医学生应掌握的护理基本知识

护理学的概念 护理的内涵随着医学科学的日益发展而不断拓展，狭义的护理是指护理工 作者所从事的以照料病人为主的医疗、护理技术工作，维护患者的身心健康， 满足人类生、老、病、死的护理需求等。广义的护理，是指一项为人类健康服 务的专业。护理专业是在尊重人的需要和权力的基础上，改善、维持或恢复人 们所需要的生理、心理健康和在社会环境变化中的社会适应能力，达到预防疾 病、提高健康水平的目的。 护理发展简史 护理是人类在与自然斗争中进行自我保护的产物。护理学属于自然科学范 畴，是医学科学的一个组成部分，护士是以护理专业为人类健康服务的科技工 作者。 护理与人类的生存繁衍、文明进步息息相关，并随着社会的演变、科学技 术的进步而不断地发展。 护理的起源 自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。远古人在与 自然的搏斗中，经受了猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一 需要。北京猿人在火的应用中，逐步认识到烧热的石块、砂土不仅可以给局部 供热，还可以消除疼痛。当人类社会发展至母系氏族公社时代，氏族内部分工 男子狩猎，妇女负责管理氏族内部事务，采集野生植物，照顾老、幼、病、残 者，家庭的雏形由此产生。护理象征着母爱，初始的家庭或自我护理意识成为 抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在和人类对自然的认识而发展。 古代护理 医护为一体是古代护理的特点之一，19 世纪之前，世界各国都没有护理专 业。 被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重视护理， 他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病，肾脏病患者 的饮食，从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。 我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是、 “三分治，七分养” 。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理， 注重动、静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。 历代名医如华佗，他擅长外科，医术高明，且医护兼任。 明代中药学巨著本草纲目的作者李时珍，他虽然是著名的药学家，而 他能医善护，为病人煎药、喂药，被传为佳话。 唐代杰出医药学家孙思邈创造的葱叶去尖插入尿道，引出尿液的导尿术； 明、清时代为防治瘟病而采用的燃烧艾叶、喷洒雄黄酒消毒空气和环境， 用蒸汽消毒法处理传染病人的衣物等护理技术，至今仍不失其科学意义。 古代护理的另一个特点是受宗教影响至深。在东方佛教、西方基督教支配 下,救护病残者成为宗教的慈善事业。僧人、修女治疗、护理病人，主要以 怜悯、施恩的人道主义精神照顾患者，应用科学技术是有限的。正由于历 史的局限性所决定，15 世纪以前的护理只能是以一种劳务的方式存在，处 于家庭护理、经验护理阶段。 近代护理 佛罗伦斯.南丁格尔（Florence Nightingale,18201910 年） 近代护理学与护士教育的创始人之一南丁格尔，为使护理成为一门科学、 2 一种专业，做出了重大贡献。南丁格尔出身于贵族之家，受过良好的高等教育， 懂德、法、意大利等国语言，富有同情心，性格坚毅，具有开拓精神。1851 年， 她不顾家人阻挠，有目的的学习护理、卫生及伦理学课程，并毅然决定献身于 护理事业。18541856 年，英、俄、土耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨 重。英政府选定南丁格尔，由她率领 38 名训练不足的“护士”奔赴战地医院， 负责救护工作。她克服重重困难，以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学 的工作方法，经过半年的艰苦努力，使伤员的死亡率由原来的 50降至 2.2（英国百科全书1979 年版） 。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的 永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法，震动了全英国。 南丁格尔在克里米亚战争中救护伤员的卓越成就和牺牲精神，被国际红十 字会确认为是红十字会工作的开端，为表彰她的功绩，1883 年英国皇室授予她 勋章；1912 年，国际红十字会决定设立南丁格尔奖章，作为奖励世界各国有突 出贡献的优秀护士的最高荣誉。人们为了纪念她将她的生日 5 月 12 日定为国际 护士节。南丁格尔以其为护理事业奋斗不息的献身精神，成为全世界护士的楷 模。她是近代护理学的奠基人。 医护关系 医护关系的概念 医护关系是护士在执业工作中与医生形成的分工协作、相互配合的职业关系。 图： 从上面的图示中可看出，医生与护士在为患者服务的工作中，在很大程度 方面是交叉的。随着整体护理理念和医护关系的密切合作的增强，交叉的成分 将越来越大。对于患者来说，无论是护理还是治疗，都是其康复的一部分。医 护之间良好的合作关系无疑是患者康复的重要条件之一。 传统的医护关系 传统上，医护关系中存在一种等级结构。典型地表现为医生是父亲形象， 护士是母亲形象，他们共同治疗和照顾患者，保障患者的生命权益。在这个过 程中，护士处于从属地位，医生处于主导地位，医生与护士形成上下等级结构。 这种结构的形成有深厚的历史原因，如从技术服务的角度上，护士从事的职业 工作一般是按照医生的要求去进行一些辅助，而不是取代医生开展诊断和治疗。 “医嘱“也为护士的工作范围及其需要运用的基本技能知识划定了一个基本的界 限。护士在大多数情况下只能是遵“医嘱“行事。其次，从性别文化的角度上， 护理很久以来在各国都被认定为女性的主要职业之一。南丁格尔在开拓护理工 作的早期，一些外科大夫对她根本不理不睬。直到今天，女性他仍然是护士中 最主要的性别群体。但与其他主要由女性从事的职业不同，护理需要与强大的 男性主导的医生群体相配合。这样，传统的性别文化观念就会渗透列医护关系 中，在一定程度上强化了等级结构的存在。 但这种等级结构正在被逐渐打破。推动这一变化的因素首先来自于护理工作 本身的专业化、职业化。过去护理被认为是一种不需要多少专业技能的慈善事 业，但自南丁格尔以后，各国都逐渐建立起了正规的护士学校教育和职业准人 制度。我国卫生部于 1993 年制定了中华人民共和国护士管理办法 ，1994 年 1 月 1 日开始正式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。当时制定这一 办法的主要立法目的正是为了推动我国护士的职业化。在该办法的起草说明申， 3 卫生部指出:过去我国由于没有建立起严格的护士考试、注册和执业管理制度， 致使大量未经正规专业培训的人员进人护士队伍，他们挤占护士岗位，导致正 规护理 教育萎缩，护理事故频发，医疗质量难以保证，为此非常有必要借鉴国外成功 管理经验，建立完整的护理职业准火制度。这一制度大大提升了护理的职业化 和专业化程度，能加强护士在面对医生时的职业自主权，逐步改变传统的等级 制格局。2008 年 1 月 31 日，国务院又颁布了护士条例 ，进一步以行政法规 的形式推动了我国护士的职业化、专业化发展。另外，当代护理理论也己经不 再认同护士为医生仆人的过时观点，而是强调护理的专业特点，要求护士在完 整的护理过程完成做出护理诊断、制订护理计划、实行具体护理、评价护理效 果等专业工作步骤。对于护士执行医嘱的要求，当代护理理论并不据此认为医 护之间由此形成了 上下主从关系。在当代的护理理论看来，一名不认真严格执行医嘱的护士是不 合格的护士;但一名始终处于被指令状态，只会机械执行医嘱的护士，同样是不 合格的护士。我国的护士条例第十七条就规定:“护士发现医嘱违反法律、 法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时， 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报 告。“等级结构被打破的第二个推动力来自于现代社会男女平等的观念。今天， 女性虽然仍是护士人群的主体，但男性护士的数量正在增加，许多医学院校的 护理专业开始招收男生。同时，医生职业的性别色彩消除得更快，女医生己经 大量出现。这样，随着性别平等思想的日渐深入、职业性别色彩的日渐消骋， 医护关系也就逐渐填平其中的性别鸿沟，走向新的平等协作关系。 理想的医护关系及其维系 理想的医护关系模式应根据对患者的护理需要和治疗需要来定。一种“并列 一互补“型的模式。在对患者的完整治疗过程中，诊疗和护理对患者的康复来说 至少是两个并列的方队，医生对患者的治疗方案需要护士执行;患者的病情和新 情况需要护士和医生从不同角度来发现，尤其需要护士反馈给医生从护士角度 发现的问题，同时还通过护理的实施帮助患者加快康复的进程。因此，医生与 护士是两个完全平等的工作岗位。它们工作的对象和目的是相同的，但工作的 侧重面和使用的技术手段不尽相同，在疾病治疗中各自发挥着不同的作用，相 互补充、相互协作。只有这样才能比较顺利地达到解除病苦、恢复健康的服务 目的。若恰当地描述医生和护士的工作关系，没有比“并列一互补“更能体现这 种内涵了。 维系这种医护关系，无疑需要医生和医生之间相互尊重、彼此沟通、增强理 解、互相帮助和互相协助。具体来说，维系良好的医护关系，需要了解对方对 自己角色的期望。一般而言医生对护士的角色期望包括:严格而认真地执行医嘱， 理解医嘱的意图和意义;及时而详细报告有关患者的病情变化、治疗反应、情绪 态度等有关信息;发现医嘱存在问题能及时和医生商议，以求更好地解决问题; 具备一定的医学基础知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文 社科知识。作好躯体、心理护理工作，同时要做好病人家属的工作，以保证治 疗的成功。反过来，护士则希望医生能做到:诊断正确，治疗处置得当，医嘱明 确具体，便于执行;工作计划性强，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开 医嘱，做各种临床处置工作不要拖泥带水;医嘱执行过程中遇有问题能给予适当 的帮助，在必要和可能时，能对医嘱做出修改;在患者面前注意维护和树立护士 4 的威信，充分尊重护士的劳动;具备较高的医学专业知识和一定的人文社科知识， 能为躯体护理和心理护理提出意见或建议，主动关心病人的各种情况，协助护 士做好病人的心理疏导，做好对病人、家属、病人所在单位的必要的解释工作; 适时帮助护士提高医学知识水平。 并列-互补的医护关系，还需要双方的合作。今天的医学活动，无论是在 临床诊疗、疾病预防，还是医学科研方面，都比以前任何时候更加需要不同专 业间的协作。因此平等协作就成为了护士处理同行关系需要遵循的道德规范之 一。护士在开展本职工作时应秉着自信、开放的心态，积极寻求与医生的协作。 医疗和护理是两个不同的学科，有着各自独立的体系，但在临床医疗过程中 两者是密不可分的，在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用，两者缺一不 可。只有医生和护士协同工作，才能满足病人各方面的要求，从而提高医疗水 平 随着护理科学的发展，鉴于现代护理工作在临床工作中的地位和作用，应 该建立一种“并列互补”的新型医护关系。