关于农村医疗卫生状况调查报告

关于全县农村医疗卫生状况的调查报告 - 关于全县农村医疗卫生状况的 调 查 报 告 2004 年 10 月 18 日县十五届人大常委会第 22 次会议上 县人大常委会调查组 为了提高我县农村医疗卫生服务水平，满足农民解决基本卫生保健和医疗 需求，近日，县人大常委会成立调查组，对全县农村医疗卫生状况进行了调查。 调查组在听取了县政府关于全县农村医疗卫生工作情况汇报后，集中时间分别 深入到北大湖镇、西阳镇、春登乡等卫生院和社区医疗卫生服务站，通过采取 召开座谈会、实地走访农户等形式，重点针对全县农民享受初级卫生保健水平、 农民基本医疗需求状况和农村医疗保障制度建设等方面进行了调研，现将调研 情况向县人大主任会议作以汇报： 一、 全县农村医疗卫生基本状况 我县共有 15 个乡镇（区） ，139 个行政村，总人口 40.44 万，其中农业人口 31.14 万，农民人均纯收入 2503 元，人均卫生消费支出数约为 165 元。目前， 我县有政府成立的非营利性质的医疗卫生机构 22 个，其中县级医疗卫生机构 11 个，乡镇卫生院 11 个。共有社会医疗机构 58 个，城镇和农村社区卫生服务 站 244 个。全县在职在岗卫生技术人员 1830 人，卫生技术人员与服务人口比例 为 1：220 ，高于全国平均水平。全县医疗卫生机构建筑面积 30869 平方米，实 际开放病床 708 张，病床与服务人口比例为 1：571。几年来，我县致力于提高 广大农村居民健康素质并把它作为全面建设小康社会的奋斗目标之一，建立了 适应卫生事业新形势发展要求的农村卫生服务体系和预防保健服务体系，形成 了强有力的县、乡、村三级医疗卫生保健网络，为保障人民群众身体健康，促 进全县经济发展和社会进步起到了积极的作用。 1、完善了医疗卫生基础设施建设。一是加强医疗卫生机构房屋建设。几年来， 县卫生行政部门投资 1500 余万元，对县疾控中心、县妇幼保健院、县医院、县 二院、县医院分院，北大湖镇、万昌镇、双河镇等中心卫生院，大岗子乡、官 厅乡、一拉溪镇、三家子乡等一般卫生院的业务用房进行改造或新建，总建筑 面积达 2 万平方米。二是增设和更新了医疗设备。几年来，县乡两级医疗卫生 机构共购置大型医疗设备 170 台件，总投资 1250 余万元。其中，县医院四年内 投资 900 万元，购置了螺旋 CT 机、全自动生化分析仪、彩超、全自动血球计数 仪、微波治疗仪等大型医疗设备 34 台件。乡镇卫生院全部配置了 100mA 以上 的 X 光机、B 超、心电机及生化检验设备，为临床提供了科学的检测诊断依据。 2、建立了功能完善的农村卫生服务体系。为满足农村医疗卫生保健需求，进一 步完善农村卫生服务体系，2001 年，县政府下发了永吉县农村社区卫生服务 工作实施方案 。在方案的指导下，按照“二级网一级办”的模式，我县改革乡、 村二级卫生机构管理体制，各乡镇卫生院增设了社区卫生服务中心，负责管理 本辖区农村社区卫生服务站日常管理工作，并将原有的村级卫生机构改革为社 区医疗卫生服务站。经过四年的建设，目前，全县农村社区卫生服务站已达 244 个（包括城镇社区医疗卫生服务站 8 个） ，覆盖率达 100%，建设合格率达 80%。多年来，我县农村社区医疗卫生服务站把有偿服务与义务服务结合起来， 在社区内，以家庭为单位，将医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、健康教育、 计划免疫等融为一体，为农民提供主动、方便、快捷、优质、低价的综合性服 务。 3、加强了传染病、慢性病的防治。为强化计划免疫的管理，2003 年，我县将 乙肝疫苗接种纳入儿童计划免疫程序，县财政每年投入 4 万元专项经费，免费 为新生儿接种乙肝疫苗。同时，县卫生部门深入 6 个乡调查点对肺吸虫、肝吸 虫、旋毛虫等人体寄生虫病现状进行调查，共调查了 4500 人份，为做好其他疫 病防治提供了依据。为有效防治结核病，县结核病防治所于 2003 年 7 月份落实 了世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目，对发现的我县结核病人进行了 DOTS 治疗，并加强了对防痨医生和卡介苗接种人员结核病防治知识培训，对全 县 3 万名中小学生进行了结核菌素监测。目前，我县传染病发病率为 254.23/10 万人，处于地区中等水平， “四苗”接种率一直保持在 98%以上。为防治艾滋病， 今年上半年，全地区在我县召开了艾滋病综合防治示范区工作会议，介绍了我 县艾滋病综合防治示范社区建设和艾滋病防治经验。年初，我县完成了县疾控 中心艾滋病初筛实验室建设工作，5 月份，我县举办了预防艾滋病知识师资培 训班，对乡镇卫生院院长、医疗科长、防保科长和部分社区卫生服务站负责人 等 60 余人进行了培训。同时，我县地方病防治工作成果得到了巩固。以控制碘 缺乏病为重点，今年上半年，我县完成了 60 份孕产妇尿样和孕产妇家庭用盐采 样，对全县 27 个食品批发部，64 户居民用盐及倒着盐进行了采样监测，其检 验样品 288 个，合格率 100%。目前，我县大骨节病、克山病、布病、碘缺乏病 的防治达到了国家控制标准 通过微机程序化管理，详实的掌握了全县辖区内育龄妇女总数，影响妇女健康 状况的疾病及顺位。掌握了新婚对数、孕产妇数、高危妊娠数、孕产妇死亡数 等情况，为更好地实施妇幼保健管理工作提供了可靠的依据。在开展孕产妇系 统管理工作台上，以筛查高危妊娠为重点，完善了管理措施，使孕产妇系统管 理率达 90%，孕产妇保健覆盖面 95%。住院分娩率达 75%，达到了初保规划确 定的指标。