出血热宣讲材料

出血热宣讲材料 诊断和治疗部分 一、诊断依据： 目前，特异性血清学诊断方法在基层单位虽已逐渐推广，尚不能广泛普遍应用， 本病的诊断仍需以流行病学资料、临床表现和实验室调查为主要依据。 （一）临床诊断依据： 1流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直 接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。 2症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。 3体征：面、颈、上胸潮红（即三红）重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血， 软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴有眼 结合膜水肿及眼睑、面部浮肿，肾区有叩击痛。 4实验室检查： （1）早期尿中出现蛋白，且迅速增多，有红细胞、管型或膜状物。 （2）血象：早期白细胞总数正常或偏低，随着病程进展逐渐增高，淋巴细胞增 多，并出现异型淋巴细胞，血小板数下降。 （3）血生化检查：血尿素氮（）或非蛋白氮（）升高。 5病程经过：病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型 病例或经早期合理治疗，可不出现低血压或少尿期。 （二）确诊依据： 经血或尿特异性抗原检测阳性，血清特异性抗体阳性或双份血清特异性 抗体 4 倍增高者（间隔 1 周）。 二、早期诊断： 在流行地区，流行季节如有原因不明的急性发热病人，应首先考虑本病可能， 应仔细观察以下临床表现，并按疑似出血热处理。 （一）发热伴有头痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道症状。 （二）体检时应特别注意球结膜、面、颈及上胸部充血、皮肤、腋下出血点、 咽部及软腭充血、瘀点和肾区叩痛。 （三）发热病人如早期出现尿蛋白阳性（偶有尿蛋白阴性者），且迅速增加者。 （四）血象检查有血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。 （五）有条件单位可早期作血液和尿蛋白细胞内病毒抗原检测，并检测血清特 异性和抗体。 三、临床分型： 根据病情轻重对确诊病例区分为五型： （一）轻型： 1体温在 39以下，中毒症状轻。 2血压基本在正常范围。 3除皮肤与或粘膜有出血点外，无其他出血现象。 4肾脏损害轻微，尿蛋白在，没有明显少尿期。 （二）中型： 1体温 3940，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。 2病程中收缩压低于 90，或脉压26。 3皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。 4肾脏损害明显，尿蛋白可达“”，有明显的少尿期。 （三）重型： 1体温40，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状者。 2病程中收缩压低于 70，或脉压低于 20，并呈现临床休克 过程者。 3出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。 4肾脏损害严重，少尿持续在 5 日以内，或尿闭 2 天以内者。 （以上（一）、（二）、（三）型，各具备 2 项或 2 项以上者方可诊断。） （四）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者。 1难治性休克。 2出血现象严重，有重要脏器出血。 3肾脏损害极为严重，少尿超过 5 天以上，或尿闭 2 天以上；或尿素氮超过 120 毫克以上。 4心力衰竭，肺水肿。 5中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。 6严重继发感染。 7其他严重合并症。 （五）非典型： 1发热在 38以下，没有中毒症状。 2皮肤或粘膜可有散在出血点。 3尿常规检查阴性，或尿蛋白士。 4血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。 四、治疗： 出血热的特效疗法已开始试用，疗效有待观察，目前仍然以综合疗法为主，应 抓好“三早一就”（即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治疗）。