关节镜诊疗技术介绍

关节镜诊疗技术介绍 1、什么是关节镜诊疗技术？ 答：关节镜外科学是骨科领域的重要分支，关节镜诊疗技术属于内镜诊疗技术，是微创 外科的重要组成部分。该技术通过关节镜器械获得关节内的实际情况，通过成像系统把图 像传送到电视监视屏幕上，在电视监视下进行诊断和治疗。 2、关节镜手术的优势有哪些？ 答：关节镜是 20 世纪关节外科最重要的成就之一。与传统的切开手术设备及器械相比， 关节镜有两项无可比拟的优点：微创和清晰的视野，采用关节镜手术治疗某些疾病，不仅可 以达到切开手术的效果，其最大的优势在于创伤小，诊断准确，术后康复时间短，并发症少。 3、哪些部位适合做关节镜手术？ 答：关节镜手术最早应用于膝关节，随着关节镜器械及设备的更新进步，不但膝关节手 术的指征扩大，肩、肘、腕、指、髓、踝、趾等关节也开始应用关节镜检查和手术 4、哪些疾病适合做关节镜手术？ 答：膝关节：膝关节骨性关节炎、游离体、膝关节滑膜炎、膝关节半月板损伤、膝关节前 后交叉韧带损伤、骸骨脱位、膝关节创伤与骨折、膝关节粘连僵直等。 髋关节：关节盂损伤、滑膜炎、股骨头坏死早期、滑膜软骨瘤病、髓关节发育不良、骨性 关节炎、游离体等。 踝关节：滑膜病变，软骨损伤、骨性关节炎、踝关节融合等。 肩关节二肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳、盂唇病损（Bankart 损伤）、钙化性 岗上肌腱炎、肩周炎等。 腕关节：骨与软骨损伤、腕骨不稳、三角纤维软骨损伤、腕管综合征等。 肘关节：关节粘连、滑膜炎、骨性关节炎、游离体等。 其他：臀肌挛缩、肌腱末端病（如网球肘、跟键炎）等。 5、传统半月板全切手术对你的关节有什么坏处？如何解决这个问题？ 答：半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病，半月板具有重要的生理功能，对半月板 患者的长期观察发现，骨关节炎和关节力线异常的发生率明显增高，因此，怎样尽可能保留 半月板，保全半月板的功能显得更为重要。因此关节镜技术是你的最佳选择，该技术在半月 板部分切除术基础上，致力于半月板的修复成形，为膝关节创伤功能恢复创造良好的环境。 6、关节镜对膝关节骨性关节炎治疗的重要作用有哪些？ 答：关节镜对膝关节骨性关节炎行清理术是在关节镜下刨削和修整病变软骨面。刨除妨 碍关节活动的骨刺及侵入关节面的滑膜，取出游离体，清除关节内病损组织，改善关节内环 境术中通过大量保持一定压力的生理盐水灌洗，不仅可清除引起疼痛等症状的病变滑膜、 软骨、组织 碎屑、炎性渗出物及纤维粘连等，因此有创伤小，刨削彻底，不易感染， 术后活 动 早，恢复快，效果好等优点。 7、患了老年性骨性关节炎怎么办？ 答：老年性骨性关节炎是临床上的一种常见病、多发病，多于 50 岁以后发病，主要以膝 关节疼痛、关 节反复肿胀、关节畸形为常见症状，又可表现为跛行、打软腿等症状。临床上 多采用保守对症治疗，疗效多欠佳，且病程长，痛苦大。所以如果你的关节变形不明显、力 线较好的该病患者，建议不妨做关节镜手术，这是一种比较好的选择；但对于关节变形较重、 关节障碍明显、力线改变明显的患者，人工关节置换是最好的选择。 8、膝关节滑膜炎还用切开手术吗？ 答：膝关节慢性滑膜炎在过去常采用切开手术，该方法不仅创伤大、恢复慢、并发症较 多，而且有部分间隙是不能到达的，而关节镜手术不仅创伤小、恢复快、并发症少，且随着 关节镜技术的提高，能达到每个间隙，滑膜切除较彻底。 