为进一步提高妇保工作服务功能，从 2003 年开始，我县通过选派妇 产科技术人员进修，增设必要的设备，加强了县、乡两级医疗机构妇产科建设， 进一步提高了卫生院妇产科服务水平，使一般卫生院能承担生理产科和一般妇 科手术工作，中心卫生院以上医疗单位具备了病理产科和难度较大的妇科手术 水平。目前，我县中心卫生院以上医疗单位开展了爱婴医院建设，各项工作指 标达到了初保要求的标准，2004 年底将通过市级验收。全县儿童保健覆盖率已 经达到 100%。新生儿破伤风发病率为零。明显降低了新生儿窒息和新生儿颅内 出血事件的发生。新生儿和 5 岁以下儿童死亡率较前 5 年降低 20%，婴幼儿的 科学喂养及保健知识普及率达到 65%以上，减少了儿童营养不良性疾病的发生。 5、加大了卫生行业执法力度。为适应卫生全行业管理新形势的需要，我县建立 了卫生监督与疾病防控新体制，撤消了原永吉县公共卫生监督所和永吉县卫生 防疫站，重新组建了永吉县卫生局卫生监督所和永吉县疾病预防控制中心。在 卫生监督方面，全年坚持开展了社会卫生打假活动，并做到与日常卫生监督工 作相结合。对食品卫生、学校卫生行业定期进行专项整顿，规范了食品卫生 “三证”发放与管理工作，完善了“三证”的发放程序和管理办法，制定了责 任追究制度，对违法业户依法严肃处理，规范了市场经济秩序，保护了广大群 众的健康。在医疗行业执法方面，卫生局医政科常年对各级各类医疗机构、美 容院、药店、早市场进行执法大检查，两年来打击非法行医 36 例，取缔非法医 疗机构 28 家，清理非法医疗美容 2 家，药店座堂医 6 家，罚没药械 10 台件， 处罚人民币 3.8 万元，规范了医疗市场，保证了人民群众健康和生命安全。 6、强化了政府对农村卫生事业的建设和管理职能。坚持经常开展爱国卫生运动， 整治环境卫生，不断改善居民生存环境。通过设立常设机构，代表县政府负责 环境卫生的管理和监督。每年我县都把环境卫生工作作为全县精神文明建设目 标责任之一一并考核。从去年开始，加大了管理力度，县政府制定了爱国卫生 目标责任考评方案，并与乡镇政府和相关部门签订了目标责任书，落实了奖罚 措施。通过开展文明村屯活动，现有 1 个乡镇达到了市级卫生乡镇标准。通过 农村改水改厕建设，到今年上半年，已有 6 个乡镇进行了部分村屯改水，自来 水受益人口 16.27 万人，累计改水受益人口 26.55 万人，8 个乡镇进行了改厕， 3.5 万户居民修建了卫生厕所，普及率达到 34%。 二、我县农村医疗卫生亟待解决的问题 虽然我县医疗卫生事业随着全县经济和社会的发展取得了一些成绩，按照初级 保健的要求，基本能够满足农民群众的需要，但是还存在这样或那样的问题， 集中反映以下几个方面： 1、医疗设备、设施陈旧老化。在这次调查中我们看到，农村有些乡镇卫 生院和社区医疗卫生服务站房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和 改善，难以达到正常医疗保健的目标。春登乡卫生院和北大湖镇三家子村社区 卫生服务站的房屋简陋、年久失修，还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房， 亟待需要重建。调查中我们还看到部分乡镇卫生院和社区卫生服务站医疗卫生 基础设施薄弱，相当一部分农村社区卫生服务站只有“老三样” ，一个听诊器， 一个血压器，一个体温计。医疗卫生改革步伐缓慢，卫生事业发展滞后，与人 民群众对医疗卫生的需求不相适应。 2、医疗卫生人才匮乏。由于农村物质条件落后，因此，我县的医疗专业技术人 员大多集中在城镇，导致农村医务人员所占的比例比较低，看病难的问题比较 突出。西阳镇搜登沟村社区卫生服务站仅有一名乡医，却服务着全村近千人的 预防保健。在北大湖镇卫生院和县疾控中心调查中了解到，人才的缺失导致医 护人员青黄不接， “出不去，进不来”的现象正严重的制约着事业的发展。对现 有在编医护人员培训提高措施不到位，医疗卫生人才匮乏的局面没有得到改善。 3、村级卫生医疗机构和乡医负担重。在北大湖镇三家子村和西阳镇红石村社区 卫生服务站了解到，目前，我县村级医疗机构负担较重。三家子村卫生服务站 一年累计要向上级上交 7000 多元费用，这里有物价部门每年的年检，每个月向 镇卫生院缴纳的事业发展基金，每年向药监、卫生等部门以及质量技术监督局 交纳的各种规费，还不算相关部门每年不定期举办的各类培训班，颁发的各类 资格证所收取的费用。村级卫生机构没有村集体经济的投入，房屋、药品、设 施都是乡医个人投资，还要支付工作人员工资，而各级政府对乡医从事的公共 卫生和预防保健工作没有任何补助，在一定程度上影响了乡医开展预防保健工 作的积极性。 4、非法行医现象时有发生。从调查中了解到，目前，非法行医在农村一些地方 屡禁不止，严重威胁着农民的生命安全和健康，这些人打着某医疗机构或医疗 院校的牌子，以义诊为幌子，目的是推销药品，骗取钱财。非法行医机构还与 当地村委会建立了较密切的联系，据春登乡一位乡医讲，今年 4 月份，县结核 病防治所到该乡一个村义务为农民检查身体，而这个村村委会却只召集五、六 十人来。相反，某一非法行医机构来村里“义诊” ，直接驻扎到某村干部家中， 而这位村干部却不遗余力的为其提供方便。 5、农民因病致贫返贫情况严重。经调查，在农村，有一部分农民是“抗病” ， 有病不治；有一部分农民是没钱看病，望病兴叹；还有一部分是借债看病，但 由于耽误了最佳治疗时机，病未看好，人财两空。在春登乡召开的乡医座谈会 上了解到，农民到村社区卫生服务站看病相当部分是赊帐，到年底后算总帐， 而每年乡医到年底一算账，总有万八千的账兑现不了。