恶性组织细胞病。 59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴 有出血不止者，要想到 DIC。 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过 25 109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血 病。 63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及 肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出 现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血 症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢 疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败 血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet 病） 75、 中 老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不 要漏诊白塞 氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好， 常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。 1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效 46 小时内 2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ? 二巯丁二钠 3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？ 保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4 、银环蛇咬伤致死主要原因 8 呼吸衰竭 5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法 单价抗蛇毒血清 6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是 胰蛋白酶局部注射或套封 7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高 肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是 人工呼吸和胸外心脏按压 9 、重度哮喘时，应采取哪些措施 吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？ 24 小时以上 11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过 1.5g 12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？ 静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13 、支气管哮喘发作期禁用 吗啡 14 、支气管哮喘的临床特征是 反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15 、急性肺脓肿的治疗原则 积极抗感染，辅以体位引流 16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是 大量脓臭痰 17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是 安静休息，消除紧张情绪 18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症 窒息 20 、浸润型肺结核大咯血采取 患侧卧位 21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是 控制感染 22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于 气管内异物或梗阻 23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭 阻塞性肺气肿 24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是 劳力性呼吸困难 25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是 严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是 9 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 27 、呼吸困难最常见于 左心功能不全 28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡 急性心肌梗死伴持续性疼痛 29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是 心脏扩大伴奔马律 30 、心功能不全最早的体征是 舒张期奔马律 31 、左心衰最严重的表现是 肺水肿 32 、右心衰竭的主要临床表现是 体循环静脉淤血及水肿 33 、急性肺水肿最有特征性的表现是 咯大量粉红色泡沫痰 34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是 肺淤血、肺水肿 35 、呼吸困难最早出现于 左心衰竭 36 、室上性心动过速最多发生于什么 无器质性心脏病 37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是 阵发性室上性心动过速 38 、预激综合征最常伴发 上性心动过速 39 、预激综合征最主要的特征是 QRS 波群开始部粗钝 40 、诊断室速最有力的心电图证据是 出现心室夺获或室性融合波 41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用 安装按需型人工心脏起搏器 42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是 电复律 43 、 III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 心室起搏 44 、左右束支阻滞，治疗应选用 安置心脏起搏器 45 、以下各项中，哪项最易引起阿 - 斯综合征 III 度房室传导阻滞 46 、房颤发生后易引起哪种合并症 体循环动脉栓塞 47 、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是 支气管静脉破裂 48 、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是 10 动脉栓塞 49 、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂 心包填塞征 50 、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是 西地兰控制心室率 51 、心绞痛及昏厥常见于 主动脉瓣狭窄 52 、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是 速尿 53 、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是 左室衰竭 54 、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是 心力衰竭 55 、二尖瓣狭窄最早出现的症状是 劳力性呼吸困难 56 、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用 阿托品 57 、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选 苯妥英钠 58 、洋地黄中毒常见的心电图表现是 室性早搏二联律 59 、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选 洋地黄 60 、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是 心排血量急剧降低 61 、急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是 心律失常 62 、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 63 、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于 直接扩张冠状动脉 64 、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤” ，立即进行抢救，第一步应行 非同步直流电除颤 65 、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病 冠心病 66 、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？ 高血压脑病 67 、高血压病最常见的死亡原因是 脑血管意外 68 、什么表现最能提示急进性高血压 视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿 69 、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选 硝普钠 70 、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义 11 奇脉 71 、急性心包积液时最突出的症状是 呼吸困难 72 、猝死较多见于哪种心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 73 、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降 革兰阴性杆菌败血症 74 、男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是 立即静脉注射肾上腺素 75 、休克的基本原因是 有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良 76 、引起心源性休克最常见的病因是 急性心肌梗死 77 、哪种休克单独使用血管收缩药效果好 过敏性休克 78 、提示胃穿孔最有意义的根据是 气腹征象 79 、消化性溃疡最常见的并发症是 出血 80 、上消化道大出血最常见的原因是 消化性溃疡 81 、出血坏死型胰腺炎的特征是 脐部及腰部皮肤呈青紫色 82 、急性腹痛伴休克，最常见的病因是 急性坏死型胰腺炎 83 、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适 安定 84 、对肾病综合征最有效的治疗药物是 糖皮质激素 85 、肾病综合征最常见的并发症是 感染 86 、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是 静注葡萄糖酸钙 87 、尿毒症病人病情危重的表现是 心包炎 88 、尿毒症最常见的死亡原因是 心功能不全 89 、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是 透析 90 、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为 脾梗死 91 、在我国糖尿病死亡的主要原因是 脑血管意外、冠心病 92 、脊髓休克时，出现什么症状 12 双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留 93 、高血压性脑出血最好发的部位是 基底神经节 94 、脑出血最常见的部位是 内囊外侧部 95 、脑出血最常见的病因为 高血压 96 、高血压脑出血最常见的诱发因素为 情绪激动或用力过度 97 、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是 静脉滴注甘露醇 98 、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了 小脑扁桃体疝 99 、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是 动眼神经受压 100 、枕大孔疝疝出的组织是 小脑扁桃体 101 、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是 早期出现呼吸骤停 102 、脑疝致命的原因是 脑干受压 103 、治疗脑水肿 尽早使用肾上腺皮质激素 104 、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为 有无定位体征 105 、脑出血的急性期治疗为 降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染 106 、蛛网膜下腔出血最常见的原因 先天性脑底动脉瘤 107 、蛛网膜下腔出血最常出现 脑膜刺激征 108 、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 均匀血性脑脊液 109 、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用 尼莫地平 110 、脑血栓形成最常见的病因是 脑动脉粥样硬化 111 、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起 脑内盗血现象 112 、脑血栓形成治疗应选用 低分子右旋糖酐 113 、在急性脑血管病中，起病最急的是 脑栓塞 114 、造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤 13 脑炎 脑囊虫病 115 、癫痫持续状态是指 全面性强直 - 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清 116 、全面性强直 - 阵挛性发作时，首先要 注意呼吸道通畅 117 、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是 双复磷 118 、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用 解磷定 119 、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是 静注阿托品 120 、急性有机磷农药中毒死因，最主要 呼吸衰竭 121 、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法 氧气疗法 122 、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？ 