内科呼吸病例分析11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

呼吸系统病例分析题.htm 血液系统疾病病例分析题 1.男性，48 岁。左上腹发现肿块 3 年，近 10 天来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨 有压痛，脾大平脐。血红蛋白 72g/L，白细胞 21010 9/L，原粒细胞+早幼粒细胞 0.36，血小板 3510 9/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞 0.17，早幼粒细胞 0.28。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是什么？ 2.男，30 岁，牙龈出血 3 个月查：双颈部各有一黄豆大小淋巴结，肝右肋下刚 可扪及，脾左肋下 1。Pt4010 9/L；骨髓增生活跃，分类及形态正常，巨核细胞增 多，产板型巨核细胞减少。其最可能的诊断是什么？如何治疗？ 3.女 30 岁，轻度黄疸，肝肋下 1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞 0.48,血清铁 20umol/L,Coombs 试验(+)，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？ 该患者的治疗首选药物是什么？ 4.女性，26 岁，头晕，乏力 3 年，维生素 B 12、叶酸治疗 3 个月，平时月经量较 多，查 Hb 75g/L，RBC3.110 12/L，WBC 4.510 9/L，Pt12010 9/L，网织红细胞 1.5%，尿胆原（-），大便潜血（-）。该病人诊断是什么？还需要做那些检查？ 5.女 30 岁，轻度黄疸，肝肋下 1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞 0.48,血清铁 20umol/L,Coombs 试验(+)，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？ 该患者的治疗首选药物？ 6.女性，32 岁，月经量增多，牙龈出血，伴头晕 1 年，双下肢有散在淤斑，肝脾 未触及，Hb65g/L，RBC2.1310 12/L，MCV82um 3，MCHC33%，WBC3.110 9/L，N43%，L57%，Pt3810 9/L，骨髓巨核细胞减少。该病人的诊断？需要鉴别的常 见疾病有哪些？如何治疗？ 7.男，30 岁，颈部肿块 1 个月，心悸、气促 1 周。体查：其他部位亦发现肿大淋 巴结，有心包摩擦音。经淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤。 (1)本例应属该病的哪一期？ (2)此病人适用的治疗方法是什么？ 8. 女性， 20 岁，间断发热 3 周，左颈部淋巴结肿大不痛。查：左颈部一 4X3CM 淋巴结，不活动，无触痛，表面无破溃，肝脾不大，胸片：未见异常。骨髓象正常，淋 巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见 R-S 细胞。请问：考虑诊断是什么？治疗方案 是什么？ 心血管系统病例分析题 (一)患者女性，38 岁，因发现心脏杂音 20 年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率 132 次/分，律不齐，S1 强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和 3/6 级全收缩期杂音。 问： 1.该病人最确切的诊断是什么？ 2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？ 3.请列出该病人的治疗原则。 (二)患者男性，26 岁，阵发性心悸 3 年，每次心悸突然发作，持续半小时至 2 小时不 等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200 次/分，心电图 QRS 波形态正常，P 波不明 显。该患者应诊断为何种心律失常？治疗方法有哪些？ (三)患者男性，40 岁，因活动后心悸、气促 2 月伴下肢水肿 1 天入院。3 天前受凉，出 现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率 110 次/分，律齐，心 尖区可闻及/收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规： WBC 12.510 9/L, N 85%, L 23%, M 2%。 问： 1.完整诊断及依据。 2.为明确诊断，还须作哪些检查？ 3.患者住院期间的治疗原则。 4.患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？ (四)患者男性，60 岁，反复头昏头痛 10 年，突起呼吸困难 1 天入院，患者出现大汗， 咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率 120 次/分， 心律绝对不齐。 请回答：1.患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些抢救措施？ (五)患者男性，60 岁，既往冠心病劳力型心绞痛 5 年，服用硝酸甘油 3 分钟内缓解。 近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗， 服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：、aVF 导联弓背向上抬 高，病理性 Q 波。2 小时后来医院急诊。 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？ 3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ 4.治疗首先应考虑的是什么？ (六)女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1 周入院。近 1 月体重下降。体 查： T ： 37.8 度 ， 心界向两侧扩大，心音低远。 问： 1.患者最可能的诊断是什么？ 2.需要完善哪些检查？ 3.如何进行治疗？ (七)患者男性， 38 岁，因活动后气促 1 月，加重伴下肢水肿 5 天入院，休息也时有 气促。体格检查： BP138/80mmHg ， P92 次 / 分。颈静脉充盈；双下肺可闻及湿罗音； 心界向左下扩大，心率 92 次 / 分，心律齐，可闻及 S3 及心尖区 2/6 收缩期柔和的 吹风样杂音；肝脏于右肋下 2 指触及，有压痛；双下肢可压陷性水肿；无其他异常体 征。 ECG ： ST T 改变（ 、 aVF、V4、V5、V6 导联 ST 段压低 0.05-0.08mv 伴 T 波倒置）。 问： 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.为诊断及鉴别诊断，应完善哪些检查？ 3.如何治疗？ (八)24 岁女性， 2 周前咽痛、发热；近 7 天心悸、气促。心率 98 次/分，频发早搏， 心尖区可闻及奔马律，肺清。 问：1.患者最可能的诊断是什么？2.需要完善哪些检查？3.如何治疗？ 内分泌系统疾病病例分析题 (一)患者，男， 42 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查： P80 次 / 分， R20 次分， Bp 130/70mmHg 。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心 率 80 次 / 分，律齐，无杂音 , 测空腹血糖 8.0mmol/L 。 1. 该病人最可能的诊断？ 2. 应进一步完善哪些检查？ 3. 该病人的治疗方案？ (二) 在 Cushing 综合征的诊断过程中，行小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松 抑制试验的意义何在？ (三)A 21- year-old woman has a symmetric diffuse thyroid enlargement one month. To make a diagnosis, what kind test should use to do? 泌尿系统疾病病例分析题 1.A patient ,male,thirty-five years old,was admitted in hospital because of recurrent edema for two mmHg R 25/m, anemic face, anasarca。