9、膝关节镜手术后如何进行合理的锻炼？ 答： 了解锻炼的意义及可能存在的不适，主动配合锻炼； 遵照医嘱进行股四头肌锻炼，要掌握循序渐进，科学合理的原则； 术后即开始踝关节的背伸与屈曲活动，以促进血液循环，同时做直腿前抬、后伸、外 展、内收锻炼 ；膝关 节功能锻炼， 术后 24 小时下地拄拐行走，术后第二天主动伸屈锻炼， 必要时配合 CPM 机锻炼 ；出院后除加强 原来的锻炼内容外，还增加肌肉力量及柔韧 性的 锻炼，如足 绑沙袋练习、踮脚尖练习、蹬 车练习 ； 10、什么情况下需要做膝关节镜检查和手术？ 答：当你有下列情况时，千万要引起重视，到医院进行检查：膝关节血肿；膝关节 绞锁； 反复 发作的关节积液；关节软骨损伤；不明原因的关节痛；半月板损伤； 交叉韧带损伤；髌骨脱位等等。 主持人：刘主任您好， 欢迎您做客名医堂。那么在今天我们想先了解一下这项新技术到底 是什么样的一种技术呢？ 专家： 关节镜是一种新的医学技术。首先来了解一下关节镜的设备，关节镜设备有关节镜， 还有冷光源。以及动力设备以及相应的关节镜器械。关节镜技术要追溯到上个世纪初有日 本一个度边的先生他发明的技术。他首先用膀胱镜插入到膝关节里面通过蜡烛的光源看到 膝关节里的结构。以后随着摄像技术的发展通过微型摄像机和关节镜连接到一起使我们看 到关节内更详细的结构进行操作 。 关节镜从视角上可以分为三十度的镜子是最常用的镜 子，其次是四十五度的 七十度的和零度的镜子。关节镜的粗细可分为 4 毫米的 2.7 毫米的 和 1.9 毫米的。最常用的是 4 毫米的镜子。我们用 4 毫米的镜子可以做膝关节肩关节 肘关 节 踝关节的手术。对肘关节的某些细微结构踝关节的结构借助 2.7 毫米的镜子进行手术。 对于指间关节和脚上的关节，我们可以借助 1.9 毫米的镜子进行手术。 主持人：那我相信很多人对这项新技术还不太了解。那么在临床上在应用方面它适合做哪 些手术？ 专家：从理论上讲关节镜可以做所有的关节手术。但是有些局限比如说关节置换需要切开 进行。一般关节里面的 像常见的关节创伤。最常见的比如运动员去旅游以及关节的半月板 的损伤，膝关节半月板的损伤膝关节交叉韧带的损伤 肩关节的损伤以及肩关节的脱位 髌 骨的脱位都可以通过关节镜来治疗。还有一些关节滑膜炎 也可以通过关节镜刨除滑膜来治 疗关节炎。类风湿 风湿性关节炎 血友病性关节炎色绒毛结节性滑膜炎都可以通过关节镜 来进行治疗。还有某些关节内的肿瘤，只要不是太巨大的肿瘤都可以通过关节镜治疗。 主持人：那关节镜技术是一种比较先进的技术了，在临床应用过程当中它与传统的 一些手术相比它有哪些优点呢？ 专家： 和传统手术相比首先从切口方面，传统的手术切口需要大切口 暴露显露关节，而关节镜通过一到三个五到十毫米的切口进行手术，切口非常小而且愈合 的非常快术后不留斑痕， 所以病人一般容易接受。第二 因为切口小它恢复比较快一般术 后两到三天病人可以下床活动对工作影响比较少。第三 因为关节镜它通过微型摄像头把关 节内的病变进行放大所以检查情况比切开手术看的更仔细。一般的我打个比方头发丝粗细 的东西 在里面看着就像筷子那么粗看的更详细对病变处理的不容易漏诊。第四 关节镜非常纤细对 某些比较小的关节也可以看到，也可以插进去 比如膝关节。我们一般切开手术只能看到前 室的东西对后室的根本看不见，如果后室需要检查的话需要在后关节再切一个十几公分长 的 切口进行检查，而关节镜通过前面一个切口把镜子插到后关节腔看的非常仔细 ，而且可以 做相应的处理。 主持人：那么在治疗某些疾病方面它有哪些特点呢？ 