一位农民对调查组这样 说，被大水淹了、或者房子被烧了，苦上几年或许还能翻身，但真要得了大病， 最后的结果往往是倾家荡产。 三、 发展我县农村医疗卫生事业的建议 党的十六大报告指出，在我国要建立卫生服务和医疗保健体系，着力改善农村 医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。结合调查，就抓好我县农村医 疗卫生工作，现提出以下几点建议。 1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大农民 群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的 形势，要把加快发展农村医疗卫生事业纳入全县国民经济和社会发展的重点， 摆上各级政府及部门重要的工作议程，根据新情况制定长、中、短期发展规划， 完善政策措施。各乡镇要落实相关部门和兼职干部负责此项工作，要切实把健 康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持常抓不懈，改变乡镇政府 对“大卫生”工作“活没人干，事没人管”的局面。在全县中小学生中继续开 展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保 健意识的提高。 2、要推进乡（镇）卫生院运行机制的改革。努力探索乡（镇）卫生院的多种运 营方式，不搞一刀切，不强求一种经营模式。要认真总结大岗子乡卫生院改革 经验，进一步深化运行机制和人事制度改革，积极推行人员聘用制度，注重引 进人才、引进资金，以此来改善医疗条件和提高医疗水平，更好地满足农民群 众的医疗需求，力争在三年内取得明显成效。 3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革 步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境， 广揽技术人才。要继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次， 加快乡村医生知识更新步伐。进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一 级，实施技术合作和指导，帮助当地提高医疗水平，进一步提高我县农村卫生 队伍的整体素质。 4、加强医疗卫生事业的软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对 村级社区卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对 合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生 机构减负。同时，要进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医 疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。 5、积极创造条件，尽快建立农民医疗保险制度。在农村全面实行新型合作医疗 制度是大势所趋，要抓住我省 2008 年全面实行新型合作医疗制度这一契机，抓 紧为我县推行此项制度做好各项准备。在暂时没有实行该项制度的情况下，各 级政府及相关部门要把开展扶贫工作与解决农村困难群众医疗需求结合起来， 把因病致贫的群众当做扶贫重点，要采取多种措施，有效地解决贫困群众就医 难的问题。 第二篇 为掌握了解全市贯彻落实中央、省、市关于进一步加强农村卫生工作的决定 情况，促进全市农村医疗卫生事业的发展，按照市政协常委会 2004 年工作部署， 从 4 月 26 日开始，教科文卫体史委组织部分委员由分管副主席带领，在市卫生 局的配合下，用 9 天的时间，先后深入到三县一区的 13 个乡镇，12 个村卫生 所，2 个个体诊所，就农村医疗卫生情况进行了专题调研。在听取各县区情况 汇报的同时，与市、县区有关政协委员和医疗卫生工作人员进行了座谈，共召 开座谈会 12 次，近 200 人参加了会议。通过走访座谈，认真倾听了基层卫生工 作者的呼声，广泛了解了人民群众的愿望，征求了部分干部群众的意见建议。 现将调研情况报告如下： 一、全市农村医疗卫生现状 1、基本情况： 截止 2003 年底，全市共有 116 个乡镇，1129 个村委会，总人口 193.02 万 人，农村人口 166.12 万人。全市现有各级各类卫生机构 2014 个，其中：县及 县以上医院 23 个，包括综合医院 15 个，中医院 4 个，藏民族医院 1 个，专科 医院 3 个；卫生监督所 4 个；疾控中心 5 个；妇幼保健院（所、站）5 个；医 学教育机构 5 个；采供血机构 2 个，乡镇卫生院 117 个；村卫生所（室）1288 个，其他卫生机构及门诊部、诊所 565 个。全市各类医院共有床位 3940 张，其 中乡镇卫生院 1072 张；有专业卫生人员 8664 人，其中卫生技术人员 7000 人 （不包括乡村医生） ；卫生技术人员中执业（助理）医师 3103 人。全市农村有 乡镇以下各级各类卫生机构 1656 个，有卫生技术人员 4961 人（包括乡村医生 3424 人） ，其中执业（助理）医师 1078 人。村卫生所、室覆盖率达 95.8%。 2、全市农村医疗卫生工作取得的成效： 近年来，在各级党委、政府的重视支持下，特别是通过卫生系统广大干部 职工的共同努力，全市农村医疗卫生工作有了较快发展。一是加强了农村三级 卫生网络建设。