南娄底乡2014年度新型农村合作医疗工作计划

南娄底乡 2014 年度新型农村合作医疗 工作计划 根据2014 年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本 框架安国市 2014 年度新型农村合作医疗制度实施方案规定， 在前几年实施新型农村合作医疗工作的基础上，巩固、完善、提高 以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，大力推进我乡新型农 村合作医疗工作进程，完成省、市政府下达的新型农村合作医疗 工作任务，结合我乡实际，制定本计划。 一、指导思想 以科学发展观为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院关于 进一步加强农村卫生工作的决定，研究和探索适应我市经济发展 水平、农民承受能力、医疗服务供需状况的医疗政策措施、运行机 制和监管方式。通过大力推进新农合制度，使全市农村居民能够得 到基本医疗服务，实现人人享有初级卫生保健的目标；增强农民互 助共济意识，缓解因病致贫、因病返贫状况；提高广大农村居民的 健康水平，促进农村社会经济的发展。 二、工作目标 1、努力扩大覆盖面。 完善由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，以住院补 偿为主，门诊补偿为辅的农村居民互助共济医疗保障形式。2014 年全乡合作医疗覆盖率以村为单位达到 100%，农村合作医疗基本 覆盖全乡所有农村居民。确保完成省、市政府下达的工作指标。 2、提高卫生资源的综合利用率。 根据医疗卫生机构的技术水平、医疗条件和定点医疗机构运 - 2 - 行服务考核情况，确定 2014 年新农合定点医疗机构，做到医疗网 点合理分布。实行按乡、县、市、省、省外三级及以上分级补偿，各 级医疗机构不同起付线、不同比例报销的方法，合理调节病人流向， 达到小病不出村、一般常见病不出乡、大病不出县，提高乡镇卫生 院、村卫生所资源利用率，实现卫生资源的合理配置。 3、控制医疗费用不合理增长。 加强定点医疗机构的建设和管理，规范医疗服务行为，规范报 免程序，全面提高服务质量和效率；严格控制药品价格和各种医疗 收费标准，遏制医疗费用不合理增长。 4、执行国家基药制度。 认真执行国家药物目录（2012 版），村级定点医疗机构严格 执行河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定冀卫农基20116 号。 三、定点医疗机构管理 按照便民、利民的原则和相关标准，由市卫生局按照定点医疗 机构确定方案，确定 2014 年合作医疗定点医疗机构，建立准入退 出制度并实行动态管理。 定点医疗机构要严格控制医药费用支出和不合理增长；严格 掌握治疗原则，坚持合理检查、合理治疗；严格落实病人身份确认 制度，防止冒名顶替；严格出入院指证，防止无故延长住院日；严禁 离挂床等弄虚作假；做到合理用药，严禁替换药品；严格执行国家 收费价格；病人出院时，及时审核并垫付按合作医疗规定给予补偿 的费用。 四、一般诊疗费的补偿办法及程序 （一）新农合和社保基金支付范围 - 3 - 参合农民在乡卫生院、定点村卫生室（指已实施乡村一体化管 理、基本药物制度以及能与新农合信息系统联网,并且已开展新农 合门诊统筹工作的村卫生室）就诊时门诊发生的一般诊疗费。 （二）定点医疗机构一般诊疗费计算方法 按照通知规定，门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成 本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的计算标准为每疗程（3 天）乡 级 10 元,村级 5 元 不足一个疗程的按一疗程收取，对已合并到一 般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。 （三）定点医疗机构年度总额计算方法 按照“总额 控制” 的原 则，依据一般诊疗费补 助额度标准，确定 乡镇卫生院年度总额为 3.7 元本乡参合人口， 农村卫生室年度总 额标准为 12 元本村参合人口。 （四） 新农合对象 当年参加新型农村合作医疗的门诊患者。 （五）新农合支付方式 1、患者个人支付：为了减轻参合农民负担，患者就诊时一般 诊疗费乡级 10 元/人次 .疗程（每疗程 3 天），村级 5 元/人次.疗程 （每疗程 3 天）不足一个疗程的按一疗程计算。费用暂由定点医疗 机构垫付，不再由患者支付，按照“ 总额控制、按月拨付、半年清理、 年终结算” 的办法，由新 农合基金予以拨付。患者门诊医药费用中 除一般诊疗费以外的其他费用，按照 2014 年安国市新农合门诊统 - 4 - 筹补偿方案予以补偿，达到封顶线后，由患者全额支付。一般诊疗 费不纳入门诊统筹补偿封顶线，且年度内不受就诊次数限制。 2、村 级定点医 疗机构每月 15 日，16 日前将本月处方和票据 附及门诊统筹补偿登记表报乡镇卫生院，乡卫生院即报处进行 认真审核，对一般诊疗费及门诊补偿金额并进行汇总，并于每月 21 日，22 日前上报市合管中心、市财政局复审。通过复审后，按市 财政部门审核金额拨付至各乡镇卫生院，乡镇卫生院于收到拨款 后 10 日内向村级定点医疗机构拨付。在审核抽查门诊处方中，如 发现有收取一般诊疗费以内项目金额的，不再享受基金支付补偿 金额。 （六）新农合基金支付一般诊疗费的管理要求 1、各级定点医疗机构即报人员，负责本辖区一般诊疗费补偿、 监督、补助审核、微机录入、档案管理、信息上报等管理工作。 2、卫生院院长是一般诊疗费补偿管理工作的第一责任人，即 报处人员直接负责。 3、当季补偿金额控制在总额季平均以内的，据实拨付。对当季 补偿情况有明显异常的，实行部分扣款或全额扣款，对第一个季超 过季均控制额的，由定点医疗机构向合管中心做出书面说明。第二 个季仍超季控制额的，列入重点核实对象。连续三个季超季均控制 额的，暂停拨付补偿资金，并对该定点进行解剖分析，经调查分析 符合实际的，予以拨付，运行半年后，经核实下达的控制总额与本 定点实际情况出入大的，定点可提出申请，经核实后，进行调整。 - 5 - 4、各定点医疗机构和村卫生室要严格执行国家基本药物制度 的相关政策；要建立完善一般诊疗费补偿管理办法，完善相关信息 管理系统，要加强门（急）诊日志登记、处方、收费发票的管理，确 保各种资料的完整。 5、严禁采取任何形式套取、骗取新农合和社保基金，对通过 采取分解收费、虚开处方、冒名签字、开假票据、重复录入等套取 门诊统筹资金和一般诊疗费等行为，依照有关纪律、法律法规严肃 查处。 四、保障措施 （一）提高认识 新农合制度是政府组织、引导和支持，农村居民自愿参加的互 助共济医疗保障制度。建立新农合制度是社会发展的必然，是解决 “三 农 ”问题 的一项重大 举措，是落实科学 发展观，统筹城乡经济协 调发展、缩小城乡差别的有效途径，是创建和谐社会的需要。各乡 镇、各部门要充分认识此项工作的重要性和必要性，列入重要议事 日程，迅速安排，周密部署，创新举措，狠抓落实，确保我市新农合 工作顺利实施，完成参合率 97%的任务目标。 （二）加强领导 1、成 立 领 导 小 组 组 长 ：刘 健 副 组 长 ：宋 亚 强 成 员 ：宋 嘉 锁 匙 宁 张 勇 王 丁 2、完善制度，规范运作 卫生院新农合即报处和各村卫生室做好报免、费用控制、信息 - 6 - 统计上报、参合农民信息以及报免信息的录入和信息公示工作，并 每月对村卫生室进行检查督导。 3、建全责任追究制度。 一把手是新农合制度开展的第一责任人，各科室负责人是直接 责任人。执行首诊负责制，对于工作中违反制度和纪律造成不良影 响的，要严肃追究相关人员责任。定点医疗机构更要规范运作，如 存在违规行为，要坚决予以纠正，情节严重的取消定点机构资格， 并严肃追究相关人员责任。 4、落实公示制度。各村卫生室按月将本辖区参合农民住院医 药费报销情况及在补偿点参合农村居民的报销情况向社会公布； 乡卫生院按月将在院参合农村居民的报销情况