医护双方的关系是相互尊重、 相互支持、真诚合作、不发号施令与机械执行的关系。 关心体贴、互相理解。医护双方要充分认识对方的作用,承认对方的独立性 和重要性,支持对方工作,护士要尊重医生,主动协助医生。 医学生应掌握的护理基本知识 查对制度 严格执行“三查八对”一注意制度 三查:服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次 八对: 对床号、姓名、药名、计量、浓度、时间、用法、药品有效期（批 号） 。 一注意:注意用药后反应。 三查八对目的：保证病人安全，防止事故发生。 三查八对适用范围：处理或开医嘱，执行各项治疗、护理操作、手术前后、 手术中（部位、方式、左右等） 一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱 时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，应即刻据实补记。 对有疑问的医嘱，查清后方可执行 输血查对制度 1.交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双 签名。 2.查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。 3.查对供血者与受血者的交叉配血结果。 4.查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有 无破损。 5）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相 符。 6.输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单上签全名。 晚间无二人由值班医生核对签名。 7.输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。 （四）手术查对制度 5 手术前查对：手术医生、麻醉师、洗手巡回护士共同查对，并签字。 内容：1、必须查对姓名(腕带)、诊断、手术部位（特别是左右） 、麻醉方法及 麻醉用药。 2、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 手术室常规护理缺陷 手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响 病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费;重者病人致残，甚至致死。 1、接错病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发 生接错或错放手术间。 2、手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外 展（不能超过 90）造成神经压迫，衬垫不当影响病人循环、呼吸。 3、器械准备不齐 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳段端夹持不 紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管阻塞。 4 清点物品有误 术前，关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作 不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。 5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀、电极固定不牢，造成脱 落或污染。电刀不能直接与病人皮肤相接触，亦不能放在潮湿的地方，以免造 成电灼伤。 （使用电刀前如皮肤用含酒精消毒液，必须等酒精完全挥发再切） 6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清，导致误用，执行 口头医嘱有误，术中标识不当或丢失。 7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病 人 X 线片、CT 片等贵重物品遗失。 8 术中用热毯（热水）等升温时烫伤病人。 9 术中使用止血带止血时，未记录时间，忘记通知医生，使病人肢体神经受损、 血循环受损。 10 术中取下的病人的标本或移植物遗失。 11 冰冻切片结果传错。截肢的残肢随意丢弃造成恐慌。 12 抢救病人未及时准确的记录各种表格。 13 无自我保护意识 传染物随意丢弃，器械护士受针刺、刀割伤及化学药物的 损伤，在患者及家属面前讨论无科学根据或与疾病无关的话题引起医疗纠纷。 手术室无菌操作原则 外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术 是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要 性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这个所有参加手术的人员 必须认真执行的规章。 1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：在非限制区内的灭 菌敷料；无菌包破损或潮湿；无菌包坠落在地面上；灭菌有效时间及效 果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 2.