随着市场经济的建立，多种所有制的医疗机构蓬勃兴起，为健 全农村三级卫生服务网络奠定了基础。农民的医疗、卫生防疫、妇幼保健、健 康教育等卫生服务有了很大改善。截止 2000 年底，全市三县一区已基本达到了 “2000 年人人享有卫生保健”的目标。二是加强了乡镇卫生院基础建设。各级 政府在财力比较困难的情况下，没有坐、等、靠，而是迎难而上，想方设法通 过争取项目资金、贷款、个人集资等方式多渠道融资，仅 2000 年至今融资 728 万元，对全市 28 所乡镇卫生院的危旧房屋进行了新建、扩建、翻建、维修，总 建筑面积 15000 平方米；配备了医疗设备 322 台（件） ，价值 128 万元。三是加 强了对乡村卫生院所人员的培训。近年来，市卫生局先后免费为基层卫生院所 培训骨干 196 人次；开展学术讲座、技术培训 130 多场次，并组织 70 多名院长 参加了卫生部举办的乡镇卫生院院长函授学习班；组织、协调市县区卫校举办 了 13 期乡村医生培训班，培训人数达 2059 名；同时，鼓励大批乡村卫生技术 人员通过自学、成人高考等形式取得专业学历和高一级学历。四是积极开展卫 生支农工作。各县区都实施了县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，免费为 基层培训技术带头人，赠送医疗设备，从县级医院抽调业务精、素质高、懂管 理的医务人员帮扶农村卫生院，为农民群众送去先进的诊疗技术，有效地促进 了农村卫生事业的持续发展。 二、全市农村医疗卫生工作存在的困难和问题 我市农村医疗卫生工作虽然取得了一定的成绩，但与农村经济、社会发展 和农民群众的医疗需求相比还有较大差距，仍然存在着许多困难和问题，成为 制约我市实现小康社会的一个重要因素。具体表现在： 1、财政投入较少，制约了农村卫生事业的发展。一是基础设施建设薄弱。 我市的农村乡镇卫生院大多修建于上世纪六七十年代，近几年虽然经过一些改 造新修，目前全市能达标的仅占 50%左右。在全市 117 所乡镇卫生院中危房面 积还有 25463.84 平方米，占全市乡镇卫生院房屋总面积的 35.3 %，村级卫生 所业务用房标准化程度更低。由于缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋、 老化问题相当普遍。特别是天祝、古浪两县，大部分乡镇卫生院手术器械、洗 胃机、心电图机、X 光机等设备配置于上世纪 70 年代，大部分已不能使用。部 分乡镇卫生院仍靠老三件（听诊器、血压计、体温计）开展诊疗，手段落后单 一、诊断准确率低的问题较为突出。二是农村卫生人员工资待遇低。由于设备 简陋，医疗水平上不去，导致农村医疗卫生机构普遍效益差，收入低。被调研 的 13 个乡镇卫生院的医务人员档案工资基本拿不全，效益好的乡镇能拿到 90%，差的乡镇只能拿到 60%。尤其是承担公共卫生服务的村医，多年来为广 大农民群众提供疾病预防、妇幼保健等服务，但没有任何补偿，因而情绪较大， 存在重医疗、轻防保的现象。若长期下去，既伤害了这些医务工作者的积极性， 影响到队伍的稳定，也使农村卫生三级服务网络的“网底”功能更显得薄弱， 如遇象“非典”这样的重大疫情，后果将不堪设想。 2、农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我市卫生技术 队伍存在总量不足，质量偏低，队伍不稳定的问题。从人员结构看，乡镇卫生 院多以中专毕业的卫生技术人员为主，各县区均占 50%以上，缺少大专以上层 次的卫生技术人员；村级卫生所中专以上水平的仅占村卫生技术人员的 25%左 右。乡村两级 4961 名卫生技术人员中，取得执业（助理）医师资格的只有 1078 名，仅占 21.7%，业务素质普遍较低。由于受多种因素制约，一方面，在 岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高。另一方面，乡村卫生院基础设 施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资 都无法保证，难以留住高素质人才。一些如外科、妇科、放射、检验、超等 短缺专业的人才更为缺乏。同时，有的县区受人事管理体制限制，卫生院技术 人员的交流和调整比较困难，存在人才结构配置不合理的现象。如凉州区疾控 中心 2000 年从兰州医学院招聘了一名急需的公共卫生专业的本科生，但至今在 人事部门办不了手续。 3、政府职能部门监管存在缺位情况，医疗、药品市场亟待规范。全市各县 区的乡镇医疗、药品市场经过这几年的清理整顿，有了较大的改观，但依然存 在乱办医、办医乱的现象。一是无证行医和非法行医的现象仍然存在。古浪县 某乡有 7 个行政村，1.8 万人，卫生机构就有 40 个之多，且有 5 个无证行医的。 该县某村在相距不足 300 米的地方，就有 3 个医疗单位（1 个村卫生所、2 个个 体诊所） ，并超出执业范围搞非法接生 ，且大多不做记录，这不仅影响到妇幼 保健工作，也给计划生育和计划免疫工作留下了隐患。二是违规操作。有的卫 生院手术室的医疗器械到处乱丢，桌子上落满了灰尘；浸泡针头和器械的消毒 液长时间不更换，已污浊不堪；一些村卫生所的消毒高压锅盖上积满了灰尘， 说明很少使用。三是违规医疗。在座谈中了解到，由于受利益驱动，一些医务 人员给病人开大处方及超范围使用药品，并存在滥用激素和抗生素的现象。以 上这些做法，既扰乱了医疗市场的秩序，加重了患者经济负担，又严重威胁到 患者的身体健康。 4、卫生院所各种负担过重，步履维艰。在调研中，农村卫生院所反映较强 烈的一个问题就是某些执法部门服务少，收费多，数额高。