冠状动脉成像技术

64 排螺旋 CT 在冠状动脉成像上的应用价值与限制因素 摘要:本文从 64 排螺旋 CT 在冠状动脉造影方面的应用入手,从多方文献切入,客观地从其 应用价值与限制因素介绍 64 层螺旋 CT 在冠脉造影上的应用.以科学直观的数据阐述观点. 本文64列螺旋 CT 冠状動脈写真術方面応用始 、文献切入、客観的応用価値制限要素 64階螺旋 CT 冠脈写真術上応用紹介 .科 学視聴覚詳陳述観点. 关键字: 64排螺旋 CT 冠状动脉造影 META 分析方法 时间和空间分辨率 心率波动幅度 选择性冠状动脉造影(SCA) 仍为目前诊断冠心病的金 标准,但因其 为有创性检查,存在着一定的并发症,部分患者不愿接受.因此,寻找一 种无创,简便,有效的诊断冠脉病变的方法非常必要.近年来.64 排 CT 的出现为此提供了一个很好的手段.下面我们首先从 64 排螺旋 CT 在 诊断冠脉病变上的应用价值谈起. 以选择性冠状动脉造影结果为金标准,采用 64 排螺旋 CT 对 68 位 疑诊冠心病患者的冠状主干及其主要分支节段进行重建和分析,结果 发现 CTA 能够清晰显示冠脉主干及其分支狭窄,钙化,开口起源异常 及桥血管病变.CTA 发现钙化病变 52 节段,SCA 仅发现钙化病变 35 节段.CTA 诊断冠脉病变的灵敏度 96.33%,特异性 98.16%,阳性预测 值 97.22%,阴性预测值 97.56%.其中对左主干及右前降病变及75% 的 病变灵敏度最高,分别达到 100%和 94.4%.除此之外,CTA 相对于 SCA 还具有某些独特的优势:1.对斑块钙化程度的判断,本研究表明 CTA 通过病变密度定量不仅可发现常规 SCA 不能发现的纤维钙化病变, 还可发现密度较低的软斑块,这对于明确病变位置和成因,介入治疗术 前策略的选择均有较大帮助;2.CTA 可用于 SCA 操作不易成功的病 例:对起源异常冠脉血管和冠脉桥血管行 SCA 较困难. Meta分析方法也在 证明着64排螺旋CT对动脉狭窄或阻塞的 诊断价值. 在 Medicine,Cochrance 图书馆及中国数字化期刊网检索 2005 年 1 月-2007 年 3 月有关 64 层螺旋 CT 对比冠状动脉造影在冠状动脉疾 病诊断价值的文献.数据处理采用随机效应模型,结果并纳入 16 篇参 考文献的关于 64 层螺旋 CT 对比冠状动脉造影的应用研究.冠状动脉 节段共 12615 段,4.2%的冠状动脉无法评价 进行排除.冠状动脉总体敏 感性 90.7%,特异性 95.9%.表明 64 层螺旋 CT 在冠心病高危人群中有 很高应用价值. 总之,64 排螺旋 CT 冠状成像是一种安全,简便,较为可靠的冠状 病变无创检查方法,对冠脉主要血管中的重要狭窄病变,桥血管,开口 畸形均显影良好,对冠心病诊断有较高的准确性,对钙化病变诊断率高 于冠脉造影,可作为冠心病高危人群的一种无创性普查筛选及冠脉支 架术后随访的手段. 虽然 CTA 成像技术的发展极大地推动了无创性冠状动脉成像技 术的发展.但是,CTA 冠状动脉成像的诊断质量很大程度上取决于影 像的空间和时间分辨率,同时还容易受扫描时患者的心率,心率波动及 呼吸运动的影响. 通过收集 2005 年 8 月-2006 年 4 月于某院接受 64 层螺旋 CT 冠状动脉成像的 981 位患者的影像资料.扫描时患者的平均心率为 62.0 次/MIN,所有患者中有 22 位患者在扫描时出 现心率失常和 6 位患者 在扫描时心电图基线不稳,对这 28 位患者的原始影像数据进行心电 图编辑重建. 本研究采用多元线性回归分析对三种因素的影响及其程度进行 评估,结果是扫描时心率,心率波动幅度及呼吸运动伪影均与 MSCT 冠状成像质量呈负相关.此外,本研究表明心率波动幅度对 MSCT 冠 状成像幅度影响最大,而呼吸运动的影响要大与平均心率的影响. 实验结果还显示,当患者心率低于 70 次/MIN,双侧冠状动脉最佳 重现时相多位于 70%-80%R-R 间期;当患者心率大于 70 次/MIN, 左侧 冠状动脉最佳重现时相多位于 70%-80%R-R 间期.右侧冠状动脉的最 佳重现时相多位于 405-50%间期.这一研究与以往大致相同,因此必要 时可进行多组重建以提高冠状动脉成像质量. 结合回顾性心电门控的MDCT 冠状动脉成像 具有创、经济、简易 等多方面优点,已经作为一可行性检查逐步应用于临床。64 排螺旋 CT 能实现高速大范围覆盖,图像的各相同性 ,时间分辨力可达 100200 ms ,应用多扇区(45) 重建,理论 上时间分辨力可达4053 ms ;由于扫描速度加快,6. 59. 0 s 就能完成全心扫描,因屏气不足而 导致的伪影出现率明显减低,而且有研究表明首次20 s 内的屏气往往 能使心率稍减低且保持相对稳定;对比剂用量减少,能较好地克服上腔 静脉、右心充盈较浓对比剂而造成的伪影。目前心跳还是冠状动脉成 像时最主要、最难以克服的影响因素。此前有较多的研究探讨了冠状 动脉成像时的心率范围,大多认为心率65 bpm 才能获得相对好的图 像质量。本研究中 70 bpm 组图像质量者合格占97. 3 %,特别是对于 心率较稳定者,此数值较以往一些报道增高。原因可能与64 排CT 有 较高的时间分辨力和笔者应用心电编辑功能等有关心率波动或心率 失常使心脏运动时相和幅度的不一致,造成T2P 间期的不均匀,从而 影响图像采集时间窗是否位于相对静止时间段,导致冠状动脉在CT数 据采集过程中位置不一致,使图像上血管呈锯齿样或阶梯样改变,影响 冠状动脉管壁和管腔的评价。从本组353 例受检者可观察到,心率波 动幅度越大,图像质量下降越明显, 特别是对于相对较高心率者( 70 bpm) 。心脏相对静止时间段本身就较短,不规则、快速心率时采集时 间窗亦缩短。64 排CT 扫描速度快,仅需79 个心动周期,较16 排 CT 可能遇到的不规则心跳更少,但因旋转一周进床达6. 6 mm ,用心 电编辑等方法只能对部分患者不规则心跳进行调整, 对扫描中间的异 常跳动仍然较难克服。右冠状动脉、左冠状动脉回旋支走行于冠状沟, 更易受心房、心室舒张和收缩的影响。尤其是右冠状动脉中段,由于右 心房、心室运动的方向、幅度不一致,出现伪影的概率较高,这个结论 与以往研究相同。当然选择合适的重建相位对保证图像质量也很重要。 电子束CT 和MRI 研究显示:冠状动脉3 大分支在心动周期内有不同 的运动模式,以右冠状动脉运动幅度最大。不同冠脉分支有不同的最 佳相位。然而不同研究得出的各冠状动脉最佳相位窗也不尽相同。因 此,笔者认为对常规R 波后75 %图像不满意者进行多相位重建和心电 编辑功能是有益的,可较大程度