关于妇科腹腔镜围手术期的护理体会

关于妇科腹腔镜围手术期的护理体会 【关键词】 腹腔镜,围手术期,护理体会 【摘要】 目的 总结分析妇科腹腔镜围手术期患者的护理特点，从而制定一系列切 实可行的护理操作程序。方法 80 例妇科腹腔镜手术患者的护理工作按制定的护理操作程 序进行，从术前准备、术后观察等方面严格按规程操作，做到有章可循，有条不紊，形成 完整的护理体系。结果 术前护理准备充分，术后观察细致，护理质量明显提高，避免了 护理工作的失误，确保了手术的顺利进行，减少了并发症的发生。结论 对妇科腹腔镜手 术患者，实施心理护理，采取科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有 效地促进了患者的早日康复。 【关键词】 腹腔镜 围手术期 护理体会 腹腔镜手术以创伤小、出血小、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、有美容效果且能将 诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用1。腹腔镜手术虽然尚在起步阶段， 但在短短的几年时间已发展到多数开放手术都能在内镜下顺利完成，但目前这种手术方式 尚未被患者及家属完全理解和接受，大多数女性都具有脆弱心理2，对手术恐惧，表现 出焦虑、坐卧不安等，所以对妇科腹腔镜手术患者进行心理护理对麻醉和手术顺利进行起 着至关重要的作用。我科针对妇科腹腔镜围手术期患者的心理特点及护理要点，制定一系 列切实可行的、科学合理的护理操作程序，2005 年 11 月2006 年 2 月，我们按程序护理 了不同病种的腹腔镜手术患者 80 例，效果良好，现报道如下。 1 临床资料 选择我科 2005 年 11 月2006 年 2 月腹腔镜手术患者 80 例，其中异位妊娠 30 例，子 宫肌瘤 25 例，继发不孕 15 例，卵巢囊肿 10 例；年龄 2046 岁，所有病例的手术全部在 气管插管+静脉全身麻醉下进行，手术时间 70150min，住院总天数 45d，术后住院天数 23d。 2 护理 21 术前准备 2.1.1 入院宣教 患者入院后护理人员应向她介绍主管医生、主管护士、病区环境、 作息制度，消除对环境的陌生感，同时以热情的态度、周到的服务、改变患者的心理状态。 2.1.2 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏认识，存在着紧张、恐惧心理，为此， 护理人员应主动热情与病人交谈，针对性的解释，向患者讲述此项手术的优点及医生用此 手术的可靠性，我们还以现身说法，使患者之间相互交往，消除病人的顾虑，取得合作。 2.1.3 胃肠道准备 手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，术前常规禁食 12h，禁水 46h,以防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。 2.1.4 手术野皮肤准备 由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，重点是 对脐孔皮肤的清洁处理，先用松节油棉签清洁脐孔污垢，最后用碘伏消毒，尽量减轻对脐 孔皮肤的摩擦刺激，勿擦伤脐部，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术 后切口感染具有重要的临床意义。 2.2 术后护理 2.2.1 卧床与休息 术后取平卧位 6h，头偏向一侧，禁食禁水，6h 后可进流质或半 流质饮食，排气排便后给普食。 2.2.2 密切观察生命体征的变化，术后回病房心电监护 4h,每 30min 测血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度各 1 次至病情稳定，以早期发现有无内出血及休克现象，检查静脉输液 是否通畅或针头由于搬动是否脱出血管。 2.2.3 保证各种管道通畅 置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查 引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时 牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，导尿管于当天输液完时或者于术后 24h 拔除，鼓励排 尿以减少并发症。 2.2.4 切口护理 因腹腔镜腹部切口小，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更 换敷料 1 次，如切口渗液、渗血，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医师，按医 嘱对症处理，并按切口感染常规护理。 2.3 术后并发症的观察 2.3.1 术后病人可出现恶心、呕吐，主要因麻醉和手术创伤引起，常在术后 12d 内 消失，症状严重者按医嘱给予止吐对症处理。 2.3.2 预防出血及感染 术后常规给予止血药，抗生素静脉滴注，在治疗和护理操作 中严格执行无菌原则。本组病例中切口感染 2 例，术后 3d 体温 38以上 5 例，经使用抗 生素后痊愈。 2.3.3 肩痛 双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于充气式腹腔镜术中所 用气体-二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由隔神经放射至肩部而感到疼痛3，护士应 向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。 2.4 出院指导 嘱患者休息 1 周，禁盆浴和性生活 1 个月，保持外阴清洁，给予高热 量、高蛋白、高维生素饮食，嘱 1 个月到门诊复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热等情 况，应立即到医院诊治。 3 小结 通过对此项手术患者的临床护理，使我们意识到作为病房护士，要不断加强自身素质 的培训和专业知识的更新，树立良好的敬业精神，满腔热情地服务于患者，以“假如我是 一个患者”的换位思考，给患者提供最优质的服务，自始至终让患者处于被尊重、有安全 感、信赖感的环境里。 综上所述，妇科腹腔镜手术患者，实施心理