大腿中 1/3 123 、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过： 60 分钟 124 、在创伤急救止血时，常用的止血方法有： 指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法 125 、创伤性窒息的特征是 面部、眼结膜、上胸部淤血 126 、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为： 二氧化碳储留，缺氧 127 、开放性气胸的急救，首先要： 迅速封闭胸壁创口 128 、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 胸壁加压包扎 129 、张力性气胸急救措施为： 粗针头排气减压 130 、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是： 胸腔穿刺 131 、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑 心包填塞 132 、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为 实质性脏器破裂 133 、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是 在积极治疗休克的同时手术探查止血 134 、胃穿孔的 X 线检查所见为 膈下游离气体 135 、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是 先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛 136 、单纯性阑尾炎的腹痛性质是 14 隐痛或钝痛 137 、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是 持续性胀痛 138 、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 压痛已固定在右下腹 139 、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是 呕吐 140 、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是 突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸 141 、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为 发病后 312 小时升高， 2448 小时达高峰 142 、下列哪种肾外伤最常出现血尿 肾裂伤 143 、颅内压增高的三联征是 头痛、呕吐、视乳头水肿 144 、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 剧烈头痛 145 、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是 大动脉搏动消失 146 、心跳停止时间是指 循环停止到重建人工循环的时间 147 、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是 为迅速恢复脑的血液循环 148 、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环 46 分钟 149 、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在 右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁 150 、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是 脑缺氧性损害 1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？ 答：会晕厥。 2.脉压变小见于什么病？ 答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等 ！ 3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？ 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主 动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂 音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到 吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声， 无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉 高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成 4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？ 血管的结扎部位？ 急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 15 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节 ，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间 1 小时放松一次，一次 3 分钟。 5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口， 用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理 盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结 扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝 合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线 过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张 力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给 予辅助 6.下运动神经元的概念及损伤的表现？ 下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外 系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫 痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支 配电位。 7. 胸穿抽气的位置？ 患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据 X 线胸片选择最佳进针位置，通常在第 2 前肋间锁骨中 线偏外处，或在腋前线第 4-5 肋间。 8.张力性气胸排气方法： 人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或 100ml 的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音 处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于 800ml，若不能 使胸腔达到负压，则改用闭式引流。 闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管 ，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张， 可用止血钳夹住引流管,观察 23 天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可 使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后 24 小时内，应注意观察病人的呼吸 情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理 单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长 30cm 的乳胶橡皮管，再与单 向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅, 使 病程缩短。 9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么? 答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病 10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么? 答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。 11.如何判断氧气瓶中有氧气? 看氧气瓶标志压力大于 10mmHg/cm2 是 10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注 明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留 493.3kPa（5kgcm2 ）压力，以防外界空气及杂 质进入简内，于再充气时引起爆炸。 12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？ 答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤； 听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸 膜粘连等。 16 14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？ 答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的变化（1 ）潮式呼吸（2）间 停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前 突出，状似鸡胸。 15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（ 既常见那些疾病) 答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹 膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎 17、导尿术适应症有哪些？ 答：1.尿潴留 2.留尿作细菌培养 3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化 4.盆腔器官手术前准备 ，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。 18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位） 答：通常在胸骨左缘第 3.4 肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位 或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。 19、12 岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。 答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚 ，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水” 。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放 低倒水。 20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？ 答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿 罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管 移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。 21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？ 答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸 气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在 1cm 以内；在剑突下可触及肝下缘，多在 3cm 以内在腹 上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达 5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上 1/3。如超 出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝 上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。 22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时 相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。 23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是 否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。 24、腹部触诊包块的手法有哪几种？ 答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法 25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？ 答：上、中、下反射分别为：胸髓 7-8、胸髓 9-10、胸髓 11-12。 26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋 巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做 法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。 27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？ 答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤, 所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺. 17 28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？ 答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失 ；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷 或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁 反射：胸 7，8；中腹壁反射：胸 9，10；下腹壁反射：胸 11，12。 29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？ 答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。 30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？ 答:应用碘 131 或锝 99 核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结 节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。 31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一 侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路 病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意 1 岁内小儿可以锥体束征阳性。 32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体征 检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。 33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？ 答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光 滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平 ，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。 34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为 140-150/80-90mmHg。 35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 36、为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导 致测得血压较真实的更高。 37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 40、发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 18 46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 50、有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：正常成人静息状态