无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以 上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂， 应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠 近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的 6 手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。 也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另 一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经 过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时 应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不 触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是 有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包 好，但须在 4 小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口， 冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4.无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时 间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面 以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的 物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无 菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用 无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约 30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无 菌区的边缘。 6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门， 尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必 要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员 滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维 落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。 7、在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手 套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术 进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不 可再用。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜 盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进 行缝合前应再用酒精消毒。 8.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空 腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他 物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全 部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的 污染。 9.连台手术时前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手 套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20 分钟。 消毒知识介绍 无菌概念 无菌技术：是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物 品、无菌区域被污染的技术。 灭菌：是指杀灭或者去处物体上所有微生物，包括抵抗力极强的细菌芽孢在 7 内。注意，是微生物，不仅包括细菌，还有病毒，真菌，支原体，衣原体等等。 消毒：是指杀死物体上的病原微生物，也就是可能致病的微生物啦，细菌芽 孢和非病原微生物可能还是存活的。 一、无菌技术操作原则：(六小点) .保持环境清洁：无菌操作环境清洁，宽敞，明亮。操作前分钟停止 清扫地面及更换床单等，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。分钟 前通风，用消毒液浸湿的抹布湿抹治疗台、治疗盘、治疗车。治疗室每天紫外 线消毒一次。 .工作人员整洁：衣帽穿戴整齐，操作前剪指甲，洗手，戴口罩，不能戴 手饰。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。 .妥善保管无菌物品：无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。 