专家：首先， 最常用的技术就是膝关节的半月板的损伤。半月板的损伤是非常常见的 多见于运动员和体育爱好者。而半月板是位于膝关节的一个软骨垫，它损伤以后引起关节 的疼痛， 肿胀和绞索，而且不及时处理的话 损伤的半月板还会把软骨进行磨损坏造成软 骨的提前退变。它传统的治疗方法是在膝关节切 3 到 5 公分长一个切口然后把半月板全部 拿出来 而半月板长在关节内，它不仅是一个软骨垫的作用，对关节的稳定也起很大的作用如果完 全切除对关节的稳定性势必造成影响。而关节镜技术通过关节镜对里面观察以后，对半月 板的损伤， 根据半月板损伤的部位对不同的情况做不同的处理。我们把半月板分成红区 白区和红白相间三个区 ，而红区是有血液循环的就是创伤以后经过相应的医学处理可以愈 合的这部分 。它损伤的话通过在关节镜下进行半月板的缝合，经过一段时间以后半月板愈 合以后 可以起到它的稳定性作用。对白区损伤的话我们可以通过关节镜和一个特殊器械叫篮钳的 器械，对白区损伤进行切除 部分切除避免了过去把半月板全部切除造成的弊端。第二个就 是常见的交叉韧带的损伤，交叉韧带的损伤非常常见。大家喜欢看 NBA 或者看足球比赛 的话 经常看到运动员突然摔倒以后或和别人撞击以后造成一个交叉韧带损伤 。交叉韧带位于膝 关节内它主要功能是稳定关节。 主持人： 刘主任， 那既然关节镜技术这么先进是不是所有的这个关节手术都可以 用关节镜来替代呢？ 专家： 这个答案是否定的。首先， 关节镜技术有它的缺陷不足。对某些比较大的肿瘤需 要切开手术。另外对某些关节结核做关节融合的话也需要进行切开。还有一个对于严重的 骨腔关节病需要关节置换的也需要切开。所以关节镜技术是个好技术但不是万能的。 主持人： 也就是它也有自己一定的局限性，除了以上您说到的对于两种常见的关节疾病治 疗效果非常好之外，关节镜技术对于哪些疾病的治疗效果还是非常好的？ 专家： 它治疗是非常广泛的。再一个就是化脓性关节炎，过去化脓性关节炎特别儿童的化 脓性关节炎需要进行切开病灶清理。而且要很长时间的遗留，而我们现在关节镜技术可以 进去一次利用关节镜的动力刨却系统对这些病变组织全部刨完了以后，在镜下彻底冲洗了 以后一期就愈合缩短了病程过去需要三到六周的时间，现在大概一到两周病人就可以康复 了。这是一种年龄小的孩子们非常常见的疾病。 主持人： 对 ，尤其是化脓性关节炎是比较常见的。 专家： 再一个就是肩关节的损伤，肩关节的损伤像投掷运动员， 投手榴弹 ，标枪这些运 动员，还有经常干体力活的用肩关节，发生肩关节的撞击损伤和肩关节的习惯性关节脱位， 都是通过关节镜进行治疗。过去需要切开手术需要很长时间有时侯固定三到六个月，现在 病人恢复特别快。 这是一个，再一个是老年骨性关节病 ，大家常见的一种疾病 ，还有关 节性游离体，特别是女同志比较多见，一般在四五十岁以后呢上下楼梯疼啊，不舒服 正走 突然卡壳了，经过拍片以后呢在关节内发现一个碎骨头，我们通过关节镜把碎骨头取出来 病人很快就会康复，但对某些严重的骨性关节病，比如我们说的三期关节病这只有关节置 换了。 主持人：那看来关节镜技术在医学领域运用的确实非常广泛的，那么除了刚才提到的在关 节以内的这些疾病适合于应用关节镜技术之外，是不是在关节以外的一些疾病方面这个关 节镜技术也可以运用呢？ 专家：这个答案是肯定的随着这两年技术的发展，关节镜技术发展通过人造技术的腔膝， 可以做一些关节外的疾病。现在比较成熟的技术有。首先 大转子的滑囊炎和大转子的弹响 宽，还有些人下蹲的时候两个膝关节并不到一起。