There are no abnormal findings in the physical examinations of chest and abdomen。Laboratory examination：Blood routine Hb 80 g/L，WBC 7.510 9/L，PT 25610 9/L；Urinary routine Proteine + ，Rbc 5-8/hp；sBUN 18mmol/L，sCr 356umol/L。 What is the most probal diagnosis of this case？How to treat this patient？ 2.某患者，女，58 岁，因发热、腰痛 3 天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温 39.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及， 右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞 12010 9，尿常规示白细胞 9-/HP，余正常。该病例最可能的诊断是什么?需进一步 作哪些检查？请制定治疗方案。 3.曾芳琼，女，22 岁，望城县人，因下肢浮肿、乏力 2 月余于 2004 年 3 月 20 日入院。 患者今年 1 月因受凉后感全身乏力，渐起颜面、双下肢水肿，晨起后明显，午后有所好 转。伴头昏、腹胀，不伴有关节痛、脱发及皮疹。每日尿量减少，约 500ml/24h，夜尿 2-4 次/每天。 既往：无“急性肾炎”病史。 体查：T 36.7C P 80 次/分 R 18 次/分 BP 165/90mmHg 慢性病容，浅表淋巴结不肿大， 双侧扁桃体无肿大，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿罗音。心界不扩大，心率 80 次/分， 律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾肋下未扪及。双肾无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可， 双下肢重度凹陷性水肿 。 实验室资料： （1）Urine-R：pH 6.5 pro 4+ Blo2+ WBC 0-2/Hp 颗粒管型 +/Hp （2）肾功能: BUN 6.6mmol/l Cr 87.4mmol/l UA 368mmol/l NAG 酶 126u/l 问： （1）就上述资料你考虑最可能的诊断是什么？ （2）应该与哪些疾病相鉴别(举出至少 3 种)？ （3）应完善哪些检查明确诊断？ 呼吸系统病例分析题 （一）患者，男，23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。 患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯 血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38， 不伴畏寒，次日体温可自行降至 正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗 效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既往体健，无“结核、 肝炎”等传染病史。 体查： T37.8 BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋 巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。 心界不大，HR80 次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.010 9/L N 56% X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.鉴别诊断是什么？ 3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 4.简述治疗原则? （二）患者，男性，28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温 达 39.2,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。 心率 96 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。 血象： WBC 11.010 9/L N 86% X 线：右下肺大片密度增高影 B 超：右胸腔少许积液。 述其初步诊断及依据。 （三）某患者，男， 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、 咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体：T38.8，P120 次/分， R32 次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸， 双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳 性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？ (四)男，60 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.5，血压 129KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次分，律齐，下肢浮肿。 尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。 问： 1.该患者出现了哪种并发症？ 2.该患者的治疗原则和主要措施？ （五）男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促， 桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次/分， 律齐，P 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问： 1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重， 查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116 次/分，律齐。 请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？ （六）患者 . 男性. 69 岁. 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛一周入院. 一周前患者无明显 诱因出 现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近 两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁 骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率 72 次/分,律齐,无杂音, 腹平软,肝脾未触及,余(-).x 线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 。 问： 该病诊断是什么？ （七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1 月入院，患者 1 月前无明显诱因出现左侧胸痛， 为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气 促、伴发热（最高 38 。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精 神、食欲差，体重下降 5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30 年，40 支/日 体查： T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结， 边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界 不大