无菌物品不可暴露在空气中，必须存放在无菌包和无菌容器内。无菌包或无菌 容器外要标明物体名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期的先后 摆放。无菌包在未被污染时可用天，过期或受潮均应重新灭菌。 .正确取用无菌物品：取用无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一经 取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。 .操作中保持无菌：进行无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一 定距离，并面向无菌区；手臂就保持在腰部或操作台面水平以上，不可跨越无 菌区，手不可触及无菌物品；不可面对无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌 物品疑有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。 .防止交叉感染：一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。 消毒管理办法 医疗机构应当按照消毒管理办法 ，严格执行医疗器械、器具的消毒工 作技术规范，并达到以下要求： 1、 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； 2、 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； 3、 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4、 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规 定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 医院用品的危险性可分哪儿类? 可分三类: 1)高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤、粘膜而进大无菌的组织或器官内部 的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射 器、血液和血液制品、脏器移植物等。 2)中度危险性物品 这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进人无菌组织内， 如体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内镜、便器等。 3)低度危险性物品 这类物品不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地 和健康无损的皮肤相接触。如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危 害。如口罩、衣被、毛巾等。 高效、中效、低效化学消毒剂的名称 1、高效消毒剂有:戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂; 2、中效消毒剂有:乙醇、碘酊、碘伏; 3、低效消毒剂有:氯己定(洗必泰) 8 包装材料基本要求 检查包装材料完整性，如损坏或已打开不能用 如何证实“灭菌”结果？ “如何判断与手术有关器械物品是否已被灭菌呢? “灭菌”是不能用“肉眼”来看的，必须要用科学的方法检测。 化学监测分类 1、包外 2、包内 3、B-D 测试( 在供应室完成) 包外化学指示剂 : 过程监测 1、化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外 2、灭菌处理的标志 3、记录作用: 种类, 灭菌日期, 失效日期, 操作者 4、封包作用 5、须经卫生部批准, 并在有效期内使用 6、部位和长度(5 厘米或 3 个完整条) 包内 医疗废物处理原则 使用后的一次性医疗废物、敷料等使用后，按要求统一处理，放入黄色垃 圾袋内。 给药途径及注意事项 按照吸收速度由快到慢，给药途径依次是：静脉 -雾化吸入-肌肉注射 -皮下注射-皮内注射-直肠黏膜-口服给药-皮肤。 一、静脉用药的问题 1、输液的问题：iv gtt 速度 滴/分、注意药物的浓度、配伍禁忌、避光 2、静脉推注：iv 注明是否需要稀释；入小壶； 二、口服给药：水剂药、服药时间、服药方法（饭前、饭后、睡前、服要前侧 脉搏等） 三、雾化吸入：用药的先后顺序 四、皮内注射：抗生素使用前必须皮试；换批号需要重新皮试；停药 3 天必须 重新皮试 凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行 者和复查者双签名。阴性者方可使用。 各类皮试阴性在临时医嘱上写上何种药物皮试阴性，并在注射单上、输液本 上写上皮试阴性，如皮试阳性，应在床头挂醒目标记，临时医嘱上写何药物用 “红+”表示，并在门诊病历上写清何种药物阳性，每班交。 医嘱种类 1、长期医嘱-有效时间超过 24 小时以上者，如无停止医嘱一直有效。 定期执行的长期医嘱：如护理级别、药物等，qd tid bid 长期备用医嘱：必要时使用 prn 但需有执行时间。每执行一次必须在临 时医嘱单上记录，每次执行前需了解上次执行时间，两次间隔时间，46 小时。 2、临时医嘱-仅在 1224 小时内有效，一般只执行一次。 指定执行时间的临时医嘱：st 临时备用医嘱:必要时用 sos 仅在 12 小时内有效。日间所开的医嘱只限 白天有效，晚间所开的医嘱只限夜班有效。未用者至交班时失效。 