特别应 抓好发热期的治疗，认真把好“三关”（休克、出血及肾功能衰竭关）。 （一）发热期治疗： 1早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。对呕吐不能进食者 应静脉补充葡萄糖液。 2维持水、电解质及酸碱平衡：发热早期成人一般补液量为 1500 毫升左右， 呕吐、腹泻者可酌情增加，尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期（病程 34 日）多有血液浓缩，此时应抓紧预防性治疗，给予静脉补液。其补液量可 参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予，若有少尿倾向，应区别是肾前性还 是肾性，以便合理补液。 补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法，同时注意热量摄取（高渗葡萄糖）。 部分病人发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调整酸碱平衡，以 维持体内环境相对稳定。 3抗病毒药物及免疫调整剂治疗：病毒唑、恢复期血清、干扰素、聚肌胞、阿 糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗过敏疗法（阿糖 胞苷、赛庚啶、6542、阿斯匹林）等可在仔细观察下试用。 4发热后期，尿量每日少于 1000 毫升以下，可酌情应用利尿剂。 5对症处理：高热、中毒症状重者，可选用氢化考地松，每日 100200 毫克， 或地塞米松 510 毫克，稀释后缓慢静脉滴注。 6中药的应用：可用丹参、黄芪和中医辨症论治。 （二）低血压期治疗： 本期治疗以积极补充血容量为主，同时，应针对微循环功能障碍、酸中毒、心 功能不全等，进行相应治疗，力争血压尽快回升，4 小时左右稳定，补充血容 量应早期、快速、适量。 1补充血容量： （1）早期：收缩压低于 100 毫米汞柱，或低于基础血压 20 毫米汞柱，脉压小 于 26 毫米汞柱，即应扩容补液。 （2）快速： 低血压时静脉快速滴注，100 滴分钟左右。 发生休克时，首次 300液体在三十分钟内静脉推注，随即静脉快速滴入 100（130150 滴分），以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度， 调整补液量及速度，快速补液应注意液体温度（适当加温）及心肺情况。对老 年及心功能不良者补液速度适当减慢。 （3）适量：补液是否适量要观察是否达到下述五项指标： 收缩压达 90100； 脉压大于 26； 心率 100 次分左右； 微循环障碍缓解； 红细胞、血色素及红细胞压积接近正常。 （4）液体成份：以综合性液体如平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等溶液为主，渗 出严重者胶体液量可加大。有条件者可用血浆或白蛋白等胶体溶液。 2调整酸碱平衡：有酸中毒时可选用 5的碳酸氢钠溶液，或 364三羟甲 基氨基甲烷（）。 3强心剂的应用：当血容量已基本补足，而心跳仍在 140 次分以上者，可选 用西地兰或毒毛旋花子苷。 4血管活性药物的应用：一般不宜早期应用，经快速补液、强心、纠酸等处理 血压回升不满意者，可酌情选用血管活性药物。如：阿拉明、多巴胺等。 5中药应用：在综合治疗的基础上，可用生脉散、四逆汤、参附汤静脉注射液 等静脉滴注。 （三）少尿期治疗： 尿量在 5001000 毫升日为少尿倾向，尿量在 500 毫升日以下为少尿，50 毫升日以下为尿闭。本期治疗原则为稳定机体内环境，促进肾功能恢复。 1稳定机体内环境： （1）水及电解质平衡：在机能性少尿阶段，每日可补充电解质溶液 5001000 毫升，同时应用利尿剂，使尿量保持在 50小时以上，若进入器质性少尿 阶段，应限制液体量，即入量出量500600液体，以高渗葡萄糖为主。 除非有确切指征，证实有低血钾外，一般应限制钾盐输入。 （2）热量及氮质平衡： 每日糖量不低于 200 克，热量不低于 1200 卡，必要时可加用胰岛素。 维持酸碱平衡，对重症酸血症，二氧化碳结合力低于 30 容积者，应酌情纠 酸。 2促进利尿： （1）高效利尿剂：常选用速尿、利尿酸钠、丁尿胺等。 （2）血管扩张药：可试用苄胺唑啉、心得安等。 3导泻：常用甘露醇、硫酸镁，中药大黄、芒硝等。 4放血疗法：由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿，可应用放血疗法。 