被调研的各乡镇卫 生院和村级卫生所，去年平均承担各项收费少的在 1000 元左右，多的有 3000 多元。这对于经济效益较好的卫生院所还可承受，而效益差的乡村卫生院所就 难以承受了。凉州区某镇卫生院在今年春节过后的三个月时间里，就接受各相 关部门的监测、办证、检查约 10 次，共缴纳各种费用 1800 多元，这种状况使 卫生院生存发展十分艰难。 5、卫生资源配置不尽合理，资源短缺与浪费并存。一是全市卫生资源配置 存在农村与城市差距过大的问题。据了解，一些农村卫生院为买不起常用的医 疗设备而犯愁，而城区医院却存在几百万元一台的大型医疗设备过剩现象；占 13.94%的市区人口拥有 72.8%病床，占有 58.52%的卫生技术人员；而占 86.06% 的农村人口只拥有 27.2%的病床，仅占有 41.48%的卫生技术人员；城市每千人 占有执业(助理)医师 6.84 人，农村每千人占有执业（助理）医师仅为 0.65 人。 由于农村医疗条件远不如城市，导致农民医疗服务需求部分向县城转移，加大 了农民治病的成本。二是卫生资源存在短缺与浪费现象。部分乡镇计生站新配 备的医疗设备较为齐全，由于缺乏卫生技术人员，主要施行两情监测，一些诊 断、手术都是由卫生院承担，大多设备闲置，利用率不高。而卫生院设备残缺 不全，有的带病运行，诊断效果欠佳，不能适应广大农民的医疗需求。 6、乡村卫生组织一体化管理工作进展不平衡。经过近几年的努力，全市部 分乡镇一体化管理已走上规范化管理的轨道，但仍有一些乡镇的领导对推行乡 村卫生机构一体化管理工作认识不足，对乡镇卫生院支持不够，在很大程度上 影响了整体卫生工作的开展。个别乡镇卫生院对一体化管理工作存在畏难情绪， 工作力度不够、措施不到位。对村卫生所疏于业务管理和指导， “二证” “三制” “四有” “五统一”没有得到很好的落实。有的卫生院的药品管理不规范，中心 药库药品质量差，存在乱加价现象。同时也因为中心药库周转资金不足，药品 种类少，村医急需的某些药品没有，做计划上报再由中心药库统一购买，常常 耽搁治疗。由于工作中的某些不足，影响着一体化管理工作的整体推进。 7、农民抵御大病风险的能力低，因病致贫返贫问题突出。随着经济体制改 革和市场转型，农村卫生事业失去了集体经济的支撑，尽管财政给予了最大限 度的资金投入，但农村卫生机构仍不能满足农民群众医疗保健的需求，加之药 品价格及医疗费用的增高，造成农民群众难以抵御大病风险，健康水平难以提 高，个别地方呈下降趋势。如有些偏远山区和经济较贫困地区农民群众人均纯 收入不足千元，只能维持日常生活，遇有疾病只能“小病磨，大病拖” ，实在坚 持不下去，靠借贷或卖粮食、牲畜支付医药费。古浪一户农民，为了给妻子治 病变卖了家里仅有的两头猪，几只羊，两头驴，还欠债几千元，目前生活无着。 有相当一部分农户因疾病所迫使生活陷入困境，一人得病，全家返贫的现象并 不少见。农民抵御重大疾病的能力较为脆弱。 三、加强我市农村医疗卫生工作的意见建议 针对我市当前农村医疗卫生工作中存在的突出问题，我们建议： 1、提高认识，加强领导。各级党委和政府要树立科学的发展观，把加强农 村医疗卫生工作，提高人民群众的生存质量当作执政为民，践行“三个代表” 重要思想，实现全面建设小康目标的重要任务来抓。一是要把加强农村医疗卫 生工作摆上重要议事日程，把落实武威市农村初级卫生保健发展规划纳入 经济和社会发展整体规划，列入各级政府和领导干部年度考核中。二是卫生行 政部门应把工作的重点放到农村去，从各方面加大农村医疗卫生工作的力度， 培养一些典型的乡镇卫生院，加以推广宣传，用好的典型指导推动农村卫生工 作上台阶。三是相关部门要加强协调合作。既要明确各自在农村卫生工作中承 担的职责，各司其职，也要相互配合，协调解决好工作中的矛盾。四是动员全 社会的力量共同做好农村医疗、预防、妇幼保健等卫生工作，增强全民体质。 2、加大财政投入，促进农村卫生事业的发展。投入不足是当前制约我市农 村医疗卫生工作的一个瓶颈。首先，各级政府要立足当地实际，按照分类指导， 逐步完善的要求，认真落实中央、省、市关于进一步加强农村卫生工作的决 定精神，对卫生事业的投入增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。 其次，市、县区、乡镇要紧紧抓住国家对卫生事业投入并向西部倾斜的机遇， 做好规划，跑项目、抓项目、上项目，积极争取中央、省财政的资金支持，并 应保证配套资金按时足额到位，大力扶持乡镇卫生院基础设施建设。第三、要 切实保证落实从事农村公共卫生工作人员的经费，按照乡村医生从业管理条 例的有关规定，结合我市实际，建议对从事公共卫生工作的村医按其服务人 口，以每人每年 0.51 元的标准给予补助，调动他们的积极性，增强“网底” 功能。第四、要进一步加大对农村卫生事业经费的监管力度，严禁被挪作他用。 还要研究建立多元化的投入机制，突破瓶颈，加快农村医疗卫生工作的发展。 3、深化乡镇卫生院体制改革，激活运行机制。一要彻底理顺农村卫生管理 体制。各县区应尽快落实决定精神，将乡镇卫生院的人员、业务、经费等 划归县级卫生行政部门管理，充分发挥其调控功能。要尽快将乡镇卫生院从事 防疫、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作人员和院长的工资纳入县级财政预 算，实行全额供给，要建立健全考核机制，按完成责任目标的实际情况发放工 资。二要合理规划乡镇卫生院。结合部分乡镇撤、并、扩的调整，重新合理布 局卫生院，扩大其服务范围。