脑脓肿的影像学诊断ppt课件

脑脓脑脓 肿肿 1 l 脑脓肿 ：是指化脓性细菌侵入脑内形成 脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形 成脓肿。任何年龄均可发病， 以青壮年 最常见 。 l 致病菌 ：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等， 也可为混合性感染。 2 分类 ： 1、耳源性与鼻源性脑脓肿 * 耳源性脑脓肿 最多见， 约 2/3。 常 发生在颞 叶 。 *鼻源性脑脓 肿 ， 多 发生于额叶前部或底部 。 2、血源性脑脓肿 约 1/4。 多位于 大脑中动脉 供血区，可为 多发性小脓肿 。 3、外伤性脑脓肿 （继发于开放性脑损伤） 4、隐源性脑脓肿 （病因不明，临床无法确定来源） 3 病理病理 ： 一一 般包括三个阶段：般包括三个阶段： l （ 1） 急性脑炎阶段 ：炎性细胞 浸 润，脑组织局部发生 软化坏死， 脑组织水肿。 l （ 2） 化脓阶段 ：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严 重水肿和胶质细胞增生。 l （ 3） 包膜形成阶段 ：一般感染后 714天初步形成，而 完全形成 约 需要 48周。脓肿外周 肉芽组织 、 血管周围 结 缔 组织 、 胶质细胞增生 逐步形成包膜。 4 临床表现：临床表现： l 急性感染症状，发热、头痛、呕吐、 WBC 升高 . l 脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛 、视乳头水肿 l 局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等 l 不典型表现 ， 有些病人全身感染症状不明显，仅 表现脑局部定位征和 /或颅内压增高症状，易误诊为脑 瘤等。 5 辅助检查 1、 脑电图 局灶性慢波 。 2、 腰穿和脑脊液检查 脑膜脑炎期颅内压多正常或 稍高， CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿 形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正 常或略增高 。 3、 脑 CTMRI 首选方法。 4、 钻孔穿刺 具有诊断和治疗双重意义 6 脑脓肿的弥散加权成像（脑脓肿的弥散加权成像（ DWI） l DWI呈高信号。脓腔内 细菌、坏死组织、炎 性细胞 等 高粘物质 使水分子的弥散速度减慢 所致。 l DWI高信号 也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变 ，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增 高， 但脑脓肿的高信号是显著的 。 7 脑脓肿的脑脓肿的 CT/MRI表现表现 一、早期脑炎期 l CT 平扫 为边界模糊低密度区，占位明显 l MRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带， T2WI中心为稍高信号， DWI呈等或低信号。增强 多为不连续环状强化， 延迟时环壁逐渐增厚，中 心低密度逐渐缩小， 偶见结节状强化、邻近脑回 状强化 8 脑脓肿的脑脓肿的 CT/MRI表现表现 二、 晚期脑炎 期 lCT平扫 ： 低密度区中有一略高密度环影 lMRI T1WI与脑脊液相似低信号区，伴周围低信 号水肿。 T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见 指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消 失， DWI呈等信号。 增强可见完整的强化环 9 脑脓肿的脑脓肿的 CT/MRI表现表现 三 、早期包膜 期 l CT 平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环 l MRI T1WI中心为略高于脑脊液的低信号区，其 外为等 /略高信号环，周围为低信号水肿带， T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄， 光滑， DWI呈高信号。 增强 可见完整的强化环， 延迟 病灶中心不强化 10 脑脓肿的脑脓肿的 CT/MRI表现表现 四、晚期包膜期 l CT和 MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节 性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内 压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成 “子脓肿 ”而 脓肿中心坏死区内压力一般较低， DWI呈高信号 ，强化同早期。 11 典型病例典型病例 2011-6-26 头颅 CT： 颞顶叶病变， 建议 MRI 12 2011-7-15 MRI平扫 13 2011-7-15 MRI增强 14 MRS 15 MRS 16 PWI 17 鉴别诊断：鉴别诊断： l 典型脓肿 薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或 T1 低信号区，灶周水肿明显，结合临床 多 可确诊。 l 环状强化无特异性 。 可见于脑肿瘤（胶质瘤） 、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见 于 有 出血的血管畸形， MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。 18 l 胶质瘤 的环壁多厚薄不均，形态不规则，其 中心坏死区 CT值在 20Hu以上，可见钙化；而 脓肿壁光整、细薄，腔内 CT值 20Hu，而脓肿 无钙化；脑脓肿内容物 T2信号更高； 19 l 转移瘤 可环形强化， 多发 及 实性肿瘤 、原发灶 有 利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质， DWI 弥散不受限。 l 脑内血肿吸收期 包膜可环状强化，但血肿多呈 肾形或豆形， CT上可见中央高、周边低密度，外围 才见包膜强化 。 l 术后残腔 ， 壁薄不规则，当继发感染时鉴别较 难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿 诊断 l 鉴别困难时，