如果并在一起下蹲 ，病人就会出现喀嚓 的响声我们称为弹响宽，通过关节镜技术加射频技术进行治疗。另外 ，就是网球肘很多纱 厂的工人和一些家庭妇女容易得肘关节的疼痛，肘关节外侧的疼痛我们称为网球肘，这个 治疗通过关节镜技术加射频技术治疗效果非常好而且恢复比较快。 主持人：弹响宽还有网球肘这两种疾病都可以通过关节镜技术治疗了。我想这对于患者来 说这是一个非常好的福音。看来关节镜技术的应用范围还真的非常的广泛，好 稍后我们将 继续来聊关于节镜技术在临床应用方面的话题，欢迎您继续收看。 主持人：好欢迎您回到名医堂继续关注我们今天的节目，在今天节目时间里我们为您请到 的嘉宾是来自郑州市骨科医院的刘宁刘主任。刘主任接着我们的话题来聊，有一个朋友就 非常关心关节镜技术，虽然说在临床上应用非常广泛但是我们都知道任何一项技术在做完 手术之后都会有一定的并发症。那是不是关节镜技术在做完手术之后也会有并发症的存在 呢？ 专家： 这个答案是肯定的。首先关节镜技术它是一门外科技术，这个感染 感染率都有发 生，但是它和平常切割手术感染率小的多。一般切割手术感染率在 3%-5%但我们关节镜技 术的感染率在千分之三左右，这是感染方面。第二个就是关节镜大夫技术不熟练的话容易 造成关节内的损伤。器械进关节腔 那个腔膝非常小，器械是金属的容易划伤软骨一定要关 节镜大夫操作仔细。另外技术要熟练 娴熟才能进行，第三个容易发生的问题是术后关节内 腔积血 ，切口非常小但里面操作非常多，所以会造成出血。 如果病人活动早的话容易造 成关节的创伤性滑膜炎主要就这几个其他的并发症非常少的。 主持人： 那我们都知道了关节镜技术在临床上的应用是非常非常广泛的。作为要进行关节 镜手术的患者，他们在术前术后如何进行配合呢？ 专家： 关节镜病人手术前后的配合，首先从两方面（配合） 。第一个就是心理方面的准备， 病人对关节镜技术不要害怕它创伤非常小痛苦也很小不要惧怕。这是心理方面的准备。 第二个就是一般医疗常规的准备，包括全身的检查， 看有没有全身性的疾病，心 肝 肺的 功能能不能耐受手术。因为我们需要麻醉，再一个就是局部皮肤需要做一些清洁做一些护 理 女同志要避开月经期，再着要避免感冒，经过检查全部正常以后可以进行手术。第二个 就是在手术中不要紧张，我们手术一般是麻醉的下肢没有任何痛苦。而且我们大夫是看着 电视（视频）做手术，病人可以看到电视，一般情况下你看不到关节内部的结构，通过电 视你可以看到关节内部的结构，你心理也不紧张了，你可了解关节内有哪些病变，哪些大 夫处理完了（哪些）没有给我处理将来需要注意什么。这样就可以了解的非常清楚了，而 且关节镜在手术中是非常轻松的可以和大夫进行聊天也可以和护士进行聊天可以咨询自己 的问题为康复做些准备。 主持人： 也就是说在做手术的过程当中，相应的可以减少病人的紧张情绪。对 那术后需 要注意些什么呢？ 专家： 术后首先就是要和大夫配合好，手术后当天， 在麻醉没有过去以后，第一个不要 抬头再一个进食的问题，在手术反映消退以后， 手术反映不太严重的在大夫指导下进行早 期下床。这一点我还要在强调一下，因为病人想切口这么小我可以马上下床了，应该了解 哪一点呢 。一般来说，切口非常小外面皮肤口很小，但里面做的活非常多就是干的工作非 常多。有做韧带处理了 ，有做半月板的处理，有软骨的处理 ，皮肤切口可能 7-8 天就愈 合了而里面的组织损伤它愈合需要一周，甚至时间更长 1 周到 8 周。对某些韧带的损伤需 要 12 周才能愈合。所以下床的时候一定要在医生指导下，借助某些器械某些支具或者拐杖 来进行行走，避免早期活动以后关节内的大量积血造成不必要的麻烦。 