对边远乡镇卫生院为了使其更好地承担公共卫生 服务职能，政府部门应在经费、医疗技术、设备、布局等方面给予大力支持， 为其注入活力，增强服务功能。三要整合农村医疗卫生资源。根据我市目前的 实际状况，建议采取有力措施，将部分乡镇卫生院的技术人才和计生站（室） 设备有机结合起来，实现优势互补，使之最大限度地发挥效益。四要进一步完 善全员聘任制，包括院长的全社会公开招聘，不拘一格选人才。要学习借鉴一 些卫生院的好做法，如民勤县中渠乡卫生院多方挖掘人才，不惜代价聘请名医 坐诊，改变服务模式，提高医护质量，使业务收入四年间增加 5 倍多，不仅使 原来濒临倒闭的卫生院起死回生，更为医院今后的发展奠定了坚实的基础。五 要进一步完善分配制度。积极推行绩效工资、岗位工资，并加大向一线人员倾 斜的力度。 4、加强队伍建设，提高医疗人员素质。鉴于农村医务人员学历结构不合理， 业务素质普遍偏低的现状，要实行多管齐下：一是大力加强在岗人员临床进修 及在职培训，重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实 用技术培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员；继续搞好市县医 疗机构对口支援乡镇卫生院活动，为对口卫生院的医务人员提供免费进修；聘 请上级医疗单位的专家下基层进行业务指导和巡诊。二是大力引进人才、技术。 要积极争取上级部门的支持，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休的临床 医疗人员到农村服务，可在工资、职称评审条件或限额上适当给予倾斜。三是 严格执行城市医疗卫生机构的医生在晋升主治医师或副主任医师技术职务之前， 到农村累计服务一年的制度。鼓励城市医务人员到农村合作或领办乡镇卫生院。 四是加强医德医风教育，改变服务观念，增强服务意识，全面提高职工综合素 质，适应医疗事业和社会发展的需要。 5、大力巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作。一要坚定不移地把推行农 村卫生机构一体化管理工作做为加强农村卫生工作的一项重要工作认真抓好， 在总结经验，加强宏观指导的基础上，积极推进，逐步完善。二要明确三级服 务网络功能定位，强化县、乡、村三级网络的逐级业务指导职能。县区卫生局 要加强对乡村两级卫生人员的调配和考核奖惩等工作，尤其要加强对医疗质量、 医疗安全、疾病预防、妇幼保健、药品购销、人财物的监督管理。规范乡镇卫 生院对村卫生所药品代购行为，既要杜绝村卫生所从非正规渠道采购药品，保 证药品质量，也要防止中心药库加价过高，以保障农民群众就医用药安全有效， 价格合理。三要充分发挥乡镇卫生院的监督管理职能，在搞好自身建设的同时， 强化对村卫生所的管理和指导，健全各种规章制度，规范村卫生所的服务行为， 真正把村级卫生组织的各项管理活动引导到规范化的轨道上来。 6、依法加强农村医疗市场管理，保障农村卫生工作健康有序发展。一要严 格准入，加强管理。卫生部门要严把医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方 面的准入关，注意医疗机构的合理规划和布局，防止盲目性。加大监管力度， 并实行医疗机构审批责任追究制，对违规违纪人员决不姑息迁就。要坚决取缔 非法行医。二要依法监督，规范行为。加大执法监督力度，重点对乡村卫生机 构医疗操作规程、合理用药进行监督检查。要加大对传染病防治法 、 执业 医师法 、 母婴保健法等法律法规执行情况的督查力度，保证农村公共卫生 工作顺利开展。三要办好农村非盈利性医疗机构，占领农村医药市场。医药、 卫生行政部门要转变职能，既要加强医疗、药品市场的执法监督，建立健全医 疗市场的公平竞争机制，保护农民群众的用药安全，也要注重提高执法人员素 质，严格按项目和标准收费，不得“以罚代管”或巧立名目多收费，加重农村 卫生院所的负担。 7、积极开展新型农村合作医疗制度试点工作，逐步解决农民看病难问题。 建立和推行新型农村合作医疗制度，符合广大农民群众的根本利益，是保障广 大农村居民身体健康、促进农村稳定与发展、推动农村扶贫工作的一件大好事。 我市民勤县已被省政府列为 2004 年新型农村合作医疗制度试点县。调研中，该 县不少农民对新型农村合作医疗制度的试行有较为迫切的要求，有的人还提出， 只要合作医疗办得好，个人多交几十元也可以。建议市上要紧紧抓住这个机遇， 认真做好广泛深入地宣传教育工作，增强农民的互助合作和同舟共济意识。在 具体操作中要坚持自愿量力，动员引导农民积极筹资，特别要关注农村特困户 的参保问题，尽量扩大覆盖面。各县区要通过试点示范，根据本县区财政、农 民收入等情况，因地制宜，积极争取国家、省、市对合作医疗的财政补助资金， 做好各项准备工作，为推行农村合作医疗打好基础，切实解决农民因病致贫、 因病返贫的问题，努力推进农村全面实现小康社会的目标。 效益好的乡镇能拿到 90%，差的乡镇只能拿到 60%。尤其是承担公共卫生 服务的村医，多年来为广大农民群众提供疾病预防、妇幼保健等服务，但没有 任何补偿，因而情绪较大，存在重医疗、轻防保的现象。若长期下去，既伤害 了这些医务工作者的积极性，影响到队伍的稳定，也使农村卫生三级服务网络 的“网底”功能更显得薄弱，如遇象“非典”这样的重大疫情，后果将不堪设 想。 2、农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我市卫生 技术队伍存在总量不足，质量偏低，队伍不稳定的问题。