医生的仪表与礼仪 9 表面上看来，个人形象似乎就是个人的仪容仪表、衣着服饰、容颜体态 等，然而事实上，在人们的相互交往中，形成第一印象的远不止上述外在因素。 第一印象实质上是外在和内涵的统一体，人们在观察对方外在因素的同时，也 在试图了解其内在品质。所谓“看上去就很有气质、风度和水平” ，就是这个道 理。 在人际交往中，有时人们一见如故，有时却一见面就互相不喜欢。这两 种迥然不同的反应，往往取决于自己给对方的第一印象，而个人形象常常是决 定第一印象好坏的重要因素。当病人看见你这个医生的时候，也会从你的仪表、 谈吐、礼仪中产生一个第一印象。这就是你给病人传达的第一个信息你是 一个什么样的医生。很难想象，一个不修边幅的，举止不礼貌的医生是一个值 得信赖的好医生。所以要注意自己的仪表与礼仪。 要想让患者对自己形成良好的第一印象，并由此产生对自己的信赖和尊 重，其实不必像一般人际交往中那样去刻意打扮、修饰、故作姿态，而是只要 穿着整洁、精神焕发、面带微笑，就足以令患者赏心悦目，并感受到医生热爱 生活、热爱生命以及敬业为重，关爱患者的积极态度。 医生应当如何运用个人形象，在医患沟通中发挥主导作用呢？不外乎三个方 面：第一，充分重视自己的个人形象，力求在第一时间把最美好的形象展示给 患者。第二，对自己的个人形象有充分自信。因为个人形象并不仅是外在的容 颜和服饰，还包括内在的精神面貌、道德观念和价值追求。世上没有十全十美 的人，也没有一无是处的人，每个人都有自己的长处，并且应该有自信能把长 处展现给患者。不仅如此，面对患者，医生要有“我要帮助你，我能帮助你” 的自信，这种自信会使得患者不由自主地对医生产生信任感和亲切感。第三， 学习有关改善个人形象的知识、理论和技巧，以科学的态度和方法，塑造和经 营自己的个人形象。 一、仪表 仪表包括一个人的身材、长相、发型、衣着、风度、神态和姿势等。 仪表和风度是一个人内在文化素质的反映。社会心理学认为：仪表在某 种程度上反映着一个人的内心境界，是人们在互相交往中的重要的吸引因素。 仪表具有第一印象的作用，通常说“先入为主” 。两个人接触时，最先在对方心 理上产生印象的就是仪表。而医生的仪表风度则是通过长期的医德修养和专业 知识经验积累逐渐形成的。医生的仪表风度具有自己的专业性,是完全不能用 “漂亮”或“帅”来概括或代替的,也是不能“扮演”的。因此，医生的仪表带 有特殊的职业技术性质，它与临床过程中的每个环节都有直接关系。 诊断工作的第一步是医生与病人接触，病人对医生的第一印象会影响到整 个医疗过程。如果医生不修边幅或服装不整，病人会产生“这个医生可能不认 真”的印象，在心理上产生失望和不信任感。这种不信任的心理一旦形成，在 提供病史时，就不愿把埋藏在心底的话全部倾吐出来，特别是某些难言之隐， 如果病人隐瞒的正好是关键性病史，就可能成为医疗事故的原因。 个人形象是人们见面时首先能够观察到的要素，于是就成为了传递信息、 态度和情感的沟通要素。衣衫不整、面容冷酷，所传达的是给对方的不重视、 不尊重；板着面孔、不苟言笑，自然会给人冷漠的印象。相反，仪容服饰整齐 清洁、面带亲切的微笑，传达的则是欢迎、喜悦。 从患者前来就诊或医务开始晨间查房时起，医患之间的交往就开始了。患 者满怀期望地来到门诊，或在病房等待医生的到来，在这一过程中，他们对医 10 生的个人形象会更加关注，希望从中“看到” 、 “看懂”医生的态度和情感（放 心、信任或怀疑、戒备） 。所以医生在接诊或查房之前，应当刻意检查自己的个 人形象，力争给患者留下好的印象。 虽然天气十分炎热，但门诊医生都系着与短袖衬衣搭配颜色适合的领带。 这样良好的精神面貌，使那些原本烦躁不安的患者感受到对自己的尊重和关爱， 心态就自然变得平和。又如，出诊时的衣着、服饰、发型等都十分庄重整洁。 这些不仅反映了医生的工作态度和价值追求，更体现了医院对患者的人文关怀。 可见，即使没有太多的语言交流，医生良好的形象也能够成为医患沟通的 桥梁。它默默地向患者传递着信息、态度和情感，恰如春雨入患者渴求帮助的 心灵，又如阳光沐浴给患者以温暖和希望。 应该看到，医生塑造自己良好的个人形象并不完全是为了向患者展示， 也不仅是为了促进医患和谐关系的构建。良好的个人形象、对自己形象的自信， 也会使医生自己产生精神上的愉悦，使医生在繁忙的工作中充分享受实现个人 价值的快乐，享受被患者接受、喜爱和信赖的愉快。 二、行为举止 病人进来，先很礼貌的做一个手势，说一声：“请进” 、 “请坐” ，很自然，很尊重别人。 无论是什么人不分贵贱贫富，都以礼相待，不是虚假的，而是发自内心的尊重他们。因为 他们都是我的病人，我是应该尽力为他们服务的。看完病，我会双手递出我的名片，告诉 他们有什么事情可以直接手机联系，然后站起来，送他们到门口，说一声“当心” 、 “走好” 。 眼睛不好或者行动不便的，我会搀扶他们。不要小看这些很小的举动，在不经意间是很能 打动人心的。彬彬有礼、关心人、和蔼、亲切这些都是一个医生很重要的品质，病人也能 由此产生对医生的信任感。 三、表情 表情是面部及肢体表面形状的动态特征，属于非语言性交际工具，是人体内部机能状 态的一种外在的反映，是心理活动的表现，也是情绪交流、信息传递的一种方式。 社会上，每个人都有一个相对稳定的表情特征，但是表情特征并不是固定不变的。 在临床中，病人会通过医生的表情来预测自己的病情，并通过医生的表情来评价医生的技 术水平。因此，当医生面对初次来诊的病人时，如果过分严肃，会使病人产生畏惧心理， 不敢无拘束地述说病史，加上医院的陌生环境，可能在陈述病史时前言不搭后语，缺乏逻 辑性，难以给医生提供全面系统、有诊断价值的资料。特别是儿童，陌生的环境加上医生 过于严肃的表情，常常产生恐惧心理，甚至连真实的病痛感受还未曾诉说就已哭了起来， 在体检时很难配合，影响了对阳性体征的发现。 临床医疗虽是一种非常严肃的工作,但医生也不应只会板着面孔说话。相反,当病人情绪 紧张或沉重时医生也可以对病人说些轻松的话题。例如在为病人做一些局麻下的小型手术 操作时,