5透析疗法： （1）透析指征： 少尿超过 5 天或尿闭 2 天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢，尿毒症 表现日趋严重，血尿素氮大于 80100。 高血容量综合症保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药 物治疗同时进行。 合并高血钾（65 毫克当量），心电图出现高血钾图形，用一般方法 不能缓解者。 凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大 出血、尿素氮上升速度快，每日超过 20（高分解代谢型），可不拘于 少尿天数及血液生化指标，尽早透析。 （2）方法：血液透析或腹膜透析。 6中药应用：可选用桃仁承气汤、大陷胸汤、导赤散或八正散等。 （四）多尿期治疗： 度过少尿期后，若尿量每日增至 5002000 毫升为少尿向多尿移行阶段，尿量 超过 2000为进入多尿期。而本病是否有多尿期，则以尿量是否达 3000 毫 升以上为依据。本期治疗原则为调节水、电解质平衡及防治感染。 1补充适量液体：对液体补充，原则上无需限制，但又不宜输入过多，一般多 尿开始后，补液量可为尿量的三分之二，以免延长多尿期（欠量补液）。要注 意维持出入量及电解质平衡。老年患者特别要注意发生脱水和电解质紊乱。 多尿期补液以口服为主。食欲不佳者可静脉补液。 2支持疗法：鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫 血者可酌情输入新鲜血液。 3尿量超过 3000 毫升日，应补钾，以口服为主，必要时可缓慢静脉滴入， 同时注意钠、钙等电解质补充。 4对日尿量超过 5000 毫升者，可试用安妥明或双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂 体后叶素、消炎痛等。 5中药的应用：可选用金匮肾气汤、麦味地黄汤。 （五）恢复期治疗： 1继续注意休息，逐渐增加活动量。 2加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。 3出院后可根据病情恢复情况，休息 13 个月；重型病例可适当延长。 4中药应用：可选用参苓白术散、十全大补汤、六味地黄丸等。 （六）合并症的治疗： 1心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合症。 （1）停止输液，必要时减慢输液速度，取半卧位，保持呼吸道通畅。 （2）吸氧。 （3）苄胺唑啉：一般应用 510加入 10葡萄糖液 250缓慢静滴，如情 况紧急可采用 0310加入 50葡萄糖 10稀释后缓慢静注。 （4）强心利尿：可选用毒毛施花子苷、西地兰、氨茶碱等。 （5）对呼吸急促、烦躁不安者，可应用苯巴比妥钠、吗啡或杜冷丁，但有中枢 性呼吸衰竭及昏迷患者则应禁用。 （6）根据具体情况给以降压、导泻、放血或透析等措施。 （7）对呼吸窘迫综合症患者，可给地塞米松，必要时进行人工终末正压呼吸。 2中枢神经系统合并症的治疗： 此症可选用苯巴比妥钠、安定、阿米妥钠、10水化氯醛或付醛等镇静剂，亦 可用 6542。对脑水肿引起抽搐可用 20甘露醇或选用速尿、丁尿胺等。 3高血钾的处理： （1）25葡萄糖液 200；加入胰岛素 10 单位，缓慢静滴。 （2）10葡萄糖酸钙 20，加入 50葡萄糖 40，缓慢静推。 （3）5碳酸氢钠 80100，缓慢静滴，有高血容量者不用。 （4）经以上处理无效者可进行透析。 4大出血治疗： 应鉴别出血原因有针对性地治疗。如消化道出血可选用白药，亦可试用去甲肾 上腺素稀释后口服（去甲肾上腺素 45加入 100水中，每日 3 次，每次 30）。如为或继发性纤溶亢进引起大出血时给予相应处理。如有血 游离肝素增高者，可用鱼精蛋白。 5防治继发感染： （1）加强病房卫生，避免交叉感染，并注意室内温度。 （2）注意饮食卫生，预防肠道感染。 （3）加强无菌操作，作好口腔及褥疮护理。 （4）疾病的整个病程均要密切观察体温、脉博、血压、呼吸变化，及时检查血 象，认真体检，以便早期发现感染病灶。 （5）合并细菌感染时，可根据病情选用青霉素、氯霉素、红霉素等。对肾脏有 损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用。若双重感染，可根据菌株种别进行 治疗。 五、加强护理工作： 各期护理重点： （一）发热期： 1密切观察体温变化，作好高热患者护理，体温过高时应及时采用物理降温， 并与医生联系。 2及时查尿，观察尿蛋白变化情况。