从人员结构看，乡镇 卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主，各县区均占 50%以上，缺少大专以 上层次的卫生技术人员；村级卫生所中专以上水平的仅占村卫生技术人员的 25%左 右。乡村两级 4961 名卫生技术人员中，取得执业（助理）医师资格的只有 1078 名，仅占 21.7%，业务素质普遍较低。由于受多种因素制约，一方面，在 岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高。另一方面，乡村卫生院基础设 施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资 都无法保证，难以留住高素质人才。一些如外科、妇科、放射、检验、超等 短缺专业的人才更为缺乏。同时，有的县区受人事管理体制限制，卫生院技术 人员的交流和调整比较困难，存在人才结构配置不合理的现象。如凉州区疾控 中心 200x 年从兰州医学院招聘了一名急需的公共卫生专业的本科生，但至今在 人事部 门办不了手续。 3、政府职能部门监管存在缺位情况，医疗、药品市场亟待规范。全市 各县区的乡镇医疗、药品市场经过这几年的清理整顿，有了较大的改观，但依 然存在乱办医、办医乱的现象。一是无证行医和非法行医的现象仍然存在。古 浪县某乡有 7 个行政村，1.8 万人，卫生机构就有 40 个之多，且有 5 个无证行 医的。该县某村在相距不足 300 米的地方，就有 3 个医疗单位（1 个村卫生所、 2 个个体诊所） ，并超出执业范围搞非法接生 ，且大多不做记录，这不仅影响 到妇幼保健工作，也给计划生育和计划免疫工作留下了隐患。二是违规操作。 有的卫生院手术室的医疗器械到处乱丢，桌子上落满了灰尘；浸泡针头和器械 的消毒液长时间不更换，已污浊不堪；一些村卫生所的消毒高压锅盖上积满了 灰尘，说明很少使用。三是违规医疗。在座谈中了解到，由于受利益驱动，一 些医务人员给病人开大处方及超范围使用药品，并存在滥用激素和抗生素的现 象。以上这些做法，既扰乱了医疗市场的秩序，加重了患者经济负担，又严重 威胁到患者的身体健康。 4、卫生院所各种负担过重，步履维艰。在调研中，农村卫生院所反映 较强烈的一个问题就是某些执法部门服务少，收费多，数额高。被调研的各乡 镇卫生院和村级卫生所，去年平均承担各项收费少的在 1000 元左右，多的有 3000 多元。这对于经济效益较好的卫生院所还可承受，而效益差的乡村卫生院 所就难以承受了。凉州区某镇卫生院在今年春节过后的三个月时间里，就接受 各相关部门的监测、办证、检查约 10 次，共缴纳各种费用 1800 多元，这种状 况使卫生院生存发展十分艰难。 5、卫生资源配置不尽合理，资源短缺与浪费并存。一是全市卫生资源 配置存在农村与城市差距过大的问题。据了解，一些农村卫生院为买不起常用 的医疗设备而犯愁，而城区医院却存在几百万元一台的大型医疗设备过剩现象； 占 13.94%的市区人口拥有 72.8%病床，占有 58.52%的卫生技术人员；而占 86.06%的农村人口只拥有 27.2%的病床，仅占有 41.48%的卫生技术人员；城市 每千人占有执业(助理)医师 6.84 人，农村每千人占有执业（助理）医师仅为 0.65 人。由于农村医疗条件远不如城市，导致农民医疗服务需求部分向县城转 移，加大了农民治病的成本。二是卫生资源存在短缺与浪费现象。部分乡镇计 生站新配备的医疗设备较为齐全，由于缺乏卫生技术人员，主要施行两情监测， 一些诊断、手术都是由卫生院承担，大多设备闲置，利用率不高。而卫生院设 备残缺不全，有的带病运行，诊断效果欠佳，不能适应广大农民的医疗需求。 6、乡村卫生组织一体化管理工作进展不平衡。经过近几年的努力，全 市部分乡镇一体化管理已走上规范化管理的轨道，但仍有一些乡镇的领导对推 行乡村卫生机构一体化管理工作认识不足，对乡镇卫生院支持不够，在很大程 度上影响了整体卫生工作的开展。个别乡镇卫生院对一体化管理工作存在畏难 情绪，工作力度不够、措施不到位。对村卫生所疏于业务管理和指导， “二证” “三制” “四有” “五统一”没有得到很好的落实。有的卫生院的药品管理不规 范，中心药库药品质量差，存在乱加价现象。同时也因为中心药库周转资金不 足，药品种类少，村医急需的某些药品没有，做计划上报再由中心药库统一购 买，常常耽搁治疗。由于工作中的某些不足，影响着一体化管理工作的整体推 进。 7、农民抵御大病风险的能力低，因病致贫返贫问题突出。随着经济体 制改革和市场转型 ，农村卫生事业失去了集体经济的支撑，尽管财政给予了最大限度的资金 投入，但农村卫生机构仍不能满足农民群众医疗保健的需求，加之药品价格及 医疗费用的增高，造成农民群众难以抵御大病风险，健康水平难以提高，个别 地方呈下降趋势。如有些偏远山区和经济较贫困地区农民群众人均纯收入不足 千元，只能维持日常生活，遇有疾病只能“小病磨，大病拖” ，实在坚持不下去， 靠借贷或卖粮食、牲畜支付医药费。古浪一户农民，为了给妻子治病变卖了家 里仅有的两头猪，几只羊，两头驴，还欠债几千元，目前生活无着。有相当一 部分农户因疾病所迫使生活陷入困境，一人得病，全家返贫的现象并不少见。 农民抵御重大疾病的能力较为脆弱。 三、加强我市农村医疗卫生工作的意见建议 针对我市当前农村医疗卫生工作中存在的突出问题，我们建议： 1、提高认识，加强领导。各级党委和政府要树立科学的发展观，把加 强农村医疗卫生工作，提高人民群众的生存质量当作执政为民，践行“三个代 表”重要思想，实现全面建设小康目标的重要任务来抓。一是要把加强农村医 疗卫生工作摆上重要议事日程，把落实武威市农村初级卫生保健发展规划 纳入经济和社会发展整体规划，列入各级政府和领导干部年度考核中。