主持人： 可能有些患者就像您所说的，手术创伤小而且痛苦少流血也少，所以他们认为这 个手术做完以后，在很断时间内只要皮肤愈合就可以下床这也是一种误区。 专家：是一种误区 ，就是皮肤切口和组织愈合是不同步的。 主持人： 好 我们把剩下的时间留给网上的一些朋友看看他们还有什么问题。首先我这有 一个网友他就问，他的一个朋友得了股骨头坏死股骨头坏死这种病他听说可以用关节镜手 术治疗，他想问问您通过关节镜可不可以彻底治愈呢？ 专家：关于股骨头坏死我先讲一讲，股骨头坏死这种疾病迄今为止没有一种特效的治疗方 法。它的终极治疗方法是关节置换，对于关节镜在股骨头坏死这方面的治疗，作用是主要 关节镜技术对髋关节内的一些病变延性充血滑膜进行刨除再加上股骨头钻孔减压然后减轻 患者症状减缓发展的速度，促进股骨头的血液循环。是一种方法但不是一种根治的方法。 主持人：那既然关节镜手术可以治疗那么多疑难杂症，那病人在关节镜手术的康复过程当 中应该注意些什么呢？ 专家： 首先遵循循序渐进的原则不要急躁，根据手术的进程和不同进行相应的康复。一般 术后 24 小时可以进行肌肉的训练，等等长肌肉的训练，然后在 48-72 小时关节的训练， 然后负重呢根据各个疾病的不同在医生指导下进行训练。但首先一条把功能放在第一位， 我们运动医学就功能第一病人治病有几个目的，第一个解除痛苦，第二个恢复功能，第三 个尽量不影响美学的观点，不影响美容 ，所以关节镜技术被认为 21 世纪的朝阳医学技术。 因为切口小 病人不影响美容，创伤小恢复比较快。 主持人： 另外还有一位网友给我们留言说，他有一个女儿今年 12 岁了，在上体育课的时 候有一次因为跳远的时候摔倒了，之后回到家里就出现了膝关节的肿胀和疼痛当时没有太 在意，后来在一年当中连续出现了四五次他们就非常的重视不知道到底是怎么回事。想请 刘主任给我们解释一下。 专家： 上体育课膝关节外伤一般分为几种，第一个就是半月板的损伤，第二个就是韧带的 损伤，第三个骨软骨的损伤，像你这种情况比较多见。如果女孩的话一般撞击量不会太大， 韧带损伤几率比较低小孩发生率比较低，经常见的是一个髌骨的一个复发性脱位，过去叫 髌骨习惯性脱位。而且多发女性 女孩比较多见，它一般由屈膝外翻引起的，膝关节脱位以 后在髌骨里面，髌骨在复位过程中一个切线骨折造成一个软骨片在里面，有时候会卡住引 起交锁，我们可以通过关节镜把软骨片给取掉。如果是急性伤的话，我们可以把软骨片通 过特殊技术可吸收棒给钉上去，如果是陈旧的钉上去也没什么意义了，可以把软骨片取下 来。 主持人：那另外还有一些朋友非常关心关节镜技术它对于治疗肩关节疾病有什么特点，比 如说在治疗肩周围的肩关节炎啊等等一系列的方面，可不可以举例说一下呢？ 专家： 关节镜在肩关节的应用紧次于膝关节。因为肩关节的腔隙非常大。一般比较成熟的 治疗技术是，一个肩关节习惯性脱位，第二个就是肩关节里面的撞击综合症。刚才在前面 我已经谈到了运动员的损伤。 第二就是肩关节滑囊炎还有一 个咱平常说的肩周炎 五十肩 治疗效果非常好。 主持人： 也就是说肩周炎以及您刚才所说的，这类肩关节疾病都是可以通过关节镜技术治 疗的。对 所以说也请电视机前的观众朋友放心，有些疾病看似在医学领域是一个非常难的 难题，但是随着新技术的应用以及目前临床上广泛的推广，我相信某些疾病都会迎刃而解 的。好的由于时间关系我们今天的节目就到这了，非常感谢您的收看，也非常感谢刘主任 的精彩讲解，观众朋友如果说您对于关节镜技术还有疑问需要专家来解答或者您有什么意 见或建议给我们节目的话，欢迎您随时拨打我们的栏目热线或者登陆我们的网站进行留言。 