医学黄金诊断公式

医学黄金诊断公式 呼吸系统： 1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片 2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰 3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影 4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影 5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞 6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高 7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影 8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布） 的粟粒状结节 9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样 11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影 12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失） 13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音 14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊 浊音 15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩 诊浊音 16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC40% 17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、 下肢水肿） 18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟 【助理不考】 20、呼吸衰竭=PaO250mmHg 【助理不考】 型呼衰=病程短+PaO250mmHg 循环系统： 1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双 下肢水肿） 3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 5、心律失常【助理不考】 房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率脉率）+短拙脉 室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止 三度房室传导阻滞=心率规整+心率约 40 次/分 6、高血压=心痛心悸+收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg 7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛 8、心绞痛=胸骨后疼痛30 分钟+硝酸甘油不缓解+心电图 ST 段弓背向上抬高 10、心脏瓣膜病【助理不考】 二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音 二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴收缩期震 颤 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音 11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿） 12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉 消化系统： 1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛 2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便 3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心 4、胃溃疡=慢性周期性饱痛 5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛 6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降 7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X 线膈下游离气体 8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音 9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征 10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感 11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状 12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B 超肝脏缩小 13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B 超示胆囊内强回声团伴声影 14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影 15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超示胆囊增大，壁增厚（双边征） 16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸） 17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状） 18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高 19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭） 21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及 22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛） 23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征 24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口 25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热 26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力 27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期） 28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套 29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP 增高+B 超肝脏占位病变【助理不考】 30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒 【助理不考】 泌尿系统： 1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3 降低+ASO 升高+血尿 2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压 3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型） 4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小 管损害 5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿） 6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高 【助理不考】 7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大 8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿 血液系统： 1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大 2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大 3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大 4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞30%）+肝脾淋巴结肿大 5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间 延长 内分泌与代谢： 1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4 增 高 2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B 超示多个实性结节 3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B 超示单个实性结节+甲扫示冷结节 4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B 超示单个实性结节+甲扫示单个实 性热结节 5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/L ） 1 型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准 2 型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒 6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性 7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA 阳性 8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降 低 9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS 受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升 高 脑血管疾病： 1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑 CT 阳性 2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑 CT 早 期阴性 3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜 刺激症【助理不考】 外伤： 1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT 示梭形血肿影 2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘 3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状 4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停 5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感 6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感 7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影 8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示 肺压缩 9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消 失 11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症 12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血 13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症 14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿 15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征 16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征 腹外疝： 腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊 腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊 股疝=40 岁以上女性+股区包块+肠梗阻 软组织急性化脓性感染: 痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史 急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破 丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓 脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛 急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛 乳房疾病： 1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大 2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块 3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块 4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大 传染病： 1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HAV-IgM 阳性 2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HBV-IgM 阳性 3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HCV-IgM 阳性 4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗 HIV 阳性 6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71 阳性 妇产科疾病： 1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌 2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物 3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块 4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物 5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征