二是卫 生行政部门应把工作的重点放到农村去，从各方面加大农村医疗卫生工作的力 度，培养一些典型的乡镇卫生院，加以推广宣传，用好的典型指导推动农村卫 生工作上台阶。三是相关部门要加强协调合作。既要明确各自在农村卫生工作 中承担的职责，各司其职，也要相互配合，协调解决好工作中的矛盾。四是动 员全社会的力量共同做好农村医疗、预防、妇幼保健等卫生工作，增强全民体 质。 2、加大财政投入，促进农村卫生事业的发展。投入不足是当前制约我 市农村医疗卫生工作的一个瓶颈。首先，各级政府要立足当地实际，按照分类 指导，逐步完善的要求，认真落实中央、省、市关于进一步加强农村卫生工 作的决定精神，对卫生事业的投入增长幅度不低于同期财政经常性支出的增 长幅度。其次，市、县区、乡镇要紧紧抓住国家对卫生事业投入并向西部倾斜 的机遇，做好规划，跑项目、抓项目、上项目，积极争取中央、省财政的资金 支持，并应保证配套资金按时足额到位，大力扶持乡镇卫生院基础设施建设。 第三、要切实保证落实从事农村公共卫生工作人员的经费，按照乡村医生从 业管理条例的有关规定，结合我市实际，建议对从事公共卫生工作的村医按 其服务人口，以每人每年 0.51 元的标准给予补助，调动他们的积极性，增强 “网底”功能。第四、要进一步加大对农村卫生事业经费的监管力度，严禁被 挪作他用。还要研究建立多元化的投入机制，突破瓶颈，加快农村医疗卫生工 作的发展。 3、深化乡镇卫生院体制改革，激活运行机制。一要彻底理顺农村卫生 管理体制。各县区应尽快落实决定精神，将乡镇卫生院的人员、业务、经 费等划归县级卫生行政部门管理，充分发挥其调控功能。要尽快将乡镇卫生院 从事防疫、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作人员和院长的工资纳入县级财 政预算，实行全额供给，要建立健全考核机制，按完成责任目标的实际情况发 放工资。二要 合理规划乡镇卫生院。结合部分乡镇撤、并、扩的调整，重新合理布局卫 生院，扩大其服务范围。对边远乡镇卫生院为了使其更好地承担公共卫生服务 职能，政府部门应在经费、医疗技术、设备、布局等方面给予大力支持，为其 注入活力，增强服务功能。三要整合农村医疗卫生资源。根据我市目前的实际 状况，建议采取有力措施，将部分乡镇卫生院的技术人才和计生站（室）设备 有机结合起来，实现优势互补，使之最大限度地发挥效益。四要进一步完善全 员聘任制，包括院长的全社会公开招聘，不拘一格选人才。要学习借鉴一些卫 生院的好做法，如民勤县中渠乡卫生院多方挖掘人才，不惜代价聘请名医坐诊， 改变服务模式，提高医护质量，使业务收入四年间增加 5 倍多，不仅使原来濒 临倒闭的卫生院起死回生，更为医院今后的发展奠定了坚实的基础。五要进一 步完善分配制度。积极推行绩效工资、岗位工资，并加大向一线人员倾斜的力 度。 4、加强队伍建设，提高医疗人员素质。鉴于农村医务人员学历结构不 合理，业务素质普遍偏低的现状，要实行多管齐下：一是大力加强在岗人员临 床进修及在职培训，重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对 性的实用技术培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员；继续搞好 市县医疗机构对口支援乡镇卫生院活动，为对口卫生院的医务人员提供免费进 修；聘请上级医疗单位的专家下基层进行业务指导和巡诊。二是大力引进人才、 技术。要积极争取上级部门的支持，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休 的临床医疗人员到农村服务，可在工资、职称评审条件或限额上适当给予倾斜。 三是严格执行城市医疗卫生机构的医生在晋升主治医师或副主任医师技术职务 之前，到农村累计服务一年的制度。鼓励城市医务人员到农村合作或领办乡镇 卫生院。四是加强医德医风教育，改变服务观念，增强服务意识，全面提高职 工综合素质，适应医疗事业和社会发展的需要。 5、大力巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作。一要坚定不移地把推 行农村卫生机构一体化管理工作做为加强农村卫生工作的一项重要工作认真抓 好，在总结经验，加强宏观指导的基础上，积极推进，逐步完善。二要明确三 级服务网络功能定位，强化县、乡、村三级网络的逐级业务指导职能。县区卫 生局要加强对乡村两级卫生人员的调配和考核奖惩等工作，尤其要加强对医疗 质量、医疗安全、疾病预防、妇幼保健、药品购销、人财物的监督管理。规范 乡镇卫生院对村卫生所药品代购行为，既要杜绝村卫生所从非正规渠道采购药 品，保证药品质量，也要防止中心药库加价过高，以保障农民群众就医用药安 全有效，价格合理。三要充分发挥乡镇卫生院的监督管理职能，在搞好自身建 设的同时，强化对村卫生所的管理和指导，健全各种规章制度，规范村卫生所 的服务行为，真正把村级卫生组织的各项管理活动引导到规范化的轨道上来。 6、依法加强农村医疗市场管理，保障农村卫生工作健康有序发展。一 要严格准入，加强管理。卫生部 门要严把医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入关，注意医疗 机构的合理规划和布局，防止盲目性。加大监管力度，并实行医疗机构审批责 任追究制，对违规违纪人员决不姑息迁就。要坚决取缔非法行医。二要依法监 督，规范行为。加大执法监督力度，重点对乡村卫生机构医疗操作规程、合理 用药进行监督检查。要加大对传染病防治法 、 执业医师法