好 ，今天节目就到这了感谢收看， 再会。 关节镜设备与器械：关节镜设备分为成像系统、光源系 统、动力系统、等离子刀及资料采集处理系统。成像系统目 前多为数字化，根据摄像系统的晶片不同，分为单晶片、复 合晶片和三晶片，其成像的清晰度也有所不同，关节镜头是 其基本的成像器械之一，金属筒的两端为物镜及目镜，二者 之间是一系列头颈系统，光源系统将光线投射到物体，影像 由物镜传到目镜，再连接到成像监视和摄录像系统，这样术 者就避免了强迫体位，具有更好的视野和更自由的操作，通 过数字化成像系统，将术中的图像资料进行拍摄和录像，将 手术过程记录下来，便于以后随访、科研、教学和可能的医 疗纠纷提供详实而客观的证据。滇东刨削系统由刀片、套管 和吸引器组成，主要用于清理半月板及滑膜组织，清楚剥脱 的软骨碎片或软骨成形等。射频汽化技术又称等离子低温消 融术，或冷凝刀，它通过磁场使电解质在低温下形成等离子 薄层，并使其中的自由带点粒子获得能量打断分子键，使靶 组织细胞以分子为单位解体，故对周围组织损伤微小，安全、 高效。除此，关节镜还有一些手动器械供医生术中选择使用。 此次我院购入之关节镜为全球知名品牌英国施乐辉公司产 品，配置高，设备齐全，能完全满足多种手术需求。 肩周炎治疗 8 问 1 肩周炎的定义准确吗？ 一般把肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍统称为肩关节周围炎，简称肩周炎。但由于肩周炎 这一诊断名词对病变部位及性质含义模糊，诊断名称不够具体，治疗方法多而且各不相同，影响了治疗效 果的提高以及各治疗方法效果客观评价与比较。 2 肩周炎这个概念中包含那些疾病？ 随着解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，特别是近代电子技术、光学、运动生物力学、影像 诊断技术以及运动创伤学的快速发展和医学专家临床实践经验的不断积累，为肩关节伤病更精确更科学的 诊断创造了条件。目前肩周炎已逐渐被肱二头肌长头腱鞘炎，喙突炎，冈上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冻结 肩，肩撞击综合症，肩袖损伤等具体定位定性的诊断名词所取代，肩周炎名词已名存实亡了。 3 肩周炎发病诱因是什么？ 肩部原因 本病大多发生在 40 岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因 素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因； 上肢外伤后肩部固定过 久，肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺 血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 4 保守治疗有哪些？ 多数不同诊断名称的肩周炎患者，经过服用止痛剂、非甾体抗炎药物、中药 以祛风散寒、解痉通络，活 血化淤为目的，局部封闭注射，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。运动康 复训练“医三分练七分”，应 鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节